电针治疗周围神经损伤的临床研究进展*

章明星　刘阳阳　刘建卫　郭　义△



【科研进展】

电针治疗周围神经损伤的临床研究进展*

章明星1刘阳阳2刘建卫1郭义2△

1.天津中医药大学中西医结合学院(天津 300193)；2.天津中医药大学针灸推拿学院(天津 300193)

摘要：周围神经损伤是临床常见疾病，如何提高该病的功能恢复率，一直困扰着医学专家。大量的临床与实验研究均表明针灸治疗周围神经损伤疗效显著。针灸通过疏通全身经络，调和气血运行，使损伤部位得到气血温养，改善肢体痿软。由于电针刺激不仅具有针刺穴位本身的作用，还可以产生弱电场，促进再生神经向阴极生长，对周围神经损伤的疗效更为显著。因此，文章通过回顾近10年国内电针治疗该病的临床研究，以进一步推广电针在临床中应用。

关键词：周围神经损伤；电针；针灸；临床研究

周围神经损伤(Peripheral nerve injury，PNI)是临床常见疾病，如何提高该病的功能恢复率，一直是医学专家最为关心的科学问题。目前，严重周围神经损伤的首选治疗方法显微外科手术已经发展到了一个瓶颈阶段，而组织工程、基因、细胞因子等疗法的安全性、有效性尚需进一步深入研究。针灸是中国传统医学的瑰宝，大量的临床与基础研究均表明针灸治疗周围神经损伤疗效显著[1]。中医认为周围神经损伤后局部气滞、血瘀，无法正常地保证损伤局部的营养供给，气血失调是该病发生发展的内在因素[2]。然而针灸具有“疏通经络，调和气血”的作用，通过疏通全身经络，调和气血运行，使损伤部位得到气血温养，改善肢体痿软。由于电针的刺激不仅具有针刺穴位本身的作用，还可以产生弱电场，促进再生神经向阴极生长，对周围神经损伤的疗效更为显著[3]。因此，文章通过回顾近10年国内电针治疗该病的临床研究，以进一步推广电针在临床中应用。

1　电针治疗臂丛神经损伤

臂丛神经损伤小儿最为常见，多发生在分娩时用力牵拉头部或臂位时牵拉手臂或躯干造成臂丛神经损伤而引起上肢完全或部分弛缓性瘫痪。刘海珠等[4]根据患儿的临床表现，以手阳明经穴为主，兼用局部经穴和奇穴为取穴原则，取肩井、肩髃、肩臑、曲池、手三里、外关、合谷等穴交替使用。配穴：手内收加刺阳溪、阳池，手腕下垂加外关，手指不灵活加八邪。操作方法：每次取上穴6～8个，选用疏密波，通电30分钟，强度以患儿能耐受为度每日1次。30天为1疗程，休息5天后继续第2疗程。治疗26例臂丛神经损伤患儿，经过6～10个疗程的治疗，总有效率100%。任国强[5]取肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、肩髎、臑会、外关、八邪、后溪、极泉，配穴：手外旋加少海、内关，手内收加阳溪、列缺，垂腕加外关、内关、抬肩(肩峰前方直下1.5寸处)，屈伸无力配肱中(天泉穴下2.5寸处)，臂中，举臂困难加天宗。电针参数选用断续波，强度以肌肉出现微微颤动为度，持续30分钟，每日1次，并配合推拿治疗，30天为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗22例患者，其中痊愈10例，显效8例，有效4例，无效0例，总有效率100%。

孟舒静[6]等将208例臂丛神经损伤成人患者随机分成对照组和治疗组，对照组采用口服弥可保营养神经加康复治疗，治疗组电针治疗加康复治疗，治疗三个月后对照组总有效率91.27%，治疗组总有效率99.1%，两组差异均有统计学意义，说明电针配合运动疗法治疗臂丛神经损伤疗效肯定，值得推广。邱蕊[7]以损伤神经相应的夹脊穴及分布区为取穴原则，取颈5～7夹脊、大椎，患侧天宗、肩井、肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、曲泽、小海、手三里、外关、阳溪、合谷、后溪、八邪等穴，电针参数为断续波，在可耐受情况下力争使患者肌肉出现节律性收缩，留针30分钟，每日1次，疗程1个月，并配合注射疗法，总有效率为95%。

