中西医结合治疗精索静脉曲张30例

孙卫国　王剑锋



中西医结合治疗精索静脉曲张30例

孙卫国1王剑锋2

1.河南洛阳市第二中医院外科(洛阳 471003)；2.河南中医学院人文学院教研室(郑州 450003)

摘要：目的采用中西医结合方法，应用少腹逐瘀汤加减联合显微技术精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张所致不育，达到改善精子质量，提高生育能力为主要治疗目的。方法30例确诊病例，均采用硬膜外麻醉下行显微技术精索静脉结扎术，术后给予少腹逐瘀汤加减治疗，术后随访1～4年，观察疗效。结果30例不育病人，22例治疗后生育，有效率73.33%。结论少腹逐瘀汤加减配合显微技术精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张所致不育，能够有效改善精子质量，提高生育能力，效果显著。

关键词：中西医结合；少腹逐瘀汤； 显微技术精索静脉结扎术；精索静脉曲张不育

精索静脉曲张是男子常见病。正常普通人群发病率约为15%，而不育人群的发病率约35%，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。75%～85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。精索静脉曲张手术的目的是改善睾丸功能、提高精液参数和妊娠率[1]。近年来随着对精索静脉曲张病因、病理和治疗方法的深入研究，在精索静脉高位结扎的基础上，各种治疗手段，无论是介入放射学，还是显微外科技术的应用等治疗手段更加精益求精，手术效果进一步提高。由于术中可以辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，显微技术精索静脉结扎术在术后并发症发生率及精液参数改善受孕率方面，均优于其他手术方法，目前，该技术已经成为欧美国家的主流术式。我院近年来采取中西医结合方法，应用少腹逐瘀汤加减联合显微技术精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张所致不育，对于减少术后并发症，改善精子质量，提高生育率，取得了很好的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料30例男性已婚患者年龄23～38岁；29例结婚后2年或2年以上，均正常夫妻生活，但未生育，1例为生育第二胎，久不育；25例患者均可用手扪及左侧精索静脉曲张，14例双侧可扪及精索静脉曲张；10例患者存在睾丸轻度萎缩；30例患者均经过彩色多普勒诊断为单侧或双侧精索静脉曲张；30例患者精液参数均不同程度存在活动精子总数低、活动率低等的情况；19例患者存在阴囊内或腹股沟处酸胀疼痛不适症状。

1.2治疗方法硬膜外麻醉下，取腹股沟切口，依次切开相应各层，以阑尾钳或组织钳将精索提出切口，改为橡胶片牵引，经切口将睾丸挤出，辨认引带静脉及精索外静脉穿支结扎切断。于10倍显微镜下剪开精索外、内筋膜，调整放大倍率至10～15倍，辨认睾丸动脉并游离，保护之。细丝线结扎所有精索内静脉分支，注意保护淋巴管。手术完成后精索仅保留睾丸动脉、提睾肌动脉、提睾肌、淋巴管、输精管及其动静脉，伴随的输精管静脉如果曲张超过3mm，可予以切断结扎，但要保留一支以保证充分的静脉回流。术后常规外科护理，嘱卧床休息一周，1月内禁房事。

术后给予少腹逐瘀汤加减：小茴香9 g，干姜9 g，延胡索15 g，没药15 g，当归15 g，川芎9 g，官桂9 g，赤芍15 g，蒲黄15 g，五灵脂12 g，黄芪20， 黄精20 g，韭菜籽15 g。7～10剂，日1剂，早晚分服。

2　结果

2.1治疗结果30例确诊病例，均采用硬膜外麻醉下行显微技术精索静脉结扎术，其中25例左侧，5例左右双侧。术后给予少腹逐瘀汤加减治疗，平均服药为4～12周，术后随访1年～4年，观察疗效。结果：术后切口区域坠胀不适感明显减轻，术后恢复时间明显缩短，30例不育病人，术后精子质量有改善者25例，有效率83.33%，术后1年内生育8例，2～4年内生育者14例，共22例治疗后生育，有效率73.33%。

2.2典型病例患者王某某，男，28岁，新安县人，2011年3月因“双侧阴囊坠胀酸困不适5年余，结婚3年未生育”为主诉收治。查体见左侧阴囊内可扪及屈曲团块状精索静脉，直径变粗,包块质软，睾丸体积略小，右侧阴囊内可扪及屈曲精索静脉，睾丸体积尚正常。实验室检查：精液常规显示精液3ml，正常液化，精子数量为1.1×108/ml，活力为中度精子活力低B+C<30%，A=0。彩色多普勒检查示双侧精索静脉曲张。无其他病史记载，配偶身体健康，妇科检查无异常。入院诊断为双侧精索静脉曲张性不育。行双侧显微技术精索静脉结扎术，术后诉双侧腹股沟区域活动后疼痛不适，给予少腹逐瘀汤加减口服：小茴香9 g，干姜9 g，延胡索15 g，没药15 g，当归15 g，川芎9 g，官桂9 g，赤芍15 g，蒲黄15 g，五灵脂12 g，黄精20 g，韭菜籽15 g。术后2周症状改善，继续服用上述药物6周，查精液常规，精子质量及数量有一定改善。术后8个月，其配偶怀孕。

