培训清单加情景模拟在新助产士临床能力培养中的应用

朱骏 刘兰萍

培训清单加情景模拟在新助产士临床能力培养中的应用

朱骏 刘兰萍

目的:探讨培训清单加情景模拟新助产士临床能力培养的效果。方法:选择2015年1月～2016年5月新进产房的助产士，实行培训清单加情景模拟训练的培养方法。结果:实施培训清单加情景模拟训练后助产士的独立值班时间、专业理论成绩、操作考核成绩、会阴侧切率、产妇满意度均在中上水平。结论:通过培训清单加情景模拟实战训练的方法，提高了新助产士的考核成绩，提高了产妇的满意度。

培训清单;情景模拟;助产士;临床能力

新助产士是指刚从助产学校毕业，尚未取得产房实际操作能力的助产士。助产士在产房肩负着观察产程，正常分娩的接产和处理新生儿的责任，是专业性、独立性很强的专业，其临床专业能力和操作技术与母婴安全密切相关［1］。目前，低年资的助产士已承担大部分的临床工作，产房往往仅1名助产士夜间独立当班，因此，如何有效快速地培训新助产士成为了亟待解决的问题。2015年前，我们医院采取师傅带徒弟的方法，跟班慢慢训练，由于各个老师所讲的内容不统一，带出的学生也千差万别。2015年开始，我们在护理部的指导下制定了助产士入产房3个月的培训清单，清单内容包涵了工作制度、职责、常规，仪器设备的操作，应急预案以及护理文件的书写等。由于带教过程中不可能遇到以后工作中的所有问题，因此，我们拟联合情景实训作为新助产士的培养方式，从而让新助产士获得更加全面的产房专科理论和操作技能的训练，现报道如下。

1 一般资料

2015年1月～2016年5月我院产房新进助产士5人，平均年龄(21.05±1.05)岁。均为大专学历。

2 培养方法

2.1 培训清单选择高年资助产士5名作为带教老师，采取一对一理论教学。带教老师需根据培训清单上每周需培训的内容进行逐一讲解。培训清单主要内容如下:第1周:熟悉产房环境，了解产房规章制度、产妇入院常规。第2周:了解产科常规技能操作以及正常分娩的过程及新生儿的护理。第3周:了解会阴缝合的技巧以及缩宫素静脉滴注的观察与护理、胎心监护的使用及判读。第4周:了解硫酸镁、利多卡因、米索前列醇等的作用及使用注意事项、产后出血护理及无痛分娩护理。第5周:了解妊娠期高血压病的护理常规，在老师指导下完成会阴侧切缝合术以及会阴裂伤缝合术。第6周:独立完成接产的准备工作、掌握肛门检查、阴道检查等操作，了解新生儿复苏囊操作及T组合复苏器的使用。第7周:了解人工剥离胎盘术，在老师指导下完成新生儿初步复苏，了解产妇临产后的沟通交流以及与陪伴分娩家属的沟通交流技巧。第8周:了解羊水栓塞、DIC护理，独立完成产时记录、产妇回母婴同室的交接规范。第9周:新生儿窒息、产后出血的应急预案，在老师指导下进行徒手清宫术，进行产程的观察及护理。第10周:脐带脱垂的处理流程，正确测量产后出血量，在老师指导下初步完成生理妊娠的过程。第11周:人工破膜的并发症及预防，阴道检查并发症的预防，能发现产程中的异常情况并及时汇报。第12周:了解肩难产的处理流程，基本掌握无保护接产时产妇的沟通与指导。

2.2 情景演练选择产房护士长1名，高年资助产士5名作为培训教师，情景实践演练主要包括会阴神经和阴部神经阻滞麻醉的方法和技巧，新生儿窒息复苏演练，肩难产的演练，会阴缝合技巧的演练，如何做好与产妇及家属沟通交流演练，产后出血的应急演练，脐带脱垂的应急处理等。

2.3 效果评价通过跟班3个月带教，带教老师评估新助产士是否具备独立当班能力，护士长对其日常工作能力进行评估，独立值班前产房专科理论考核，实践操作能力考核，经科室讨论同意，才能取得产房独立值班资格。统计新助产士所接产的产妇会阴侧切率，产妇服务满意度。

3 结果

新助产士经过培训后，理论考核平均成绩为(86±3)分，会阴裂伤缝合操作考核平均成绩为(95±2)分，会阴神经阻滞麻醉考核平均成绩为(91±3)分，新生儿窒息复苏考核平均成绩为(93±2)分，考核成绩均处于中上水平。能够独立当班的培训期限为3个月，低于2014年5个月;产房的会阴侧切率为40.50%低于2014年的55.60%;产妇服务满意率达100%。

4 讨论

4.1 培训清单有助于助产士系统全面的学习临床知识和操作技能在校期间的教育只能够提供基本的专业知识和理论性的操作技能原则，而面临复杂多变的临床环境时，则必须进行多次的理论及技能培训，才能使新助产士的培训计划更具体、更全面，并覆盖工作程序、护理文件书写、临床实用操作等。

