柴苓清肝饮治疗痰湿内阻型非酒精性脂肪肝60例临床观察

范明明 张雅丽李敬孝

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150040）

柴苓清肝饮治疗痰湿内阻型非酒精性脂肪肝60例临床观察

范明明 张雅丽*李敬孝**

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150040）

目的：观察柴苓清肝饮治疗脂肪肝的临床疗效、安全性。方法：选取2014年01月—2015年03月黑龙江省中医药科学院南岗分院消化科科收治的60例脂肪肝患者，随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者一般状况具有可比性。治疗组给予自拟柴苓清肝饮，对照组给予天晴甘平胶囊口服，一个月为1个疗程，两个疗程后比较两组治疗效果、中医证候疗效、症状改善情况以及不良反应、安全性指标对比。结果：治疗组：治愈23例，好转5例，无效2例，总有效率为93.33%。对照组：治愈14例，好转9例，无效7例，总有效率为76.67%，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组的治疗效果优于对照组。两组不良反应率为6.7%vs16.7%，差异无显著性（P＞0.05）。结论：柴苓清肝饮治疗非酒精性脂肪肝显著优于天晴甘平胶囊，具有疗效好、安全性高等特点，值得临床推广应用。

非酒精性脂肪肝 痰湿内阻型 柴苓清肝饮 疗效观察

脂肪肝是因肝脏脂肪代谢障碍导致肝细胞内脂肪异常蓄积的病理状态，在国内其发病率呈逐渐上升趋势[1]。据相关报道，脂肪肝已经成为是肝纤维化和肝硬化的重要诱发因素之一，因此及时正确的诊断和治疗脂肪肝对于病情进展和预后的情况是至关重要的.本文所论张雅丽教授自2014年01月—2015年03月采用中医自拟方柴苓清肝饮治疗60例非酒精性脂肪肝取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

60例患者均来自黑龙江省中医医院南岗分院2014年01月—2015年03月门诊的非酒精性脂肪肝患者，患者均符合《非酒精性脂肪肝诊断标准（草案）》中关于脂肪肝的诊断标准。并随机分为治疗组和治疗组。其中治疗组男18例，女12例；病程最长12年，最短3个月。对照组男16例，女14例；病程最长11年，最短2个月。两组患者性别、年龄、病程、病情等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。根据肝胆脾胰彩超及生化等理化检查排除其他器质性病变，排除其他肝、胆、脾、胰腺等并发症。

1.2 诊断标准

本组所有患者均符合非酒精性脂肪肝诊断标准（草案）》中关于脂肪肝的诊断标准[2]。具体标准：（1）无饮酒史或每周饮酒折合酒精量＜40g；（2）体型肥胖、2型糖尿病、女性、高脂血症等易患因素者；（3）血清转氨酶升高以ALT为主，可伴有GGT、尿酸和铁蛋白等升高；（4）排除Wilson病、病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病、全胃肠外营养等；（5）原发病症状外，还可表现为乏力、肝区隐痛等，肝脾可肿大；（6）有典型肝脏组织学表现；（7）有影像学支持。具备以上第1～5项同时合并第6或第7项者即可诊断为非酒精性脂肪肝。其中影像学超声诊断表现：单纯脂肪肝：（1）肝区近场弥漫性点状高回声，强度高于周围肾脏和脾脏，个别表现为灶性高回声；（2）肝区远场点状回声衰减，光点稀疏；（3）肝内结构显示不清；（4）肝脏轻、中度肿大，前缘变钝。具备第1项和其余任何一项即可确诊。

治疗组：给予柴苓清肝饮治疗，处方：柴胡20g，茵陈60g，金钱草30g，茯苓15g，白术15g，川厚朴20g，法半夏15g，黄连15g，枳壳15g，砂仁15g，虎杖15g，木香15g，黄芩20g，薏苡仁30g，竹茹15g，白花蛇草30g，砂仁15g，甘草10g。临床中可根据表现随症加减：若肝肾阴虚者加用枸杞子、生地；兼见肝区疼痛加延胡索；药材来源为黑龙江省中医医院中草药局并由该院中药制剂室统一煎制，每剂150ml；用法：每日1剂；早晚温服。

