补气行气活血补血药之我见

杨小春　谢佳军　侯泽峰



补气行气活血补血药之我见

杨小春1谢佳军1侯泽峰2

1.山西省太原市第三人民医院药剂科(太原 030012)；2.山西大学商务学院(太原 030031)

摘要：长期的药剂工作中，笔者发现补气行气活血补血药较为常见，而大多药物除其熟知的功效外，亦有其独特的应用，观古人用药经验及自身的理解，列举下面几种药物，供大家共同分析、研究、探讨。

关键词：中药；应用；简析

杨浩观言其老师施金墨：“施老师善于用药人所众知,但他更精于辨证,他曾告诫我们必须明辨证候,才能灵活用药,不知医理,即难辨证,辨证不明则无从立法,致堆砌药味,杂乱无章。”故此，精确地用药要建立在精确地辨证前提上。 现就观古人用药经验及自身的理解将以下几种药物做一简析。

大多数补气药都是甘温的，只有少数是寒凉的如西洋参(味甘、微苦，性寒 )、红景天(味甘，性寒)、绞股蓝(味甘、苦，性寒)，太阴不足者慎用，否则寒者易克伐胃气，脾胃损伤，中舟不运，百病愈缓，因此，也不宜长期服用。

书上有好多补气的参，人参、党参、太子参(孩儿参)。人参、太子参均可补气，亦可生津。太子者，孺子也，有补力缓者之意，故缓疾可投之。太子参出自《本草从新》：太子参，虽甚细如参条，短紧结实，而有芦纹，其力不下大参。 因其不致太过峻补，临床气虚津伤、气阴两虚者多用之，现代药理研究也表明，太子参对机体具有适应原样作用，即能增强机体对各种有害刺激的防御能力同时可增强人体内的物质代谢。现在很多人用于食补，效果也较好。如果温阳用高丽参、红参，野山参虽好，但价格昂贵，须考虑病人经济能力。太子参现在价格偏高，也须考虑病人经济能力。

仙鹤草俗称“脱力草”，是大家熟知的收敛止血药，现代药理研究也表明仙鹤草能增加血小板，促进血液凝固起到止血的作用。但其补气亦不逊色，除在回阳以外常用之，疗效可和党参同等。详见干祖望三仙汤。仙鹤草亦可泡茶饮，可见其药力平和，虚实寒热出血均可投，尤其是临床所见气虚不摄崩漏、月经过多等妇科疾病。

黄芪生者走表为多，如玉屏风散；炙后专为走里，方如泰山磐石饮。黄芪味甘性温，健脾补肺，补气之中，兼施升阳，走而不守。现代药理学认为黄芪可增强机体免疫功能、增强造血功能，改善物质代谢、延缓衰老等作用。临床常与党参、太子参补气药物相伍，补气之力加倍，通补无泻，同奏健脾之功。邓铁涛说小于30 g升压，大于30 g降压。前提是辨证论治。

白芍性味凉，苦酸，微寒，入肝、脾经。白芍为养血柔肝之极品，炒后更善缓急止痛，肝气得舒，有增加冠状动脉流量、改善心肌营养血流、扩张血管、对抗急性心肌缺血、抑制血小板聚集、解痉、抗溃疡、调节血糖的作用。白术一味乃安胎圣药，方如金匮白术散。其酸能收敛,寒走营阴,敛阴收汗功能对于产后营卫不和发热者尤其适用，药理学也表明其有抗菌、解热、抗炎、镇静、镇痛等作用，科学的支持了它的临床作用。其还可治太阴不足之便秘方如金匮去桂加白术汤(白术附子汤)。治脾约又增一法。

国老美名，甘草莫属，药食皆可，有“十方九草”之美誉，大多临床方剂以缓和药性配以施治，甘草味甘甜，性平和，入心、脾、肺、胃四经。生用偏凉以清为主，可泻火解毒、缓急止痛；炙用偏温以补为主，能散表寒、补中益气。此外，甘草还善于调和药性，解百药之毒。 因此，甘草生者能清，炙者能补，草梢入下焦清淋。甘草用量皆不大，如甘麦大枣汤，其益气养血、清心安神，为大家熟知的治疗女性更年期综合征的良方。其中甘草生用，取其清之功，投以10 g。 甘草里含有甘草素，是一种类似激素的化合物，它有助于平衡女性体内的激素含量。因此常用来治疗随更年期而来的症状。 作为佐使药时以3～5 g入药，

