原发性痛经的中医研究进展

严　欢　曹保利



原发性痛经的中医研究进展

严欢1曹保利2

1.天津中医药大学研究生院硕士研究生2013级(天津 300000)；2.天津南开医院妇产科(天津 300000)

摘要：目的为了探索寻找更积极有效的治疗原发性痛的方法。方法查阅分析近3年原发性痛经的临床及实验研究文献，从病因病机、治疗方法等方面探讨中医在治疗原发性痛经的研究现状。结果中医的各种疗法现已广泛应用于原发性痛经的治疗中，具有起效快、止痛明显、不良作用少的优点，远期疗效也得到验证。结论中医疗法治疗原发性痛经疗效显著，优势明显。

关键词：原发性痛经；中医；研究进展；综述

痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分原发性和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素(PG)含量增高有关。西医治疗主要是心理疏导和使用前列腺素合成酶抑制剂[1]。中医学对原发性痛经的治疗有着独特的认识并取得了较好的疗效。现将近三年中医对原发性痛经的研究文献综述如下。

1　病因病机

中医认为痛经部位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫的气血运行不畅，“不通则痛”；虚者主要由于气血虚弱、肾气亏损致子宫失于濡养，“不荣则痛”[2]。金季玲[3]教授认为，妇人痛经虽有寒、热、虚、实之分，但临床上以实证居多，并多为寒凝气滞血瘀，多因经期饮冷受寒、寒客胞中、气失温运、瘀血内留、致胞脉受阻，不通而痛。主张以温经散寒、活血理气为治疗原则辨证用药。黄少妮等[4]采用问卷调查的形式，对200例调查者(痛经组 100 例，对照组100例)根据中华中医药学会《中医体质分类与判定》进行分析后，发现阳虚质、气虚质、瘀血质、气郁质为原发性痛经患者偏颇体质中主要的体质类型，而且随着疼痛程度的加重，阳虚质、气虚质、瘀血质、气郁质体质所占比例加大。

2　中医治疗

2.1中药治疗中药治疗原发性痛经有成方加减、单味药、中成药等用药方法，范孝叁[5]以“女子以肝为先天”为依据用加味逍遥散治疗原发性痛经116例，痊愈 68 例，显效25例，好转17例，无效6例，总有效率 94.8%。王琪等[6]用温痛汤对50 例辨证为寒凝血瘀原发性痛经患者进行治疗，于经前3天开始服药至月经来潮第3 天，连服3个月经周期，治愈33例，治愈率66%；显效14例，显效率28%；无效3例，无效率6%。总有效率达92%。王利分[7]选取56例原发性痛经患者，将其分为对照组(28例)和治疗组(28例)，对照组予布洛芬缓释胶囊治疗(1粒/次，2次/日，月经来潮期服用)，治疗组在对照组的基础上加用益母草颗粒(1袋/次，3次/日，月经干净到月经第3天均持续服药)，两组均治疗3个周期，考察两组的临床治疗效果、疼痛时间及不良反应等，得出结论：益母草颗粒用于治疗原发性痛经，可显著缩短痛经时间，提高临床疗效，且不良反应少，具有一定的治疗效果。

2.2针刺疗法杜冬青等[8]观察月经来潮前针刺十七椎穴治疗原发性痛经的临床疗效,将符合纳入标准的患者40 例随机分为两组，其中治疗组予针刺十七椎穴3个疗程，对照组不予针刺。得出结论：十七椎穴是治疗原发性痛经的有效穴位，可于经前单用十七椎穴治疗原发性痛经。岳爱霞[9]将96例原发性痛经患者随机分为2组，治疗组予体针联合头针治疗，对照组予单纯体针治疗，疗程均为3个月，观察体针联合头针治疗原发性痛经的近远期临床疗效，结果：治疗组近远期临床总有效率均高于对照组，具有显著性差异(P<0.05)，得出结论：体针联合头针治疗原发性痛经临床疗效显著，值得临床推广应用[10]。刘美平等[10]选取60 例原发性痛经患者，随机分为温针治疗组和田七痛经胶囊口服对照组。治疗组采用温针治疗，对照组口服田七痛经胶囊。1个月经周期为1疗程，连续治疗3个月经周期，结果：治疗组与对照组总有效率相近，两组比较P>0.05；两组症状总评分及症状改善率比较均相近P>0.05。结论：温针夹脊穴治疗寒湿凝滞型痛经的疗效肯定，对缓解患者经行小腹疼痛等临床症状尤其明显。