对照组：给予天晴甘平胶囊口服，150mg，日3次口服。

以上两组均以3个月为一疗程，两个疗程结束后进行疗效观察比较，并随访1年以上。

1.3 疗效标准

疗效判定（参照《中药新药临床研究指导原则》）[3]：治愈：临床症状、体征消失，肝功能、血脂恢复正常，B超等影像检查恢复正常；显效：临床症状、体征基本消失，肝功能、血脂基本恢复正常，B超等影像检查脂肪肝减轻一度以上；有效：临床症状体征基本消失，肝功能、血脂有所改善，B超等影像检查有所减轻；无效：临床症状、体征、肝功能、血脂、B超等影像检查无明显改善或加重。

2 治疗结果

治疗组治愈23例，显效5例，无效2例，总有效率93.33%；对照组治愈13例，显效9例，无效8例，总有效率76.67%。两组总有效率具有显著差异性（P＜0.05）。

3 讨论

脂肪肝为现代病名，中医古代文献未见明确记载并不存在与“脂肪肝”相对应的病名，但是根据临床表现可以将“脂肪肝”归属于中医的“肝痞、胁痛、癥瘕、积聚、痰浊、臌胀、胀满”等范畴，病因多为过食肥甘厚味、过度肥胖、或过度饮酒、或感受外邪、久病体虚等。非酒精性脂肪肝的发病与脾虚和痰浊密切相关，其病机是脾气虚弱，痰浊内生，气机郁结，日久生瘀，脾失健运，肝失条达，肾气失充，湿热蕴结，阻滞肝脏脉络气、血、痰、瘀互结形成脂肪肝。袁氏等[4]认为患者与饮食失节、过于安逸、体育锻炼少、情绪急躁焦虑及胆系疾病等是引起非酒精性脂肪肝的重要原因。因此，临床基本治疗大法主要以疏肝健脾、清利湿热、调肝降脂、理气活血为主。因此在临床中疏肝健脾是治疗非酒精性脂肪肝的重中之重，肝调则气机得以疏泄，调控气血津液，协调脏腑功能，以除浊脂代谢之紊乱；脾健则尽其泌别清浊之用，化生气血，化水湿为津液，以绝浊脂代谢再生之源，化瘀祛痰与并重，痰瘀同治不可有失偏颇。这样既可除掉已成之痰瘀之邪，又可防止二者有互结之弊。根据具体病因临床中随症加减灵活运用，效果更佳。方中柴胡、枳壳、川厚朴疏肝理气解郁,气行则湿化,气行则血畅,气顺痰自消;调畅气机，白术、茯苓、木香、砂仁、竹茹、法半夏共凑健脾行气化湿消脂之功，另外,枳壳配白术,消积化痞,攻补兼施,寓消于补之中,可令痞积胁下之痰浊蓄瘀缓消于无形;薏苡仁、白花蛇草、金钱草、茵陈篙清热利湿，黄连、黄芩，虎杖可以清热燥湿，增强健脾消脂的作用，甘草调和诸药。经临床观察证实柴苓清肝饮治疗非酒精性脂肪肝，能显著降低血脂，改善肝功能，修复肝损伤，减轻肝纤维化等，并且具有疗效显著，安全性高，无毒副作用等优点，值得临床推广应用。

[1] 陈和.健脾清肝汤治疗脂肪肝40例临床研究[J].中华现代中医学杂志,2010,6(4):215-216

[2] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断[J].中华肝脏病杂志,2003,11(2):71

[3] 中华医学会肝脏病学分会.脂肪肝和酒精性肝病学组[J].酒精性肝病诊疗指南,2007,10(1):4-5

[4] 袁洋,卜平,孔桂美,等.112例非酒精脂肪肝症候病机的研究[J].中西医结合肝病杂志,2007,17(1):40-42.

（2016-11-09 收稿）

* 通讯作者

** 黑龙江中医药大学·哈尔滨 150040