2　电针治疗桡神经、尺神经损伤

盛佑祥等[8]取臂臑、曲池、手三里、外关、阳溪、合谷，用连续波，刺激强度以患者能耐受电针刺激，留针20分钟。每日1次，10天1疗程，疗程间休息3天，共观察3个疗程，对照组采用神经损伤治疗仪。结果3个疗程结束后电针组的疗效优于对照组，有统计学差异。邹华娅等[9]在2010年1月—2012年12月收治的桡神经损伤患者80例，将所有患者随机分为电针组和对照组(各40例)，电针组取患侧臂臑、曲池、外关、手三里、阳溪、合谷等穴，低频电子脉冲治疗仪，采用疏密波型，频率设置在10次/分钟，刺激强度以患者的耐受力为度，留针20～30分钟，每天1次，10次为1个疗程，每个疗程间隔2～3天，对照组采用神经损伤治疗仪治疗，结果显示电针组总有率为97.5%，对照组总有效率为85.0%，电针组总有效率明显大于对照组，差异有统计学意义。马忠良[10]取肩髃、曲池、手三里、孔最、外关、合谷用电针治疗石膏压迫桡神经损伤，每次选4～6个穴，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程，1个疗程后休息3天。2个疗程后症状明显好转，2个月后症状体征消失，功能恢复。杨瑞丰[11]在2006年8月—2010年8月期间对18例上臂桡神经损伤患者进行电针加穴位注射治疗，电针取穴：曲池、合谷、手三里、外言、阳濮、阳池、八邪，每天1次，10次为一个疗程。疗程间休息2天；注射药物为维生素B1、维生素B12。结果显示，83%恢复正常，17%大部分恢复正常，总有效率100%。

赵海河[12]取穴以后溪、神门、小海、腕骨、少府、支正、养老、小鱼际为主穴，用电针治疗尺神经损伤50例，1个疗程后，治愈13例，有效37例；两个疗程后，治愈21例，有效16例；3个疗程后，治愈9例，好转7例，无无效病例。董中国等[13]取肩贞、小海、腕骨、后溪穴，采用电针配合穴位注射治疗尺神经损伤31，结果痊愈3例，显效18例，进步6例，无效4例。

3　电针治疗正中神经损伤

伞兵等[14]1998—2003年期间采用电针穴位治疗正中神经损伤患者52例，上臂段损伤取中冲、曲泽、天泉穴，前臂段损伤取天宗、肩前、中冲、大陵穴。每日1次，10次为1疗程，采用电针刺激不同的穴位，以不同的频率刺激时间的长短，结合物理疗法来调解、调动肌组织的机能，促进感受器的兴奋性，调整紊乱的生理、生化过程，以促进神经纤维的加速生长，防止肌萎缩的发生，避免肌肉出现不可逆性萎缩。结果所有患者均未出现肌肉萎缩，肌力恢复到Ⅳ级以上，皮肤感觉及植物神经功能恢复，临床总的疗效达92%。贺瑞霞[15]将66例前臂正中神经损伤术后患者随机分为康复治疗组和电针康复治疗组，每组33例，比较两组患者的患肢运动功能恢复情况。康复治疗组开始进行无热超短波治疗，每次15分钟，术后2周开始行电磁场治疗，每次20分钟，术后3周开始进行音频治疗，每次治疗20分钟，术后4周开始实施运动疗法。电针康复治疗组在前面基础之上，在术后1周进行电针治疗，以针灸针刺入阳池、外关、大陵、内关等穴位，每日1次，10天1疗程。在治疗6周、12周后对电针康复治疗，能有效改善患肢运动功能，提高患手灵巧度，加快运动功能恢复。