2.3艾灸疗法武华清等[11]选取寒凝血瘀型原发性痛经患者38例，采用“敷药灸脐法”进行治疗。结果：38例患者中，痊愈18例，好转15例，无效5例，总有效率86.84%。结论：“敷药灸脐法”治疗寒凝血瘀型原发性痛经有较好的即时镇痛疗效。张菲[12]收集原发性痛经患者33例用艾灸疗法配合维生素B6治疗6个周期。结果：显效20例(61%)，有效12例( 36%)，无效1例( 3%)。结论：艾灸疗法配合维生素B6治疗原发性痛经有效率高。

2.4穴位敷贴、穴位注射、穴位埋线疗法陈童贞等[13]采用神阙穴贴敷中药治疗痛经86例，并与单纯西药治40例对照观察，治疗组予加味失笑散(五灵脂、蒲黄、香附、丹参、台乌药各等份，加工碾碎为细末)，于每次月经2～3日取药末5～10 g填入脐中，外用纱布敷盖，胶布固定，每日换药1次，至月经来潮第2日停药，1个月经周期为1个疗程，3个疗程后统计疗效，对照组于每次月经来潮第1日消炎痛25mg，每日3次口服，连服3～5日，治疗组与对照组疗效存在统计学差异(P<0.05)。金孟梓[14]选取128 例原发性痛经患者，随机分为治疗组 66 例，对照组62 例，治疗组取关元、十七椎、次髎，注射当归注射液，对照组予芬必得胶囊口服，3个月经周期后观察疗效，治疗组总有效率 96. 97%，对照组总有效率80. 65%，两组总有效率比较有显著性差异(P<0. 1)，治疗组疗效明显优于对照组。董少梅等[15]收集110 例原发性痛经患者，随机分为实验组(56例)和对照组 (54例)，实验组予穴位埋线治疗,对照组予口服田七痛经胶囊治疗，均治疗3个月经周期，两组患者进行疼痛积分评分并进行疗效观察。结果：两组患者治疗后疼痛积分评分均明显降低，且实验组患者疼痛积分评分下降更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)；实验组患者总有效率(55例)98.21%,明显高于对照组(39例)72.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，中医在原发性痛经的治疗上方法多样，疗效肯定；中医治疗原发性痛经见效快，不良作用少，远期疗效可靠，相较于西医治疗具有明显的优势。因此，建议患者优先采用中医治疗原发性痛经。但是，中医治疗原发性痛经的具体作用机制仍需进一步探讨研究，并得到合理阐述。以期更好地解决女性原发性痛经问题。

参考文献

[1]谢幸,苟文丽. 妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013：362-363.

[2]张玉珍. 中医妇科学[M]. 2版.北京：中国中医药出版社,2007：131-132.

[3]赵静,金季玲.金季玲教授治疗原发性痛经经验[J].长春中医药大学学报,2012,28(5):809-810.

[4]黄少妮,陈少玲.原发性痛经中医体质类型分析[J].实用中医药杂志,2012，28(8)：700-702.

[5]范孝叁.加味逍遥散治疗原发性痛经116例[J].内蒙古中医药,2012(1):32.

[6]王琪,张燕南.温痛汤治疗原发性痛经50例[J].河南中医,2012,32(2):211-212.

[7]王利分.益母草颗粒治疗原发性痛经的临床效果分析[J]. 中国农村卫生事业管理,2014,34(9):1133-1135.

[8]杜冬青，高树中,等.经前针刺十七椎穴治疗原发性痛经的临床研究[J].世界中西医结合杂志,2012,7(12):1073-1075.

[9]岳爱霞. 体针配合头针治疗原发性痛经的疗效观察[J].中国伤残医学，2013(11):42-44.

[10]刘美平,卢笛，彭炼. 温针治疗寒湿凝滞型痛经的临床疗效观察[J]. 针灸临床杂志,2013,29(1):50-52.

[11]武华清,张永光,刘洁.“敷药灸脐法”对原发性痛经即时镇痛疗效观察38例[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(5):214-215.

[12]张菲. 随身灸疗配合维生素B6治疗原发性痛经疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2012,21(5):526-527.

[13]陈童贞,赵海艳,王承山. 神阙穴贴敷治疗痛经疗效观察[J].河北中医,2007,29(1):73.

[14]金孟梓. 穴位注射治疗原发性痛经66例[J].浙江中医,2011，47(2):121.

[15]董少梅,张婧. 穴位埋线治疗在原发性痛经中的应用效果[J]. 中国实用医药,2014,9(25):228-229.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.073

文章编号：1003-8914(2016)-08-1203-03

收稿日期：(本文校对：曹保利2015-04-24)