年轻恒牙畸形中央尖防御性治疗临床效果比较

韩一溦，刘焕燕，任吉芳

（1.南京医科大学，江苏 南京 210029；2.泰安中心医院， 山东 泰安 271000；3.南京医科大学附属上海市松江区中心医院口腔科，上海 201600）

年轻恒牙畸形中央尖防御性治疗临床效果比较

韩一溦1，刘焕燕2，任吉芳3

（1.南京医科大学，江苏 南京 210029；2.泰安中心医院， 山东 泰安 271000；3.南京医科大学附属上海市松江区中心医院口腔科，上海 201600）

目的 比较三种不同治疗方法对年轻恒牙畸形中央尖患牙早期临床干预治疗的效果。方法选取2013年10月至12月上海市松江区中小学生体检中发现的未达咬合面畸形中央尖患者25例，分层随机抽样84颗患牙，分别采用单纯树脂覆盖法(A组，28颗)、窝沟封闭剂充填法（B组，28颗）以及改良多次调磨法(C组，28颗）治疗，并分别于术后1、3、6、12个月复查，记录不同治疗方法患者术中患牙敏感程度、术前术后X线片牙根发育情况和术后充填材料脱落情况。结果A组、B组、C组治疗方法有效率分别为92.31%、96.00%、84.00%，经检验差异无统计学意义(P＞0.05)；A组患牙敏感率为3.57%，低于B组的57.14%和C组的32.14%，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而B组和C组敏感发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论单纯树脂覆盖法和窝沟封闭剂充填法能有效防止年轻恒牙畸形中央尖折断或牙髓病变，单纯树脂覆盖法较少引起畸形中央尖患牙敏感发生。

畸形中央尖；预防性治疗；牙齿敏感症；疗效

畸形中央尖(Dens Evaginatus)是一种牙齿形态发育异常疾患，一般发生在前磨牙中央窝处，呈圆锥形牙尖突起，发生率为1%～5%[1]，有地域和人种差别[2]。患牙萌出早期临床症状不明显，后期因咬合干扰等因素患牙中央尖易发生磨损或折断，从而导致牙髓或根尖周病变，甚至引起患者面部蜂窝织炎、皮瘘及颌骨骨髓炎等严重并发症[3]。因此，畸形中央尖早发现、早诊断及早治疗具有重要的临床意义。上海市松江区该类疾患发病率较高[2]，为此，笔者对年轻恒牙畸形中央尖患牙采用三种不同防御性治疗方法，并于术后1、3、6、12个月进行复查，观察比较三种治疗方法患牙敏感发生情况，畸形中央尖折断、充填材料脱落、患牙牙髓保存和牙根发育情况，为临床防御性治疗提供一定的参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至12月松江区10～16岁中小学生体检中发现的25例患有畸形中央尖患牙的患者，其中男性8例，女性17例。纳入标准：(1)同一患者具有3颗以上未建畸形中央尖患牙，中央尖未磨损或轻度磨损；(2)患牙无自觉症状，无牙体、牙髓和牙周病变，患牙根尖片提示根周膜完整、根尖孔呈喇叭口状；(3)患者无明显不良咀嚼习惯；(4)患者及家属均知晓同意本次治疗，并签署知情同意书。典型患者见图1。

1.2 方法

1.2.1 分组情况 采用分层随机抽样法将25例畸形中央尖患者分为25层，每层中的患牙各自按顺序编号随机分配到A组(单纯树脂覆盖法)、B组(窝沟封闭剂充填法)以及C组(改良多次调磨)三种处理方法中，共84颗患牙纳入标准。84颗患牙牙位分布具体情况见表1。

图1 口腔曲面断层片，25、34、35、44、45为畸形中央尖患牙，根周膜完整，根尖孔呈喇叭口状

表1 84颗畸形中央尖患牙分组情况(颗)

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 A组 彻底清洁患牙咬合面，隔湿干燥后酸蚀畸形中央尖及咬合面20 s，无菌三用枪冲洗干净，隔湿吹干，酸蚀区涂布3M Adper™Easy One第七代自酸蚀粘结剂，吹匀，光照20 s，沿中央尖底部缓慢注射少量3M Filtek Z350XT流动树脂，光照20S，3M Z350树脂完全包埋中央尖，并雕刻成型，光照20 s，调磨去除早接触点，矽离子抛光。