4　电针治疗臀上皮神经损伤

臀上皮神经损伤是临床骨科常见病之一，表现为急、慢性的一侧或双侧腰、臀及腿部疼痛。大部分病人发病较急，在弯腰或旋扭腰部活动时发病，严重影响病人的工作和生活质量。臀上皮神经来自于第1～3腰神经后支的外侧支，从腰背深筋膜到达浅筋膜分布于臀上部皮肤，在日常生活、工作中，当腰部突然左右旋转时或局部遭受直接、间接暴力的撞击时，该部纤维极易损伤，发生神经位置改变，导致神经本身及周围软组织充血水肿，局部张力增高，静脉回流受阻致使发生疼痛，而疼痛又进一步加重局部软组织张力增高，从而形成恶性循环，最终造成局部无菌性炎症，周围组织增生，臀部出现条索状结节，当弯腰或端坐时，背部皮肤紧张，神经受到牵拉疼痛会更明显[16]。

秦保和等[17]取阿是穴为正中穴，旁两穴在正中穴上下或左右压痛点处取穴，同时选取肾俞、环跳、秩边、委中、昆仑等经穴为配穴，电针治疗臀上皮神经损伤患者67例，总有效率为97.1%。衰晓冬[18]用电针治疗臀上皮神经损伤患者42例，取穴局部阿是穴、阳陵泉，结果治愈34例，显效6例，好转2例，总有效率达100%。宿绍敏等[19]在2006年1月—2009年5月期间用推拿配合电针治疗臀上皮神经损伤患者30例，取肾俞、白环俞、秩边、环跳、居髎、承扶、风市、阳陵泉、委中等，手法采用滚、按、揉、点压等，结果痊愈13例，1次治愈6例，2次治愈5例，3次治愈2 例，显效17例，无效2例，总有效率93.75%。寿可可[20]将90例臀上皮神经损伤患者随机分为2组各50例，对照组铍针治疗和观察组推拿理筋手法联合电针治疗。观察组取阿是穴、阳陵泉、秩边、腰眼、L1～L3夹脊穴、居髎、环跳、肾俞、殷门、委中，每次选择4～5组穴位；对照组采用铍针治疗。结果推拿理筋手法联合电针减轻臀上皮神经损伤的疼痛，改善血液流变，临床疗效优于铍针。

5　电针治疗坐骨神经、腓总神经、胫神经损伤

张曼等[21]采用电针加穴位注射治疗儿童注射性坐骨神经损伤53例，并与单纯电针治疗36例对照观察，如腓总神经损伤取患侧髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、悬钟、昆仑、解溪、太冲，如胫神经损伤取环跳、承扶、委中、承山、三阴交、太溪。注射穴位如取腓总神经损伤者取阳陵泉、足三里、悬钟；胫神经损伤者，取承扶、承山、三阴交，结果电针加穴位注射的总有效率96.2%，单纯电针组总有效率83.3%。汪洪明等[22]选取71例门诊坐骨神经损伤患者，取患侧环跳、殷门、委中等穴，腓总神经损伤加刺足三里、阳陵泉、丰隆、解溪、太冲，胫神经损伤加刺阴陵泉、承山、三阴交、太冲，每次选6～8穴作为电针刺激部位。对照组给予口服维生素B1和弥可保片。6个疗程后肌电图检查结果显示，电针组肌电图检测无异常者34例，明显好转者5例，无改善者0例；药物组肌电图检测无异常者19倒，明显好转者8例，无效者5例，统计结果显示电针组疗效优于药物组。李亚伟等[23]采用电针加推拿手法治疗小儿坐骨神经损伤48例，取患侧环跳、承扶、殷门、委中穴，胫神经损伤加阳陵泉、承筋、三阴交，腓总神经损伤加足三里、阳陵泉、丰隆、解溪、悬钟，混合性损伤者加取上二型的配穴。每次取4～6穴，治疗后41例治愈，功能恢复，行走正常、无肌肉萎缩、无感觉障碍；5例好转，行走基本正常、肌力稍差、有肌肉萎缩、局部皮肤有感觉障碍；2例无效，总有效率为95.8%。

