何灵芝主任运用加味黄风汤治疗糖尿病肾病的经验*

李贤燕 何灵芝 张培培

（浙江中医药大学·杭州 310053）

何灵芝主任运用加味黄风汤治疗糖尿病肾病的经验*

李贤燕 何灵芝 张培培**

（浙江中医药大学·杭州 310053）

目的：总结何灵芝主任运用加味黄风汤治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床经验。方法：从病因病机，辨证论治，用药特点等方面论述何灵芝老师运用加味黄风汤治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床经验和学术思想，并以两则案例具体分析。结果：糖尿病肾病蛋白尿的发病机制为本虚标实，本虚是脾肾亏虚，标实是以风邪为主的侵袭。中医治疗糖尿病肾病蛋白尿应从整体出发：若病主在脾，多用加味黄风汤合四君子汤；若病主在肾，多用加味黄风汤合六味地黄丸。结论：何灵芝老师辨证论治糖尿病肾病蛋白尿临床经验丰富，疗效显著。

何灵芝 加味黄风汤 糖尿病肾病 蛋白尿 经验

糖尿病性肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最常见、最严重的慢性微血管并发症之一，也是导致终末期肾衰竭的重要原因。其主要病理特点是肾小球的硬化及肾间质的纤维化，主要临床表现为蛋白尿、水肿、高血压。糖尿病肾病患者一旦出现蛋白尿，肾功能将进行性减退至终末期肾病。因此，减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病的进展显得尤为重要。

何灵芝主任医师，硕士研究生导师，国家级名老中医李学铭学术经验继承人。从事中西医结合治疗肾病三十余年，对诊治各种慢性肾脏病积累了丰富的临床经验，尤其擅长治疗糖尿病肾病、高血压肾病等。先后在国家级及省级医学杂志上发表论文30余篇，主持省部级、厅局级课题四项。本文将着重介绍何主任运用加味黄风汤治疗糖尿病肾病蛋白尿的一些学术思想及经验用药等。

1 病因病机

中医学认为，蛋白为人体的精微物质，由脾化生，由肾收藏，或因风邪扰动，或因脏腑虚损，分清泌浊功能失司出现蛋白尿[1]。脾为后天之本，脾主运化主升清，具有将饮食水谷化为精微物质，并经脾气升清散精作用将精微物质输送至心肺，通过肺朝百脉，进而为全身各脏腑提供物质能量的作用。正如《素问·经脉别论篇》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”若脾不升清，便可致精气下泄而形成蛋白尿。肾为先天之本，藏真阴而育元阳。“肾为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之。”“夫精者身之本也”（《金匮真言论》），宜藏而不宜泄，若肾失封藏，精微物质随尿液排出体外，即可形成蛋白尿[2]。风为百病之长，常兼他邪致病，风为阳邪，易袭阳位，并由表入里，直中伤肾，伏于脾肾，脾失升清，清气下降，肾失封藏，精气下泄，导致蛋白尿的出现。

2 治疗原则

何主任认为，糖尿病肾病蛋白尿的发病机制为本虚标实，本虚是脾肾亏虚，标实是以风邪为主的侵袭。中医治疗糖尿病肾病蛋白尿应从整体出发，治病求本，健脾益肾固精以治本，肾气实则封藏有序，脾气健则清气得升，精微得藏，尿中蛋白得消；祛风除湿以治标，邪去则正安，所藏之精，得以封藏，尿中蛋白得减。故而治疗上拟补益脾肾的基础上加以祛风药。若病主在脾，多用加味黄风汤合四君子汤；若病主在肾，多用加味黄风汤合六味地黄丸。

典型案例

案例一：孙某某，男，65岁，工人，2015年02月01日初诊。主诉：反复泡沫尿伴夜尿增多3年余。症见：咽干口燥，腰膝酸软，手足心热。纳可，夜寐欠安，小便量多，一日4～5次，大便调。舌红少津无苔，脉细数。2002年于外院检查诊断为：“糖尿病肾病”。尿常规示：尿蛋白3+；24h尿蛋白定量 2.2g；肾小管功能类示：微量白蛋白 1503.6mg/L，β2微球蛋白2089.5ug/L；空腹血糖10.2mmol/L；肾功能示：肌酐94umol/L，尿素氮6.53 mmol/L；血常规示：血红蛋白125g/L。双肾B超示：双肾弥漫性病变，双肾大小正常。辨证：肾阴亏虚、固摄乏权。治法：滋阴补肾、祛风固本。方拟加味黄风汤合六味地黄丸，处方如下：黄芪30g，防风9g，蝉衣6g，僵蚕9g，青风藤12g，海风藤15g，生地黄15g，山萸肉9g，怀山药15g，，泽泻20g，牡丹皮15g，茯苓15g，黄连6g，荔枝核15g，覆盆子30g，金樱子15g。14剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。