3　讨论

关于男性不育，中医辨证治疗，具有明显效果。男性不育可见到12个证候,依据其出现的频数由大到小分别为肾阳亏虚证、肾精不足证、寒凝血瘀证、脾胃气虚证、心气亏虚证、痰湿内阻证、气血两虚证、肾阴亏虚证、肝经湿热证、肝郁气滞证、肺气亏虚证、心肾不交证[2]。而且通过循证医学方法确定了男性不育症临床证候并遴选代表方剂,寒凝血瘀证应用少腹逐瘀汤[3]，而精索静脉曲张性不育则证属寒凝血瘀，方用少腹逐瘀汤。

关于少腹逐瘀汤，清代医家王清任在《医林改错》中曾论述：此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。

更出奇者，此方种子如神。王清任应用少腹逐瘀汤主要治疗妇科疾患，但“更出奇者，此方种子如神”，本人认为此不仅仅针对“女子不孕”而言，“种子如神”更恰当的理解是应该涵盖“男性不育”。

有医者临床观察，精索静脉曲张不育采用中医和手术相结合的方法治疗，效果优于单纯采用中医或手术方法治疗[4]。 本人采用少腹逐瘀汤加减联合显微技术精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张所致不育，手术有效解决了由于精索静脉曲张导致的精子质量低下、活动能力差的问题，但是病人术前即有的少腹胀痛不适、精索静脉曲张导致的包块、睾丸坠胀不适以及术后出现的切口区及术中结扎静脉所导致的种种疼痛不适，舌暗红、甚有瘀点及脉弦涩等，应用西医手段，效果欠佳。但上述症状正如《医林改错》云：“青筋暴露，非筋也；现于皮肤者，血管也，内有瘀血”。瘀血阻络，气血不畅，不通则痛，故见阴囊青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，睾丸胀痛较甚；劳则伤气，气虚则血运无力，瘀滞更甚；瘀血积聚脉络，血运障碍，睾丸失于濡养，见精液异常、少精；舌质暗或有瘀斑，脉弦涩亦为瘀血之明证。按照中医理论，应责其病机在于瘀而不通，其治法应在于逐瘀，故对于病位在少腹的西医之精索静脉曲张，应用少腹逐瘀汤温经通络、活血化瘀、散结止痛，方中小茴香、干姜、官桂温经散寒、通达下焦、疏通精路，延胡索、没药理气散瘀、消肿止痛，蒲黄、五灵脂活血祛瘀、散结止痛，当归、川芎为阴中之阳药，血中之气药，配合赤芍活血行气、散滞止痛。研究表明，少腹逐瘀汤可通过调节血清氧化应激因子活性,抑制炎性介质合成与释放,改善血管舒缩运动，达到改善睾丸性功能[5]。故联合显微技术精索静脉结扎术，共同达到了疏通精路、解决术后并发症、术后精子质量迅速改善的目的。

经过临床观察，本人认为，中西医结合，应用少腹逐瘀汤加减联合显微技术精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张所致不育，对于降低术后手术后并发症，改善精子质量、提高生育能力，有很好的疗效。

参考文献

[1]梅骅.泌尿外科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007：614.

[2]毕焕洲,孙景环，王明霞.男性不育症的中医证候研究[J].光明中医,2012，27(5)：849-851.

[3]毕焕洲，徐世杰.微波辐射性雄小鼠生殖功能障碍的中医证候研究[J].中国性科学,2015，24(5)： 68-74.

[4]倪凯,陈斌，李鹤，等.不同中医证型精索静脉曲张性不育症中西医治疗选择初探[J].中西医结合杂志，2013，33(3)： 326-331.

[5]刘丹,池玉梅，邓海山，等.少腹逐瘀汤对寒凝血瘀模型大鼠氧化应激因子、炎性介质及血管舒缩因子的影响[J].南京中医药大学学报,2008，30(3)：249-253.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.052

文章编号：1003-8914(2016)-12-1972-03

收稿日期：(本文校对：侯建芳2015-09-18)

Clinical Observation on the Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Varicocele for 30 Cases

SUN Weiguo1WANG Jianfeng2

(1.Department of Surgery, Luoyang Second Hospital of TCM, Henan Province, Luoyang 471003, China；2.Humanities Department, Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou 450003, China)

Abstract：ObjectiveBy combining the therapy of integrated medicine, using modified Shaofu Zhuyu decoction combined with microscopy internal spermatic vein ligation in the treatment of varicocele caused infertility, to improve sperm quality and fertility as a primary treatment goal. Methods30 confirmed cases adopted epidural anesthesia techniques, ligation of the spermatic vein and Shaofu Zhuyu decoction after surgery. Patients were followed up for 1 to 4 years, and the effect was observed. Results30 cases of patients with infertility, 22 cases had fertility after treatment, and the effective rate was 73.33%. ConclusionThe modified Shaofu Zhuyu decoction combined with microscopy internal spermatic vein ligation in the treatment of varicocele caused infertility can improve sperm quality and fertility, and has significant effect.

Key words：Integrated medicine; Shaofu Zhuyu decoction; Microscopy of spermatic vein ligation; Infertility with varicocele