李树成等[24]将90例腓总神经损伤患者分为2组，每组45例，分别给予常规电针治疗和电针配合温针灸治疗，取患侧足三里、阳陵泉、解溪、丘墟穴给予电针和温针灸治疗，结果单纯电针组痊愈20例，总有效率71.1%，而电针配合温针灸治疗组痊愈29例，总有效率为86.7%，电针配合温针灸治疗腓总神经损伤的临床疗效好于单纯的电针治疗。相永梅等[25]采用单纯的电针和电针加中药治疗腓总神经损伤各19例，取环跳、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪、丘墟、太冲穴作为电针刺激部位，3个疗程后电针配合中药治疗腓总神经损伤有明显好于单纯电针治疗。苏小霖[26]在1999—2007选取74例腓总神经损患者，分别采用电针加TDP治疗和单纯的电针治疗，取腓总神经点、足三里、阳陵泉、肾俞。配穴:丰隆、绝骨、解溪、行间穴作为电针刺激位置，每次30分钟，10次1个疗程，治疗4个疗程后，发现电针结合TDP照射治疗腓总神经损伤效果更为明显。袁广宇等[27]采用电针加康复治疗和常规药物治疗腓总神经损伤86例患者，取穴环跳、承扶、阳陵泉、足三里、悬钟、丘墟、解溪作为电针部位结合康复治疗，常规药物治疗给予口服维生素B、腺昔钻胺片并配合局部按摩治疗，3个疗程后，电针康复治疗组总有效率94%，明显高于药物治疗组的61.l%。

6　总结

研究显示，四肢发生周围神经损伤的概率最高，上肢易发生损伤的神经顺序为桡神经、尺神经、正中神经，下肢易发生损伤神经顺序为坐骨神经、腓总神经、胫神经、股神经，其中上肢发生PNI的概率要高于下肢[28]。大量的临床研究显示，针灸对上肢、下肢的周围神经损伤都有很好的疗效，电针的疗效要好于手针。然而随着研究的不断深入，研究人员发现电针配合药物治疗或TDP治疗周围神经损伤的效果更好。尽管电针治疗周围神经损伤的疗效显著，但是从目前的临床资料来看缺乏一个系统的多中心大样本的随机对照研究，而且很多的临床研究对病例的纳入与排除标准不够严格，也没有对纳入符合标准的病人依据损伤程度和部位进一步分类。因此，要进一步明确电针治疗周围神经损伤的有效性，应该采用多中心大样本随机对照研究，对符合纳入标准的病人应该依据损伤的程度和位置进行详细的分类。

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*基金项目：国家自然基金青年项目(No.81303024)

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.071

文章编号：1003-8914(2016)-08-1196-04

收稿日期：(本文校对：赵伟2015-08-26)

Clinical Research Progress on Electroacupuncture in the Treatment of Peripheral Nerve Injury

ZHANG Mingxing1LIU Yangyang2LIU Jianwei1GUO Yi2

(1.School of Integrative Medicine, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China；2.College of Acupuncture and Massage, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Abstract：Peripheral nerve injury (PNI) is a common clinical disease that has a high morbidity, which has plagued medical experts. A large number of clinical and experimental results indicated that acupuncture had good effect in the treatment of peripheral nerve injury. Acupuncture can dredge the body meridian; harmonize qi and blood running that lead to injury site get qi and blood, which promotes functional recovery of damage nerve. Electroacupuncture has better curative effect in treatment of PNI, because it not only can stimulate the acupoints, can also produce weak current field which can guide the nerve regeneration to the cathode. This article reviewed nearly a decade of domestic clinical research literature in electroacupuncture treatment of PNI for further applications of electroacupuncture.

Key words：Peripheral nerve injury; Electroacupuncture; Acupuncture; Clinical research