1.2.2.2 B组 彻底清洁患牙咬合面，金刚砂车针带水一次性磨除中央尖略低于面0.5 cm左右，隔湿干燥后酸蚀窝沟至牙尖斜面2/3处20 s，无菌三用枪冲洗干净，隔湿吹干，缓慢沿面窝沟及新磨除的窝沟注入3M Clinpro™Sealant变色窝沟封闭剂，光照20 s，调磨去除早接触点，矽离子抛光。

1.2.2.3 C组 彻底清洁患牙咬合面，金刚砂车针带水间断磨除中央尖至患者适度酸但无明显痛敏感不适，隔湿干燥后酸蚀面20 s，无菌三用枪冲洗干净，隔湿吹干，于酸蚀区涂布薄层3M Clinpro™XT Varnish长效释氟玻璃离子保护膜，光照20 s，调磨去除早接触点，矽离子抛光。术后1个月复查，可做第二次调磨，直至中央尖完全平于咬合面。该组28颗患牙平均治疗次数为1.8次。三组治疗方法中所使用的酸蚀剂均为贺利氏格鲁玛酸蚀剂(35%磷酸)，光固化灯均为3M Elipar™S10 LED光固化灯。治疗过程中询问患儿是否疼痛，并进行相关记录。术后第1、3、6、12个月复查，复查时询问患者有无术后疼痛敏感等不适症状。检查记录充填材料脱落情况，测牙髓活力，拍摄根尖片查看根尖有无阴影出现以及根尖发育情况。若发现充填材料脱落，则视为治疗无效并及时遵照原分组方法再治疗；若出现牙髓症状者，则改行根尖诱导成形术。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 有效 (1)患牙术后无疼痛，咀嚼无影响；(2)中央尖未折断，充填材料无脱落；(3)牙髓活力正常；(4)根尖片显示牙周膜间隙正常、根尖区无阴影且根尖孔呈闭合趋势，如图2、图3。

图2 某患者治疗前44(A组)、45(B组)根周膜完整，根尖孔呈喇叭口状

图3 同一患者术后12个月复查，44(A组)、45(B组)根周膜完整，根尖孔逐渐形成

1.3.2 无效 (1)患牙术后出现疼痛、咬合不适等症状；(2)充填材料脱落或中央尖折断；(3)牙髓活力丧失；(4)根尖片显示牙周膜间隙增宽、根尖区有阴影或根尖发育停止；(5)牙龈瘘管形成等根尖周炎症状。每组治疗有效率=12个月内该组治疗成功的牙数/该组总复查牙数×100%。每组患牙敏感率=该组发生痛敏感的患牙数/该组总治疗患牙数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患牙复查随访情况比较 25例84颗患牙分组治疗后随访12个月，总失访牙数7颗，其中A组2颗、B组2颗、C组3颗，总复查率为91.67%。

2.2 三组患牙治疗有效率比较 三组治疗术后随访中发现共有6颗患牙出现充填材料脱落，其中A组2颗充填材料脱落分别发生在术后第2天及术后第6至12个月，B组1颗充填材料脱落发生在术后1个月，C组4颗患牙玻璃离子保护膜脱落均发生在术后第6个月至12个月。B组有效率最高，达96.00% (24/25)，其次是A组92.31%(24/26)，最后是C组84.00%(21/25)，三组患牙治疗有效率比较差异无统计学意义(χ2=2.037，P=0.386＞0.05)。

2.3 三组患牙敏感发生及充填材料脱落情况比较 三组方法治疗过程中有27颗患牙出现不同程度敏感，其中A组1颗，B组16颗，C组9颗，持续时间均不超过3 d。A组敏感发生率最低，占3.57%(1/28)，其次是C组，占32.14%(9/28)，B组最高，占57.14% (16/28)，三组患牙敏感发生率比较差异有统计学意义(χ2=18.828，P＜0.05)。A组与B组、C组两两比较差异均有统计学意义(χ2=19.005、7.791，P=0.000、0.005，P＜0.05)；而B组和C组敏感发生率比较差异无统计学意义(χ2=3.541，P=0.06＞0.05)，见表2。

