夏永良治疗慢性疲劳综合征的临床经验

高 芸 杨珺超

（浙江中医药大学·杭州 310053）

夏永良治疗慢性疲劳综合征的临床经验

高 芸 杨珺超*

（浙江中医药大学·杭州 310053）

总结夏永良临床治疗慢性疲劳综合征的辨证论治经验。认为其发病主要是因为先天禀赋不足、后天烦劳过度、饮食不节、久病迁延不愈等原因导致五脏之气血阴阳虚损；影响脏腑功能正常发挥，又可形成本虚标实之证，故临床可兼见外邪、气滞、血瘀、痰阻、湿热等实证，其治疗当秉着“虚则补之”、“标本缓急”的原则。

慢性疲劳综合征 中医药疗法 夏永良

慢性疲劳综合征是一种亚健康状态，具体指一组原因不明、持续存在或反复发作的严重疲劳症候群，充分休息后疲劳不能缓解，并持续6个月以上，主要表现为疲劳，并可伴有低热、健忘、焦虑抑郁、心悸、胸痛、睡眠障碍、肌肉骨骼疼痛、头晕头胀、胃纳差、出汗等。西医认为其可能与慢性病毒感染、免疫异常、内分泌代谢紊乱、精神神经疾病等有关[1]。现代医学往往只能对症处理，疗效局限且多有不良反应。中医在本病治疗中可发挥其独特的个体化诊疗优势。夏永良，浙江省中医院中医内科副主任中医师，副教授，为第四批全国老中医药专家陈意教授学术经验继承人，本人在跟师侍诊中发现夏师治疗此病经验颇丰，屡获良效，现将心得体会总结如下。

1 病因病机简析

夏师认为本病虚证为多，亦可见本虚标实证。其发病多因先天禀赋不足、体质薄弱；后天劳神、房劳过度；饮食不节，损伤脾胃后天之本；疾病迁延日久，暗耗精血等原因，导致五脏之气血阴阳虚损。如心主血以藏神，心之气血阴阳亏损则神明失守，出现精力减退、心神不宁、记忆力减退、心悸、失眠等。肺主一身之气，与肾同理吸纳，主皮毛，司腠理之开阖，若肺气虚损，则可见少气不足以息、声低气怯、自汗，呼吸不畅、胸闷气短等症。脾胃为仓廪之本，气血生化之源；若脾气不足，运化失职，可见纳差、呕吐、腹胀腹泻，肢体沉重，肌肉酸痛等不适；脾气主升,若升清不能，可见头晕、目眩等症。肝为罢极之本，主藏血，主疏泄，在体合筋，在窍为目，肝之阴血不足，则可见情志不舒、失眠头胀、视物不清、手足震颤、消化不良，经水紊乱、性欲减退等。肾为先天之本，肾主骨生髓，肾虚“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，且肾推动和调控脏腑气化，对机体新陈代谢发挥重要作用。

夏师强调又由于五脏气血阴阳虚损，不能正常发挥各自功能，亦可以虚致实，成本虚标实之证。如肺气虚卫外不能，可受外邪侵袭，形成半表半里证；肝体阴而用阳，肝阴血失藏，肝失疏泄可致气滞血瘀，而清代《类证治裁·郁证》 云 ：“七情内起之郁,始而伤气,继降及血,终乃成劳”[2]，形成恶性循环；又如肺通调水道、脾运化水液失职，致津液内停酿为痰湿，日久化热，湿热内停。

2 辨证分型论治

2.1 心脾两虚

临床表现为神疲，心悸失眠，记忆力差，头晕，面色萎黄，肌肉疼痛，食少，大便烂，舌淡苔薄白脉弱。治法：健脾益气、养心安神。方药：归脾汤合酸枣仁汤加减。妇人心烦、坐卧难安合用甘麦大枣汤加减；不寐日久难愈加煅龙骨、煅牡蛎重镇安神；食欲不振加鸡内金，炒麦芽消食醒胃；健忘、寐差者加石菖蒲、远志安神益智；脾虚便溏明显者可用参苓白术散加减；唇口苍白，月经量少者可用当归补血汤合四物汤加鸡血藤、制首乌、木瓜，木瓜酸温入肝补肝血，鸡血藤能补血活血，使补血而不留瘀。