蜂蜜生者甘寒，熟者甘温，老人便秘，勿忘熬熟。中药之性，大多无争，然古代本草，种类很多，有的药性味归经尚有争议，需大家临床体会。

血虚便秘要用油当归。大剂用之30 g开始。重剂味厚入下焦。

地黄一味，地髓是也，唐朝开始地黄的炮制法，也就是所谓的九蒸九晒。本经里说除痹生者由良，可见生地黄乃阴中阳物，能动，熟地黄则滞腻。熟地黄味甘苦，性微温。能补血生精，滋肾养肝。熟地黄补血以入肾生精为主，是最常用的滋阴补血药。熟地黄亦可以治疗肾虚久泻、肠风，方如黑地黄丸。赵锡武认为地黄饮子生地黄为好。为避免熟地黄滞腻可配伍砂仁。

白芍酸寒，柔肝圣药。白芍味酸苦，性微寒。有养血荣筋、缓急止痛、柔肝安脾等作用。白芍补血偏于养阴，以入肝养阴为主。其性静而主守，血虚生热者多用白芍。养阴、补血、柔肝者生用；和中缓急用酒炒；安脾止泻用土炒白芍。白芍最常用于四物汤中发挥补血作用，其对于脾虚寒之腹痛、泄泻者，效果也是极佳，但其性寒，需酒炒或土炒以缓解寒凉之性，临床应用多需注意。赤白芍皆为芍药之根入药，同属一科，但赤芍具有化瘀、止痛、凉血、消肿的功效，赤芍偏于行血散瘀，白芍偏于养血益阴；赤芍泻肝火，散而不补，白芍养肝阴，补而不散；临床也有赤芍白芍同用者。白芍亦可利尿，方如真武汤。

阿胶滞腻又需用时用阿胶珠。

枸杞子性甘寒，补血养阴。长期泡饮会克伐胃气，就像常喝绿茶一样。红茶饮料是为虚寒体质而设的，冰红茶错了，寒了年轻人的胃。

龙眼肉味甘滋生心血，强健脾胃，滋生脾血——张锡纯。

生酸枣仁生心(新)血，方如王氏妇科益经汤、傅青主益经汤。炒酸枣仁安神敛汗，方如归脾汤。

菟丝子不光兴阳道，补血亦专，方如温胞饮、蒲辅周九子地黄丸。

川芎为血中气药。焦树德说过：古人认为，此药为刚阳之品，切勿久用，否则无疾而暴亡。所以本虚标实的患者应该加用补益气血之品。用之不善伤血耗气。少用调气，如四物汤。大剂破血祛风通络止痛，如赵绍琴临证400法之头痛治法9、10。

三七参、红花少用养血活血，大剂破血。如熊继柏的医案和仝小林的用药法皆有体现。

一般来说桃仁质重去下半身瘀血，红花质轻消上半身瘀血。桃仁偏于破瘀，红花偏于行血，虽有差异但两者疗效极其相似，临床也多配伍应用，可相互促进，二者和益母草、丹参、川牛膝、当归都是常用的活血调经药。益母草:味苦、辛，性微寒。归肝、心包经。具有活血调经，利尿消肿的作用。用于月经不调，痛经等。现代药理研究表明：益母草对子宫有兴奋作用。因此妇科方剂中常见此药。当归味辛甘、微苦，性温。是治疗血分病最常用的药。因能使血各归其所，故名“当归”，归肝、心、脾经，具有补血、活血、调经止痛的作用，可用于治疗血虚诸证、月经不调、经闭虚寒腹痛等。现代药理也发现当归含有兴奋和抑制子宫平滑肌的两种成分，对子宫具有双向性作用。且女子以肝为用，以血为养，此药广泛用于妇科疾病，效果明显。丹参归心、肝经，其功效活血调经、祛瘀止痛、清心除烦、养血安神。

三七参、血余炭、蒲黄、花蕊石皆可活血止血，且止血不留瘀。

水蛭、三棱、莪术皆可破血消癥，水蛭用时需加补血、补气药，否则红细胞就会降低，导致药源性血虚。活血、破血之药使用之时注意固护太阴之气，否则会导致血溢脉外出血。因此在临床中给老年患者输预防脑梗塞的活血药，尤其注意，以防出血。

厚朴花、绿萼梅理气而不伤气。

中医药博大精深，临症用药甚是考究，如董廷瑶所说的“明理、识病、求因、立法、选方、配伍、适量、知变、能定能应谓之成。识好兵方能立好法，立好法方能选好方，方证对应，才能克敌制胜。”

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.068

文章编号：1003-8914(2016)-01-0129-02

收稿日期：(本文校对：王金权2015-01-22)