针灸治疗原发性痛经的临床研究进展

赵叶+杨金华+孙娜

【摘 要】 原发性痛经为非器质性病变，与情志、外感及个人体质等密切相关，“不通则痛”、“不荣则痛”为其主要病机。针灸防治原发性痛经具有显著的临床疗效， 现将临床中常用的针灸方法及主要穴位综述如下，寻求针灸治疗原发性痛经的最佳途径。

【关键词】 针灸；原发性痛经；研究进展

【中图分类号】R271.11+3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-00057-03

原发性痛经是指无盆腔器质性病变，于月经前及行经期间出现腹部挛缩性疼痛、坠胀，可伴腰酸、恶心、肢冷或其他不适，严重者影响工作和生活，发病率高达65.6%[1]，属祖国医学的“经行腹痛”范畴。现代医学认为，原发性痛经主要是由于前列腺素升高引起子宫平滑肌强烈收缩和血管痉挛，造成的子宫缺氧缺血，从而引起痛经[2]。中医学认为其主要发病机制为经期或经期前后受情志、起居或外感寒、湿、热等致病因素干扰，冲任胞宫气血运行不畅或冲任胞宫失于濡养导致的“不通则痛”、“不荣则痛”，故治疗以调理胞宫、冲任气血为主[3]。针灸疗法具有疏通经络、运行气血、协调脏腑阴阳的作用，对原发性痛经具有显著的治疗效果。

1 针灸治疗原发性痛经的常用方法

针刺、艾灸、温针灸、耳穴贴压、穴位贴敷与穴位埋线等方法治疗原发性痛经疗效显著，然而在应用这些方法时，应因人而异，不同的辨证分型选择不同的治疗方法，甚或选择两种及两种以上方法叠加使用。

1.1 针刺疗法 贾立新等[4]采用针刺治疗原发性痛经48例，辨证取穴：气滞血瘀型取气海、中极、归来、三阴交；寒湿阻滞型取关元、归来、大赫、足三里；气血虚弱型取气海、秩边、八髎、关元、足三里，总有效率100%。陈仲新[5]将原发性痛经患者152例随机分为治疗组和对照组，每组76例。治疗组取关元、三阴交（双）、地机（双），用烧山火手法；对照组取穴同治疗组，用提插平补平泻手法，结果治疗组总有效率为96.05%，对照组为81.58%，治疗组疗效明显优于对照组（P< 0.05）。

1.2 灸法 杜冬青等[6]将60例患者随机分为灸脐组和针刺组：灸脐组脐疗药物选吴茱萸、生白芍、乳香、延胡索、冰片等，将药物超微粉碎混合，将面圈绕脐1周， 取药末适量，填满脐孔，用艾炷置于药末上，连续施灸6～9壮，约2h，以脐周局部皮肤红润为度；针刺组选双侧三阴交，平补平泻。结果显示灸脐组优于针刺组。章海凤等[7]用热敏化灸治疗原发性痛经33例。用艾条在患者的腹部、腰骶部及小腿内侧等部位施行温和灸，找出热敏化穴。在每个热敏化穴上先行回旋灸2min温热局部气血，即以雀啄灸1min加强感化，循经往返灸2min激发经气，再施以温和灸发动感传，开通经络，结果有效率为100%。赵秀萍等[8]用隔姜灸治疗原发性痛经，取关元、中极、子宫穴（双）、三阴交（双），并随症增减穴位，每穴灸3～5壮，有效率达93.33%。

1.3 针灸并用 金丹[9]将72例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组取三阴交、关元、天枢。气滞血瘀配地机、气海、太冲、血海、中极；寒邪凝滞加次髎、脾俞、肾俞、 中脘、足三里，施以温针灸；对照组口服痛经宝颗粒。结果显示治疗组优于对照组。江晓婧[10]用当归四逆汤加减配合温针灸治疗原发性痛经130例。寒湿凝滞型取关元、三阴交、足三里；中极穴，气滞血瘀型取气海、三阴交、足三里、中极穴，施以温针灸，有效率93.3%。陆阳[11]将87例患者分为治疗组44例和对照组43例，治疗组给予口服桃红四物汤随症加减配合温针灸治疗，选穴两侧风池、腰阳关、足三里、血海、内关、足三里、犊鼻、太溪、昆仑及阿是穴等，对照组单采用桃红四物汤汤剂口服，结果治疗组优于对照组。