表2 三组患牙敏感发生及充填材料脱落情况比较

3 讨 论

畸形中央尖多发生在前磨牙。前磨牙萌出时间10～12岁，经2～3年牙根形成[1]。因此，畸形中央尖的治疗方案应考虑到该年龄阶段内中小学生群体的特殊性。中小学生学业繁重且身心发育尚未完全，在选择治疗方法时要考虑治疗效果和就诊次数，在治疗过程中应当尽量减少因治疗手段对患儿引发的酸胀、疼痛等不良刺激。目前，针对未发生牙髓病变的畸形中央尖患牙的治疗方法有直接盖髓法、多次调磨法和树脂加固法等。直接盖髓法可一次性完成治疗，但该方法需在麻醉下磨除大量牙体组织[4]，治疗中常伴有牙髓出血和疼痛等并发症，易诱发中小学生恐惧心理。多次调磨法要求患者每两周左右复诊并调磨牙尖，平均就诊3～5次。这种方法在均次调磨牙体量上难以严格控制，在复诊时间上也难以得到患者很好配合。此外，磨除牙体过程中产生的物理性刺激可引起牙髓病变、牙髓暴露乃至根尖感染的风险，若磨除间隔时间较短也不能够产生修复性牙本质，终将导致治疗失败，目前文献显示其治疗成功率在70%左右[4-6]。

畸形中央尖采用单纯树脂覆盖组取得较高成功率，其治疗结果与李欣欣等[7]和朱英等[8]一致。单纯树脂覆盖法可一次性完成治疗，术中不需要磨除牙体组织，避免了对患牙的机械刺激。为避免树脂聚合收缩引起的边缘微渗漏造成充填体的失败[9]，研究中使用了Filtek Z350流动纳米树脂，该树脂聚合收缩度明显低于其他树脂[10]，降低树脂脱落风险。同时，辅以通用型树脂覆盖中央尖，提高单纯流动单纯树脂覆盖的耐磨性。研究过程中，充填术后第二天即发生树脂脱落，考虑其原因可能与术中操作隔湿不彻底有关；数月后发生的树脂脱落，可能跟树脂光固化后聚合收缩相关。单纯树脂覆法无需磨除牙体，但仍有一颗患牙出现敏感症，究其原因可能为该患牙髓角较高且中央尖已有轻度磨损，从而其牙髓上方硬组织层相对薄弱，故对上方充填材料出现敏感。

窝沟封闭剂充填组治疗成功率与改良多次调磨法组的成功率的差异无统计学意义，分析其原因主要为：(1)3M Clinpro™Sealant变色窝沟封闭剂和3M Clinpro™XT Varnish长效释氟玻璃离子保护膜，均能够缓慢释放氟，从而促进修复性牙本质形成[11-12]，有效保护下方牙髓组织；(2)窝沟封闭剂对牙釉质有良好的粘结强度，固化后形成大量树脂突，机械嵌合作用强大[1]，且其固化前后的变色性能，能准确判断窝沟封闭的范围和效果；(3)长效释氟玻璃离子保护膜含有聚丙烯酸分子链上的羧基，既能与牙体硬组织中的钙离子发生螯合作用，也能与牙本质胶原纤维内的蛋白形成氢键，故粘附力较强[13]。长效释氟玻璃离子保护膜所含玻璃离子本身表面硬度不足且有一定水溶性[14]，容易磨损，因此改良多次调磨组材料脱落多发生在术后6～12个月。窝沟封闭剂充填组患牙敏感发生率较高，主要和该组治疗中牙尖调磨量有关。该治疗时需形成一定的窝沟，从而有利于封闭剂的充填，故磨除牙体组织量较多，剩余牙髓上方硬组织层相对薄弱。

综上所述，本研究提示单纯树脂覆盖法作为年轻恒牙畸形中央尖的治疗方法兼备操作简单、成功率高和较少引起患牙敏感症等明显优势，更适合临床推广。

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R781.2

B

1003—6350（2016）18—3055—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.047

2016-02-25)

上海市松江区科学技术攻关项目（编号：14SJGGYY24）

任吉芳。E-mail：renjifang60@sina.cn