二诊：上方服用14剂。患者诉泡沫尿、夜尿较前减少，腰膝酸软、手足心热、咽干口燥较前减轻，无其他不适症状。舌红少苔，脉细数。尿常规示：尿蛋白2+；肾小管功能类示：微量白蛋白903.6mg/L，β2微球蛋白1089.5ug/L。治守原法，青风藤加至20g，黄连加至8g，并加用黄芩10g，藏青果5g，干芦根15g。

三诊：上方服用14剂。患者未诉明显不适。舌淡红少苔，脉细。尿常规示：尿蛋白（+-）；肾小管功能类示：微量白蛋白94.6mg/L，β2微球蛋白268.5ug/L。无不适症状，效不更方。青风藤加至30g，黄连加至10g。

随访：此方服用3月，复查尿常规、肾小管功能类，6次均正常，无明显不适症状。

案例二：黄某某，女，70岁，退休工人，2015年04月 02日初诊。患者罹患糖尿病肾病5年。主诉：反复泡沫尿5年余。症见：脘腹胀满，食后为甚，形体消瘦，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，大便溏薄，小便频急，淋漓不尽，偶有涩痛感。舌淡苔白，脉缓软无力。尿常规示：尿蛋白3+，白细胞 1+；肾小管功能类示：微量白蛋白 1405.3mg/L，β2微球蛋白1997.5ug/L；肾功能示：肌酐78umol/L，尿素氮5.53 mmol/L。辨证：脾气亏虚，精微下利。治法：益气健脾，涩精固本。方拟加味黄风汤合四君子汤，处方如下：黄芪30g，防风9g，蝉衣6g，僵蚕9g，青风藤12g，海风藤15g，石榴皮15g，党参15g，茯苓15g，白术12g，炙甘草6g，瞿麦15g，萹蓄15g。14剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。

二诊：上方服用14剂。患者诉脘腹胀满，肢体倦怠，少气懒言等症状较前有所好转，小便时无不适感，大便成形，一日1-2次。舌淡红苔薄白，脉沉缓。尿常规示：尿蛋白2+，白细胞（-），；肾小管功能类示：微量白蛋白803.7mg/ L，β2微球蛋白1176.4ug/L。治守原方，去瞿麦、萹蓄，加独活10g，羌活10g，青风藤加至20g。

三诊：上方服用14剂。患者诉蛋白尿较前明显减少，余无不适。舌淡红苔薄白，脉缓。尿常规示：尿蛋白（-），白细胞（-）；肾小管功能类示：微量白蛋白40.6mg/L，β2微球蛋白96.5ug/L。无不适症状，效不更方，青风藤加至30g，。

随访：此方服用3月，复查尿常规、肾小管功能类，6次均正常，无明显不适症状。

3 结语

何主任认为，糖尿病肾病蛋白尿的出现与脾肾亏虚及以风邪为主的侵袭密切相关。“加味黄风汤”以益气祛风法为中心，标本兼治，主要由黄芪30g，防风9g，蝉衣6g，僵蚕9g，青风藤12g，海风藤15g等组成。方中以黄芪为君药，其性甘，微温，归脾肺经，生用益气固表，利水消肿。研究发现，肾病蛋白尿患者常有硒元素的缺乏，硒不仅可保护机体免受氧化损害，还能加强某些自由基清除剂的抗氧化作用[3]。黄芪中富含微量元素硒，从而保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障，达到降低蛋白尿的作用。同时，配伍蝉蜕、僵蚕、青风藤、海风藤等祛风药，搜风祛邪，使邪去正安，精微得藏，尿中蛋白得消。

若病变在脾，则配伍党参、白术、茯苓、甘草等益气健脾；若病变在肾，则配伍生地黄、山萸肉、淮山药、泽泻、牡丹皮、茯苓等滋补肾阴。本文简述了何主任运用加味黄风汤治疗糖尿病肾病的一些临床心得，希望对广大读者有所帮助。

[1] 杨晓萍.中医药治疗蛋白尿临床研究进展[J].河北中医，2012，34（4）：614-616.

[2] 孙慧.中医对蛋白尿病因病机的认识[J].河南中医，2008，28（9）：17-18.

[3] 卢晓峰，黄海燕.黄芪治疗肾脏疾病的药理研究进展[J].现代中西医结合杂志，2008，17（27）：4369.

（2016-07-06 收稿）

浙江省自然科学基金（LQ15H270002）浙江中医药大学校级课题科研项目（2014ZY10）

** 通讯作者：浙江省中医院·杭州 310053