运用玉液汤治疗糖尿病体会

贾永忠　裴海泉



运用玉液汤治疗糖尿病体会

贾永忠裴海泉

山西省夏县中医医院 (夏县 044400)

摘要：糖尿病是一种常见内分泌代谢性疾病，近年来发病率明显升高，目前尚无特效疗法，只能控制不能根治，需长期服药。笔者近年来运用玉液汤治疗此病取得良好疗效，现加以总结，供同道参考。

关键词：糖尿病；中医药疗法；玉液汤

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，属中医“消渴”范畴。随着经济的发展和人们生活方式的改变，糖尿病的患病率明显升高，现在己严重威胁到人们健康及生活质量。笔者近几年来运用近代名医张锡纯所创制玉液汤治疗糖尿病取得了良好的效果。现加以总结，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料病例为本院内科门诊及住院2012年6月-2013年4月诊治的糖尿病患者。有门诊记录并追宗随访计68例。其中男性36例，女性32例。38岁～50岁21例，50岁～65岁42例，65岁以上5例，98%以上为Ⅱ型糖尿病。

1.2诊断标准参照《实用内科学》第12版诊断标准。所有病例用药前和服药后均查空腹血糖和餐后2小时血糖。

1.3治疗方法给予患者玉液汤。组成：山药30 g，黄芪15 g，知母18 g，鸡内金6 g，葛根5 g，五味子9 g，天花粉9 g。用法：每日1剂，水煎服。功用：益气生津，润燥止渴。主治：消渴病。气不布津，肾虚胃燥。口渴引饮，小便频数量多或小便混浊，困倦气短，脉虚细无力。方药分解：原书指明此方主要治消渴病，张锡纯认为“消渴之证，多由元气不升，此方乃升元气以止渴者也”。本方用黄芪，张锡纯说：“黄芪不但能补气，用之得当，又能滋阴……”“能大补肺气以益肾水之上源，使气旺能生水”。方中用知母不但能滋肾液，还能大滋肺中之津液。葛根能升津液，鸡内金以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液。用大剂量山药，能滋阴又能益脾肺，能滑润又能收涩，是以能补肺补肾兼补脾胃，用花粉者，其能生津止渴，能润肺，为止渴要药。用五味子者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。以上方药配伍严谨，选药精当是能取效的根本。笔者在运用本方时加枸杞、生地黄、玉竹、山萸肉使之更适合病情，临床疗效大大提高。

1.4疗效评定标准参照国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准(1994)》。临床治愈：临床症状消失，空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小时血糖<7.8mmol/L，随访半年未复发者；显效：临床症状大部分消失，空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<8.4mm01/L；有效：临床症状减轻，空腹血糖及餐后2小时血糖较治疗前下降2～3mmol/L：无效：临床症状无改善，各项化验检查无改变。

2　结果

2.1治疗结果治愈9例，显效28例，有效24例，无效7例。

2.2典型病例

2.2.1案一燕某某，男，56岁，农民。夏县大吕人。于2012年9月5日初诊。主症：口干口渴，每天晚上要喝二暖水饼水，并且多食易饥，尿量及次数比以前大为增加。已三月余，由于家庭经济困难，一直未进医院治疗。刻诊：患者全身消瘦，口唇干燥，双目干涩，自觉倦怠乏力。笔者诊后印象是糖尿病。属其化验空腹血糖、餐后2小时血糖及尿糖。化验结果提示：空腹血糖，19.6mmol/L，餐后2小时血糖24.7mmol/L，尿糖(+++),确诊为糖尿病，中医诊为消渴病。让其住院治疗。但患者要求带中药回家治疗。即处以玉液汤加枸杞子12 g，山萸肉9 g，生地黄15 g，玉竹15 g，10剂。10天后患者来复诊，口干口渴明显减轻，夜间喝水少了一半，小便次数明显减少，脉象数而有力，全身觉得有了力气，经化验，空腹血糖10.5mmol/L，餐后血糖13.2mmol/L，尿糖(+)效不更方，原方继服10剂，坚持服用一个月后自觉症状消失。化验各项基本正常，半年后随访未复发。