培训是指带教老师通过语言表达，系统的向助产士传授知识，希望助产士能够记住其中的重要知识点和操作要点等。这种培训方法可执行力强，既规范了带教老师的带教，也利于新助产士系统地接受新知识，更加深刻的掌握临床知识及操作要点。培训期间，严格按照培训清单的日程表进行学习，并于每一阶段结束时进行考核。通过理论和操作考核成绩表明，这种新助产士的培训方法操作性和针对性强，各家医院可根据针对特点和岗位能力的要求设置不同的培训内容清单，对培训新员工具有可推广性。

4.2 情景模拟演练提高了新助产士的沟通能力和产妇服务满意度，降低了会阴侧切率情景模拟演练是指通过实物演示、角色扮演等创建不同的情景，在特设的环境下进行各种技能操作以及处理事情的一种培训方法［2］。新助产士在独立当班时可能会遇到各种各样的问题，而带教的几个月内不一定都能遇到，故情景模拟演练可以弥补其不足之处。从学生走向工作岗位，面临环境的改变和自身角色的转变，如何尽快适应工作环境和顺利进入工作角色，是新助产士面临的严峻问题［3］，或者助产士从产科病房进入产房也是一个完全不同的工作环境，正确的引导和规范的操作将使新助产士能尽快掌握产房工作的要领。

情景模拟训练不仅可以锻炼新助产士对各方面信息的敏感性，还有利于其从沟通中获取信息，正确的分析信息内容，掌握患者的情况，及时发现工作中存在的问题，及时汇报和处理，采取针对性的措施，避免不必要的医疗差错，并且能够改善和优化产时的服务内容及流程。因此，情景模拟演练可以直观、形象生动地展现新助产士沟通能力培训的效果［4］。

情景模拟演练具有前瞻性和仿真性，可锻炼新助产士的临床综合能力［5］，使新助产士在独立当班时遇到类似问题能恰当从容的应对，从而减少了医疗纠纷的发生。对于新助产士而言，新生儿窒息、产后出血、肩难产、脐带脱垂等情况发生具有不确定性，若处理不当，则后果严重。然而，通过情景模拟演练，产房护士长可以及时发现新助产士应急处理能力中存在的缺陷，也可以让新助产士认识到自己临床综合能力的不足，刺激其学习的动力，通过不断模拟、有针对性地进行深层次培训，不仅可以提高助产士临床工作的综合能力，达到未雨绸缪、防患于未然的目的，还可用于不同层级助产士的在职培训，如稀有病例、处理成功的病例、处理过程存在缺陷的病例等，通过演练提升所有助产士的能力，达到讯息共享的目的。由此可见，情景模拟演练具有可重复性和针对性［5］。本研究结果显示，通过情景模拟演练，新助产士可较准确地评估胎儿大小与产妇产道的匹配程度，从而降低了会阴侧切率，提高了产妇的服务满意度。

5 结论

随着社会的发展，产时服务的目的不再只是完成生理分娩，而是保护、支持、促进和实现产妇及其家属对妊娠、分娩的理想预期［6］。因此，有效提高助产士的业务知识和操作水平是我们需要努力的方向。本研究表明，采用培训清单加情景演练培训后，助产士3个月就能独立值班，而且，产房的专科理论考试成绩，操作考核成绩都明显高于传统的师带徒。这说明培训清单加情景演练实训对缩短助产士带教时间，提升独立当班能力，降低会阴侧切率，提升服务满意度有实际作用。同时，可以使新助产士更好更快地适应到新的产时服务大环境中，值得推广和应用。

［1］黄群，何莹，凌洁.上海地区助产士培训现状分析与对策［J］.上海护理，2010，10(3):89-90.

［2］刘克英.情景模拟演示在护士培训中的应用及体会［J］.中国实用医药，2010，5(33):265-266.

［3］张含凤，李秋洁，吕冬梅，等.新毕业护士角色转变的研究进展［J］.中华护理杂志，2011，46(11):1142-1144.

［4］陈小娟，江桂素，郑秀先.情景模拟教育法在临床护理教学中的应用［J］.护理实践与研究，2008，5(6):56-57.

［5］许素茺，刘晓为，李桂宝，等.情景模拟训练在低年资护士急救能力培训中的应用［J］.中华护理杂志，2010，45(10): 922-924.

［6］卢艳梅.循证护理模式在助产士陪伴分娩中的应用及效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28(1):37-38.

Application of training list and scenario simulation in the cultivation of new midwives＇clinical ability

ZHU Jun，LIU Lan-ping(The Affiliated hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001)

Objective:To explore the effect of training list and scenario simulation on the training of new midwives’clinical ability.Methods:The new midwives who worked at the delivery room from January 2015 to May 2016 were selected and they were trained by the training method which combined training list and scenario simulation together.Results:After the implementation of the training list plus the scene simulation training，the independent watch-keeping time，professional academic performance，operation examination results，perineum lateral rate and maternal satisfaction for these new midwives were at the upper level.Conclusion:Through the training method which combined training list and scenario simulation together，the new midwife＇s examination result is improved and the satisfaction degree of the mother is improved.

Training list;Scenario simulation;Midwife;Clinical ability

2016-08-19)

(本文编辑陈景景)

212001镇江市江苏大学附属医院产科

朱骏:女，大专，主管护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．044