贝母瓜蒌散治疗咳嗽变异型哮喘40例

王诗蕴桐柏县中心医院474750河南省南阳市桐柏县城关镇站前大道

贝母瓜蒌散治疗咳嗽变异型哮喘40例

王诗蕴
桐柏县中心医院474750河南省南阳市桐柏县城关镇站前大道

目的：观察贝母瓜蒌散治疗咳嗽变异型哮喘的临床疗效。方法：40例符合诊断标准的咳嗽变异型哮喘患者，服用贝母瓜蒌散加减治疗。结果：痊愈30例，好转8例，无效2例，总有效率为95%。结论：贝母瓜蒌散治疗咳嗽变异型哮喘有效。

咳嗽变异型哮喘；贝母瓜蒌散；中医药疗法

咳嗽变异型哮喘是临床一种特殊类型的哮喘［1］。近年来，由于环境变化，空气污染等因素的影响，本病的发病率呈显著上升趋势。笔者自2014年1月至2016年1月，采用贝母瓜蒌散治疗咳嗽变异性哮喘40例，取得了显著疗效，现总结报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组40例患者均不明原因咳嗽2个月以上，以夜间或清晨咳嗽为重，无痰或咯少许白色粘液痰。其中20例伴胸闷、咽痒；7例患者咳嗽时伴有喉鸣。体检无阳性体征，X线胸片、五官科检查正常；血白细胞正常，其中嗜酸性粒细胞增高28例；肺功能检查提示支气管激发试验阳性。使用支气管扩张剂或糖皮质激素治疗有效，短时间内停药易复发。40例患者中，男性16例，女性24例，年龄为20～75岁，其中20至35岁10例，36至50岁8例，51至75岁22例。病程最长5年，最短6个月。冬季发病32例，其它季节8例。

1.2诊断标准参照《呼吸病学》［2］咳嗽变异性哮喘的诊断标准：①咳嗽2个月以上，多次发作，以夜间或清晨多见；②胸肺无阳性体征，放射性检查无异常；③支气管激发试验呈阳性，或昼夜呼气峰值流速变异率≥20%；④平喘治疗（糖皮质激素）2周，咳嗽症状显著缓解。

2　方法和结果

2.1治疗方法予中药口服，以贝母瓜蒌散为基本方。药物组成：贝母9 g，瓜蒌10 g，天花粉6 g，茯苓15 g，橘红12 g，桔梗9 g。随症加减：反复性咳嗽、无痰、痰少不易咯出、运动时咳嗽加剧、咽痒呛咳或口渴咽痛、舌质偏红苔薄黄、脉浮滑或浮数者在基础方上加桑叶12 g、杏仁10 g、前胡12 g以清化肺热止咳；慢性咳嗽或伴咯少量泡沫状稀痰、吸入冷空气则咳嗽、喷嚏频作、鼻塞流涕质粘、舌淡苔白、脉浮紧者在基础方上加麻黄9 g、杏仁10 g、荆芥12 g、白前15 g以温肺散寒止咳；经常感冒、咳嗽频作、日久不愈、少气乏力、纳谷不香、舌淡苔薄、脉虚无力者、宜在基本方基础上加入党参20 g、白术12 g、黄芪18 g以补脾肺，益气固表。中药每日1剂，水煎分2次服。用药10天为1个疗程，一般服药1～2个疗程，随访3个月。

2.2疗效标准（自拟）用药10天后，咳嗽消失，肺部听诊无异常，肺功能改善，3个月内无复发者为痊愈；用药10天后，咳嗽减轻较明显，2周后咳嗽消失，肺部听诊无异常，3个月内无复发者为好转；用药2周以上仍咳嗽，肺部听诊可异常，易复发者为无效。

2.3结果痊愈30例，好转8例，无效2例，总有效率为95%。

3　典型病例

患者，女，54岁，主诉：反复间断发作性咳嗽3年，加重5天；于2014年11月18日就诊。患者3年来每隔1～2个月就会发作咳嗽一次，多因气候变化或遇到刺激性气味而诱发。多次使用抗生素和止咳化痰药治疗无明显疗效，经用支气管扩张药或糖皮质激素可缓解。5天前，患者因受寒冷刺激后出现咳嗽频作，体温37.8℃；双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；X线胸片示肺纹理稍增强，余无异常；肺功能检查提示：支气管激发试验阳性，提示气道高反应性存在，气道阻塞可逆性试验阳性。经西医治疗效差而求治于中医，诊见：咳嗽声重，连声作呛，咽痒，无痰，恶寒，发热，无汗，喷嚏，四肢不温，舌淡苔白腻，脉浮紧。西医诊断：咳嗽变异型哮喘；中医诊断：咳嗽，风寒束肺型。予以贝母瓜蒌散加味：贝母9 g，瓜蒌10 g，天花粉6 g，茯苓15 g，橘红12 g，桔梗9 g，麻黄9 g，杏仁10 g，荆芥12 g，白前15 g。服药5剂后，咳嗽减轻，继服5剂，患者诸症皆除。随访6个月未复发。

4　体会

咳嗽变异型哮喘是一种潜在性哮喘。表现为反复发作性咳嗽，常在夜间或清晨加剧，少痰。呼吸道感染、运动、气候变化、吸入冷空气或过敏原等可诱发或加重症状。由于慢性顽固性咳嗽几乎是咳嗽变异型哮喘的唯一症状，一般无喘息或哮鸣音等哮喘的临床特征，实验室及辅助检查无明显异常，临床诊断十分困难，极易漏诊、误诊［3］。西医治疗长期反复使用抗生素及镇咳药，不但无效，而且会造成一定副作用，如二重感染、细菌耐药，加重患者的经济负担且贻误病情。使用支气管扩张剂或糖皮质激素治疗，虽能有效控制症状但治愈困难，易复发。

中医学将咳嗽变异型哮喘作为一个独立疾病去研究的时间不长，对其命名、病因病机、治法认识尚未统一。在中医学传统著述中，尚没有与之完全对应的病名。依据症状结合古人“久咳致喘”的认识当属“咳嗽”“哮喘”范畴。该病多因肺脾肾三脏功能不足，燥痰留伏是发病的内在因素，而气候变化、接触异物、剧烈运动为主要外因，发病机理主要在于燥痰内伏遇感引触，燥、痰、气交结，阻塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常而发病。贝母瓜蒌散中贝母、瓜蒌二者相须为用，润肺清热，化痰开结为君药；天花粉既清降肺热，又生津润燥为臣药，可助君药之力；橘红温燥，茯苓渗利，既能理气化痰，健脾利湿，又能助上药加强脾运，输津润燥，桔梗宣肺化痰，且引诸药入肺经为佐使药。全方清润宣化并用，温润相兼，肺脾同调，如此肺得清润而燥痰自化，宣降有权而咳逆自平。诸药合用能减轻气道高反应性，解除支气管平滑肌痉挛，缓解气道狭窄程度，改善微循环，提高肺通气功能，从而达到止咳目的。在治疗咳嗽变异型哮喘中，笔者发挥中医特长，辨病与辨证相结合，发现采用贝母瓜蒌散治疗本病具有去繁就简、提纲挈领之效，值得临床推广应用。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京：人民卫生出版社，2011：1647.

［2］钟南山.呼吸病学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：517.

［3］王联德.咳嗽变异性哮喘误诊造成的影响［J］.中医临床研究，2011，3（2）：73.

（2016-08-02收稿/编辑熊瑜）

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1003-0719（2016）05-0034-02