2.2.2案二王某某，男，38岁，农民，夏县祁家河乡人。2013年2月15日初诊；患者主诉：患糖尿病2年余，始因口渴多饮口中有甜味、乏力，在某医院检查后诊断为Ⅱ型糖尿病。先后给予降糖灵、优降糖、达美康、消渴丸等药物治疗。症状有所改善，体重稍有增加，尿糖有所好转。血糖控制不满意，反反复复。经朋友介绍来到我中医医院诊治。刻诊：患者咽干口渴，但不欲多饮。倦怠无力、腰膝酸软、面色不华、舌质红无苔。脉细数无力。实验室检查：空腹血糖10.8mmol/L，餐后2小时血糖13.4mmol/L，尿糖(+)，中医辨证：气阴两虚，肾虚胃燥。处方：知母15 g，黄芪25 g，山药20 g，葛根9 g，天花粉10 g，五味子9 g，鸡内金6 g，玉竹12 g，山萸肉10 g，枸杞子12 g，生地黄12 g，10剂，一日1剂，水煎服。10天后患者来诊，病情有所好转。效不更方，前方继服。一个月后，患者精神振作，口干口渴基本消失，面色稍有血色。舌质红润，脉数有力。空腹血糖，6.8mmol/L，餐后2小时白糖7.6mmol/L，为巩固疗效，方稍作增减又服半月。半年后复查，各项检查基本正常。嘱其慎饮食，调情志，适度锻炼。

3　讨论

近代名医张锡纯医理精深，医术精湛，他创制了许多疗效卓著的药方。玉液汤就是治疗糖尿病的一个良方。

糖尿病现己是常见病，多发病，到目前为止还是一个疑难课题，治疗上还是只能控制不能根治，长期服药治疗。所以多年来笔者发皇古义，寻找良方妙药，为攻克糖尿病而努力。从实践中观察到玉液汤不失为治疗此病的良效方。

中医消渴病是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿浊，尿有甜味为特征的病症，与现代医学的糖尿病基本一致。

糖尿病的病理特征是阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴愈虚燥愈盛，燥热愈盛阴愈虚，其病变虽与五脏相关，但主要在肺、胃、肾三脏。且常常相互影响。如果肺燥津伤，津液失于敷布，而脾胃不得濡养肾精不得资助，脾胃燥热偏盛上可灼伤肺津，下可耗损肾阴，肾阴不足，则阴虚火旺，亦可灼伤肺胃，终致肺燥、胃热、脾虚肾亏。因此“三多”之症，常可同时并见。

玉液汤组方紧扣糖尿病的病机，益气生津，润燥止渴，三脏并治，疗效甚佳。多年来笔者在临证中以玉液汤为主方并加入几味药，治疗多例病患，有的治愈，大多数患者的症状明显改善。在治疗糖尿病方面迈出了一大步，还击了一些人胡说什么“中医不能治糖尿病”的谬论。

笔者根据糖尿病的病因病机，在原方的基础上加入枸杞子、山萸肉、生地黄、玉竹四味药，更增强了其功效。加入枸杞子是因枸杞子味甘多液，性微凉，为兹阴补肝肾最良之药，加生地黄能助肾中之真阴上潮以润肺；加入山萸肉大能收敛元气，振作精神，与生地黄相伍增强肾的封藏之功。加入玉竹，其味甘、性微寒，养阴润燥生津止渴，为滋养肺胃之佳品。药理研究表明玉竹具有强心降低血糖作用，并且己被实践证明有明显疗效，在今后的临床上还可以继续验证。

总而言之，医者还要继续努力，继承和发展中医学，为攻克糖尿病而努力。

参考文献

[1]张锡纯.医学衷中参西录[M]，2版.石家庄：河北人民出版社，1974：156-158.

[2]钟相根，畅洪昇.张锡钝传世名方[M].北京：中国医药科技出版社，2013：55-58.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.058

文章编号：1003-8914(2016)-01-0112-03

收稿日期：(本文校对：刘言言2014-12-25)