1.4 耳针疗法 邢青霞[12]将114例患者随机分为耳穴组60例和西药组54例。耳穴组取神门、子宫、内分泌、皮质下、交感、肾、肝给以刺络放血，西药组口服吲哚美辛肠溶片，结果显示耳穴组优于西药组。李庐娟[13]选取内分泌、内生殖器、子宫、卵巢、肝、肾、交感、皮质下、神门穴，采用王不留行籽胶布压穴共治疗原发性痛经患者50例，其临床疗效优于对照组（口服芬必得胶囊）。蔡正良[14]在神门、内分泌、内生殖器穴进行胶布压穴治疗原发性痛经患者91例，总有效率为97.0%，明显优于药物治疗组（口服痛经宝颗粒）的87.0%（P<0.05）。

1.5 穴位贴敷与穴位埋线 卢得健等[15]采用穴位贴敷治疗原发性痛经，将61例患者随机分为贴敷组和药物组，贴敷组31例使用中药（制胆南星、三棱、莪术等）在中极、关元、气海穴处进行贴敷治疗，药物组30例口服田七痛经胶囊治疗，结果贴敷组总有效率93.5%，明显优于药物组的73.3%（P< 0.05）。李蔚江[16]运用穴位埋线治疗痛经10例，取双侧地机为主穴，得气后推针埋线。湿邪阻络配足三里、阴陵泉；气血不足配气海、关元、归来；肝肾不足配肝俞、肾俞；寒湿凝滞配阿是穴；湿热凝滞可配太冲、丰隆。结果有效率90%。刘俊宏等[17]采用穴位埋线治疗原发性痛经患者35例，取关元、气海、子宫、归来、次髎、三阴交、血海为埋线穴位，10日治疗1次，6次为1个疗程，共治疗1个疗程。结果：治愈26例，好转7例，未愈2例，总有效率为94.3%。

2 针灸治疗原发性痛经的常用穴位

十七椎、子宫、三阴交、次髎、血海、关元、足三里等穴在针灸治疗痛经中运用较为普遍且效果显著，单穴或多穴配合均可达到治疗效果。

单穴针灸治疗能使患者减少对针刺的恐惧，更容易接受。张磊等[18]选取原发性痛经患者95例，在痛经时针刺十七椎穴并留针30min，共治疗3个月经周期。比较针刺前即时，进针后5、10、20、30min及起针后30、60、120min的疼痛视觉模拟评分数值。结果：每个周期在针刺5min后患者疼痛程度开始明显降低；第3个周期治疗前即时疼痛视觉模拟评分读数逐渐下降，与第1个周期比较差异具有统计学意义（P<0.01）。董国娟等[19]采用针刺子宫穴治疗原发性痛经患者22例，于月经期前3天开始，每天1次，连续治疗7d，共治疗3个月经周期。结果：治愈8例，显效13例，无效1例，临床总有效率为95.45%。

多穴治疗方式主要是依据疾病的具体临床表现，运用脏腑辨证及经络辨证选取相关穴位。丛茜等[20]将62例原发性痛经患者随机分为两组，针刺组针刺十七椎、三阴交、次髎、地机等穴，对照组给予阿司匹林泡腾片治疗，结果显示针刺组优于对照组。刘满国等[21]将112例痛经患者随机分治疗组60例和药物组52例，治疗组取三阴交、血海、足三里、关元、气海，并随症配穴进行针灸治疗， 药物组口服元胡止痛片，结果显示治疗组优于药物组。余海等[22]将90例原发性痛经患者随机分为针刺组和药物组（服用布洛芬缓释胶囊），针刺组采用双侧地机、次髎为主穴，配以常规针刺气海、关元、天枢、合谷、太冲、三阴交等穴位，针刺地机穴使针感能向外阴和小腹部传导，再行补虚泻实或平补平泻的手法。结果：针刺组有效率为96%、药物组有效率为60%，针刺组疗效明显优于药物组。赵铭峰等[23]将68例原发性痛经患者随机分为腹针组和体针组，腹针组取穴：气海、关元、水道、下风湿点；体针组取穴：次髎、血海、三阴交。结果：腹针组总有效率为94.12%，体针组为79.41%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

