关节镜下治疗腘窝囊肿38例

王斌，孙春汉，钟浩博，缪海雄

(惠州市第一人民医院创伤外科，广东 惠州 516000)

关节镜下治疗腘窝囊肿38例

王斌，孙春汉，钟浩博，缪海雄

(惠州市第一人民医院创伤外科，广东 惠州 516000)

目的 探讨关节镜下治疗腘窝囊肿的方法和临床疗效。方法选取2011年1月至2014年8月我院采用关节镜后内侧入路关节囊活瓣切除术治疗有症状的腘窝囊肿患者38例，其中男性13例，女性25例，年龄46～76岁，平均(57.62±5.17)岁，术后随访7～18个月(平均11.8个月)，采用Rauschning和Lindgren评分对手术疗效进行评价。结果所有患者均伴有不同程度的关节内病变，患者术后的Rauschning和Lindgren的分级较术前至少改善1级，平均2级。术后所有患者临床症状得到缓解，且无复发。所有患者均未出现血管神经损伤。结论关节镜下治疗腘窝囊肿是一种针对腘窝囊肿发病机制的有效手术方法，具有创伤小、出血少、恢复快、复发率低等优点。

腘窝囊肿；关节镜；膝关节；疗效

腘窝囊肿又名Baker囊肿，是腘窝滑液囊肿的总称，多发生于半膜肌滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊，并常与关节腔相通。对于无症状的腘窝囊肿，可采用保守治疗，而对于有症状或短期内复发的患者可采用手术治疗。传统的治疗多采用开放性手术，创伤大，易复发[1]。近年来针对腘窝囊肿的发病机制提出了关节镜下治疗腘窝囊肿的方法[2-5]。本文回顾性分析我院38例腘窝囊肿采用膝关节镜下后内侧关节囊活瓣切除术治疗的临床疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2014年8月采用关节镜后内侧关节囊活瓣切除术治疗有症状的腘窝囊肿患者38例。男性13例，女性25例，年龄46～76岁，平均(57.62±5.17)岁。主要症状表现为膝关节后方酸胀不适，活动后加重伴肿物凸起，屈曲膝关节受限。本组将既往有开放性腘窝囊肿切除病史、年龄较大、膝关节退变严重患者不纳入此标准。

1.2 手术方法 所有病例均采用膝关节镜下后内侧关节囊肿活瓣切除术，由同一运动医学专科医师完成，采用Smith&Nephew Arthroscopes System直径4 mm、30°关节镜。全麻或椎管内麻醉后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。首先通过标准的前外侧和前内侧入路进行关节镜检查，先处理关节内病变。关节镜通过前外侧人路经后十字韧带与股骨内髁间隙进入后内侧室。屈膝90°，调整镜头查找后内侧的滑膜皱襞，以此为标记寻找囊肿在关节腔的开口。通过关节镜光影引导，以细针定位，建立后内侧入路，置入刨刀，清理皱襞上的滑膜，显露裂隙样结构，腓肠肌内侧头肌腱前缘通常是腘窝囊肿的开口。用低温等离子刀头和刨刀扩大开口，将刨削头伸入囊肿腔内，清除囊壁及囊内分隔结构，等离子刀头止血。

1.3 评估方法 根据Rauschning和Lindgren分级[1]对患者腘窝囊肿治疗效果进行评估：0级，膝关节无肿胀、疼痛及活动受限；Ⅰ级，膝关节轻度肿胀(或)和剧烈运动后腘窝处有紧张感，有轻度活动受限；Ⅱ级，膝关节正常行走后有疼痛、肿胀，明显活动受限＜20°；Ⅲ级，休息时膝关节也可出现肿胀和疼痛，关节活动受限＞20°。

2 结 果

所有病例均伴有不同程度的关节内病变，其中内侧半月板撕裂18例(47.4%)，外侧半月板撕裂4例(10.5%)，关节内游离态8例(21.1%)，髌股关节软骨损伤5例(13.2%)，关节内游离体3例(7.9%)。

术后随访7～18个月(平均11.8个月)。患者术后的Rauschning和Lindgren的分级较术前至少改善1级，平均2级(表1)。术后所有患者临床症状得到缓解，且无复发，其中有4例患者有关节轻度肿胀和疼痛，3例腘窝处有紧张不适感。所有患者均未出现血管神经损伤。

表1 术前及术后Rauschning和Lindgren分级(例)

3 讨 论

腘窝囊肿的形成与单向流通的“阀门机制”[6]相关，当膝关节内发生病变如半月板损伤、软骨损伤、骨性关节炎、滑膜炎性病变等导致关节液持续生成过量，过多的关节液通过腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入滑囊，但不能从滑囊流向关节腔，导致囊肿的形成和持续存在。针对腘窝囊肿形成的机制，有学者采用结扎腘窝囊肿在关节腔处的开口，并用腓肠肌和半膜肌进行修补加强的治疗方法[7-8]，然而解剖学研究显示40%～50%的正常人中，存在腓肠肌半膜肌滑囊与膝关节腔相通的解剖结构，但并没有形成腘窝囊肿[9]。因此治疗腘窝囊肿的关键不是关闭囊肿与膝关节腔通道，而是处理膝关节内病变[10-11]并重建滑囊与关节腔正常的“双向流通”[2，12]。采用膝关节镜技术，能在切除囊肿单向活瓣结构的同时针对导致关节腔积液的病变进行治疗，解决基础病，有效提高腘窝囊肿的治疗效果，降低复发率[11，13-14]。

膝关节MR检查可以在术前评估膝关节病变，明确腘窝囊肿及周围组织的解剖关系，有利于手术计划和方案的制定。寻找腘窝囊肿内口困难时，腘窝囊肿内注入亚甲蓝有利于定位。操作过程中为避免损伤腘窝内的重要结构，镜头与刨削刀必须从腓肠肌内侧头的内侧进入，因为腘窝内血管和神经均位于腓肠肌内侧头的外侧。手术的关键在于通过关节镜找到腓肠肌内侧头的横向裂隙样结构，用刨刀切除囊壁，建立囊肿与关节的双向通道。

综上所述，关节镜下治疗腘窝囊肿是一种针对腘窝囊肿发病机制的有效手术方法，具有创伤小、出血少、恢复快、复发率低等优点。

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1003—6350（2016）12—2018—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.042

2015-11-22)

孙春汉。E-mail：sunchunhan@126.com