血液透析水处理系统定期消毒对透析用水的影响

陈　磊，曾爱国，李　霞



血液透析水处理系统定期消毒对透析用水的影响

陈磊，曾爱国，李霞

［关键词］血液透析;水处理系统;定期消毒;细菌污染

［作者单位］410008湖南长沙，中南大学湘雅医院血液净化中心

血液透析中每个环节均有医院感染的高危因素存在，血液透析水处理系统中的透析用水极易在不合理的配置及应用过程中发生细菌污染［1］。临床要想对这一现象进行有效的避免，从而使透析安全得到切实有效的保证，就必须对透析水处理系统进行定期消毒［2-3］。近年来，在血液透析水处理系统的定期消毒中，很多方法在临床得到了应用［4］。本研究对湘雅医院血液净化中心2013年9月至2015年8月所采90个样本进行了统计分析，探讨了血液透析水处理系统定期消毒对透析用水细菌污染的影响，现报道如下。

1　材料与方法

1．1材料

将水源设定为自来水，为反渗水的产生提供良好的前提条件，在透析系统消毒过程中经过反渗透装置。水处理系统为CWP-61，该系统由瑞典金宝公司生产。

1．2方法

1．2．1消毒方法2013年9月1日至2014年8月31日为不定期消毒，在细菌培养发现超标后，再由医院工程师进行消毒，共消毒6次;2014年9月1日至2015年9月1日为定期消毒，每月中旬由医院工程师消毒1次，共12次。

消毒方法具体操作为:配置3．5 g/L过氧乙酸，配置过程中严格依据水处理系统所需要的消毒液量，为病房管路及反渗机消毒。(1)反渗机消毒:反渗机内置泵在消毒液向反渗机吸入的情况下将间隔操作，反渗机内的消毒液进行半个小时的循环后将机器停止，使系统中消毒液停留，时长至少2 h。然后冲洗，系统打开前自动冲洗，时长为50 min，再进行循环，时长为30 s，将废水再循环管路内残留的消毒液冲走，将废水再循环关闭，关闭时间为30 s，继续冲洗，时长为50 min。为了使整个消毒系统不含消毒液，必须对消毒液残留进行测试。完成测试后向水分布系统中引入纯水。(2)管路消毒:消毒过程中向管路系统吸入3．5 g/L过氧乙酸，使消毒液在管路中进行30 min的消毒，将所有透析机打开至少10 min，前提为在消毒液管路循环状态下，将透析机关闭前，使消毒液进入末端管路进行浸泡，然后将消毒液排放出去，保持反渗机至少运行30 min，再对管路进行2 h冲洗，在排液口测试消毒液残留。完成管路的冲洗工作后冲洗所有透析机，每台至少2次，最后对配制室管路出口、消毒液残留进行冲洗、测试。血液透析机开机后再进行1次冲洗，配液和上机前保证测试了反渗水消毒液残留。

1．2．2监测方法消毒后7 d在反渗水输水管路近端、末端及透析液入透析器口及透析液采样5 m l。管路采样过程中首先进行5 min的预冲洗，为采样口消毒，然后再进行1 min的冲洗，用注射器将5 ml液体取出来，标记送检。

1．3统计学处理

用软件SPSS 20．0统计分析所得数据，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

湘雅医院血液净化中心2013年9月至2014年8月不定期消毒共采36个样本，超标6个，超标率达16．67%;其中1个为反渗水输水管路的末端细菌超标，2个为透析液入透析口内毒素超标，1个为内毒素超标，2个为透析液细菌超标。2014年9月至2015年8月定期消毒共采72个样本，超标3个，超标率达4．16%;其中1个为细菌超标，1个为内毒素超标，1个为透析液细菌超标。2014年9月至2015年8月采样超标率显著低于2013年9月至2014年8月，差异有统计学意义(χ2=4．909，P=0．027)。

3　讨论

血液透析系统的组成成分包括水处理系统、混合透析用水系统、浓缩透析液系统以及各种设备等，血液透析系统各个环节的不完善均有可能导致血液透析不良事件的发生，而透析用水及透析液合格是保证血液透析安全且有效的基础［5-7］。既往研究表明［8-10］，透析用水的内毒素水平与反渗机及管路定期消毒有密切关系，在不定期消毒的情况下，内毒素极易透过生物膜，进而提升内毒素含量。内毒素能够通过透析从透析液进入患者体内，从而发生致热源反应，从而对透析患者的生存率及生存质量造成直接而深刻的影响。因此，定期对供水管路及反渗机消毒具有极为重要的临床意义。

现阶段，临床主要采用化学消毒和热消毒两种方法对水处理供水管路进行消毒，大部分基层医院通常采用前者作为消毒方法［11］。2013年9月至2014年8月我院并没有规律地对血液透析水处理系统及送水管路进行消毒，通常在工程师进行细菌培养检测发现细菌超标后才消毒。2014年9月至2015年8月采取定期消毒，每月1次。结果表明，定期消毒后采样超标率较不定期消毒显著降低，取得了较好的效果，这一结果与其他研究结果类似［12］。血液透析系统组成复杂，在进行每一步操作中都应该保持认真的态度，减少由于不恰当操作引发的透析液细菌污染，消毒时必须有效保证时间，消毒浸泡要充分，透析液每天现配现用等。

［参考文献］

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(本文编辑:莫琳芳)

(收稿日期:2015－08－22)

［通信作者］李霞，电子信箱:chgang4@sina．com

［中图分类号］R457

［文献标识码］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．023