原发性痛经虽病因繁多，病机复杂，但不外乎虚实两端，“不通则痛”、“不荣则痛”。现代医学治疗原发性痛经对缓解疼痛具有确切疗效，但其不能彻底治愈痛经。而针灸止痛效果明显，针刺、艾灸、穴位埋线等治疗方法不仅可以即时止痛，还能预防痛经的发作。针灸治疗原发性痛经注重辨证论治，所选经脉主要集中在任脉、脾经和膀胱经等，单穴或多穴配合均疗效显著。临床治疗时应详审病因、因人而异，不同体质不同证型选用不同的治疗方法，以提高临床疗效。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：318.

[2]嵇波，任晓暄，赵雅芳，等.原发性痛经发病机制与防治研究述评[J].中国现代医学杂志，2008，18（13）：1856-1862.

[3]王云凯，王富春.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：126.

[4]贾立新，赵春峰，王奎生，等.针灸中医辨证取穴治疗原发性痛经48例的疗效观察[J].中外医疗，2009，17：108.

[5]陈仲新.烧山火手法治疗原发性痛经76例[J].陕西中医，2008，29（7）：874-875.

[6]杜冬青，尹翠菊，马玉侠，等，隔药灸脐法治疗原发性痛经临床研究[J].上海针灸杂志，2011，30（8）：514-515.

[7]章海凤，付勇，张波.热敏化灸治疗原发性痛经临床研究[J].河南中医，2008，28（1）：62 -63.

[8]赵秀萍，张鲁予.隔物灸治疗原发性痛经15例[J].上海针灸杂志，2009，28（4）：229.

[9]金丹.温针灸治疗原发性痛经72例临床观察[J].中国医药指南，2013，11（14）：284-285.

[10]江晓婧.当归四逆汤加减配合针灸治疗痛经130例[J].江西中医药，2012，43（7）：44-45.

[11]陆阳.桃红四物汤配合温针灸治疗痛经临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（1）：169-170.

[12]邢青霞.耳穴刺血治疗原发性痛经疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30（4）：235-236.

[13]李庐娟.耳穴贴压法治疗原发性痛经50例[J].内蒙古中医药，2015，（6）：87.

[14]蔡正良.贴耳穴治疗原发性痛经91例疗效观察[J].甘肃医药，2010，29（1）：55-57.

[15]卢得健，李艳慧.穴位贴敷治疗实证痛经的疗效观察及对前列腺素的影响[J].中国针灸，2009，29（4）：265-268.

[16]李蔚江.运用穴位埋线法治疗痛经[J].中外医疗，2010，4（2）：136.

[17]刘俊宏，吴志敏，徐占一，等.穴位埋线治疗原发性痛经35例[J].上海针灸杂志，2014，33（4）：362.

[18]张磊，李昭凤，高树中，等.单针十七椎穴对原发性痛经患者镇痛效应观察[J].长春中医药大学学报，2012，28（6）：985-987.

[19]董国娟，柳悦，金恩先，等.局部针刺子宫穴治疗原发性痛经临床疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10（7）：76.

[20]丛茜，刘桂霞，林晓洋，等.针刺治疗原发性痛经止痛效果观察[J].山东中医药大学学报，2011，35（3）：224-225.

[21]刘满国，张小楠，曲影，等.针灸治疗痛经60例临床观察[J].吉林中医药，2013，33（5）：514-515.

[22]余海，曾志华，曾明慧.针灸治疗原发性痛经疗效分析[J].光明中医，2015，（10）：2161-2163.

[23]赵铭峰，王聪，陈秀华.薄氏腹针治疗原发性痛经34例临床观察[J].新中医，2014，（10）：175-177.

（编辑：陶希睿）