2.2 脾肾阳虚

表现为疲乏，怕冷，下利完谷不化，食欲不振，神疲嗜睡，腹部冷痛，腰酸，夜尿频，性冷淡，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。治法：温补脾肾。方药：黄芪建中汤合右归丸加减。小腹冷痛加巴戟天、仙灵脾；若五更泄泻明显用四神丸加减；白带清稀量多用完带汤加减；宫寒不孕用艾附暖宫丸加减；性冷淡可用赞育丸加蜈蚣1g，有“兴阳作用”[3]；头晕胀者合用补中益气丸加柴胡、天麻；胃不和而卧不安合用半夏秫米汤。

2.3 肾精亏虚

以神疲，白发脱发，记忆力差，性欲减退，月经量少，脸色黯，舌淡脉弱为主要表现。治法：补肾益精。方药：六味地黄丸或左归丸加减。发白合用二至丸；性欲减退，精神压力大者合用四逆散，加绿萼梅、玫瑰花、郁金；月经稀发，量少合用四物汤，加丹参，鸡血藤；口燥咽干，气短脉弱配伍生脉散加减；大便燥如羊屎加苁蓉、桑葚、阿胶珠；若兼见手足麻木，行走稍多则脚跟和腿部肌肉酸痛，脉涩因精亏血少，血行停滞者可合用桃红四物汤。

2.4 半表半里证

体乏，如寒如热、交替出现，汗多，动则加重，心烦，或表现为感冒日久，鼻涕白黏量少，偶感鼻痒喷嚏，经久不愈。治法：调和营卫，解肌发表；和解少阳，通达表里。方药：柴胡桂枝汤加减。兼有鼻塞流涕加白芷；兼有胁痛加郁金、炒川楝子、旋复花、炒木香；声嘶配伍桔梗、甘草等。若平素畏寒，风吹则头痛战栗、脉沉之阳虚外感者，用麻黄附子细辛汤加减；兼呕吐清水则配伍吴茱萸汤加减。

2.5 肝郁脾虚证

表现为疲乏，抑郁，胸胁不适，口燥咽干，食少，面色萎黄，女性可见乳房胀痛、月经不调，舌淡，脉弦而虚。治法：疏肝理气，养血健脾。方药：逍遥散加减。急躁易怒，易生口疮者加丹皮、生栀子、地骨皮、黄柏、知母；胁肋不适加旋复花、炒木香、郁金。若见腹痛、手足不温可用四逆散加减。

2.6 中阳不足，痰饮内停

表现为困倦，心悸，胸闷气短，晨起痰多色白、头重，头晕目眩，临床上尚可见进食流涕或溺沃同出之异状，舌苔白滑，脉弦滑。治法：温阳化饮。方药：苓桂术甘汤合补中益气汤加减。兼胸闷腹胀加厚朴，炒枳壳；大便黏或随小便而出，加葛根30g，枳壳10g，车前子15g；易感合用玉屏风散益气固表加减；兼呕吐痰涎加制半夏，陈皮。

2.7 湿热内蕴证

常见疲乏困倦，身重，头晕头痛，胸闷，口干口苦，自觉低热，出汗，渴不欲饮，耳鸣，大便黏滞，苔白腻，脉弦细而濡。治法：清热化湿。方药：三仁汤合二陈平胃散加茯苓、白术键脾利湿之品。兼乏力、手足麻木加黄芪、白术、鸡血藤；耳鸣配伍蝉衣、僵蚕；食欲欠佳配伍炒扁豆、鸡内金。

3 小结

随着现代生活节奏加快，学习工作压力增大，慢性疲劳综合征越来越受到重视。其发病涉及多个脏腑，临床症状错综复杂，中医通过辨证论治、调理脏腑之气血阴阳，标本兼顾，而达到恢复机体正常机能的目的。由于慢性疲劳综合症多与生活不规律、精神压力过大、过劳有关，夏师在临床时常强调按时作息、及时舒缓压力、劳逸结合的重要性。

[1] 施露霞，毛广平.慢性疲劳综合征研究进展[J].云南中医学院学报，2006,29（6）：49-51.

[2] 陈波，何欣，毛梅，等.慢性疲劳综合征的综合探讨[J].中医中药，2011,11（9）：111-112.

[3] 南晋生.蜈蚣“兴阳”验证[J].四川中医，1989（10）：28-28.

（2016-06-12 收稿）

* 浙江中医药大学第一临床医学院·杭州 310006