眼前节OCT观察超声乳化白内障吸除术后早期前房角变化

高松哲，杨新怀，全婵娟，黄勤，黄淑兰，黄旺兴，张玉婷，周丽娜

(中山市小榄人民医院眼科，广东 中山 528415)

眼前节OCT观察超声乳化白内障吸除术后早期前房角变化

高松哲，杨新怀，全婵娟，黄勤，黄淑兰，黄旺兴，张玉婷，周丽娜

(中山市小榄人民医院眼科，广东 中山 528415)

目的 使用眼前节光学相干断层扫描仪(AS-OCT)量化观察超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后早期前房角的变化。方法收集中山市小榄人民医院眼科2014年5～12月收治的116例(125只眼)接受超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入手术的白内障患者，应用AS-OCT分别于术前1 d和术后1 d测量其中央前房深度和前房角宽度。结果术前1 d和术后1 d比较，全部患者眼压由(13.91±3.08)mmHg降至(11.89±3.47)mmHg，中央前房深度由(2.90±0.53)mm加深至(3.65±0.49)mm，鼻侧前房角宽度由(21.34±6.43)°加宽至(37.47±8.31)°，颞侧前房角宽度由(21.51±6.40)°加宽至(37.48±8.17)°，两两比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。鼻侧及颞侧前房角宽度术前以及术后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后早期可明显增加前房深度及前房角的宽度，AS-OCT对术后早期眼前段的观察具有独特的优越性。

超声乳化白内障吸除术；体层摄影术，光学相干；晶体，人工；前房

超声乳化白内障吸除术在21世纪进入了一个飞速发展的时代。切口小、损伤轻、恢复快、屈光状态稳定早等优点使得超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(Intraocular lens，IOL)植入手术成为目前治疗白内障最主流的手术方式。本研究采用眼前节光学相干断层扫描仪(Anterior segment optical coherence tomography，AS-OCT)客观定量观察超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后早期前房角的变化，评估该术式对于前房的影响，以期能够为该术式的进一步发展和完善提供研究依据；并试图寻找更适合术后早期观察术眼的检测手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集中山市小榄人民医院眼科2014年5～12月收治的116例白内障患者进行研究。所有患者除外合并其他眼部疾病，均接受标准化超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入手术。125只眼，男性43例，女性73例，年龄41～90岁，平均(69.05±10.96)岁。

1.2 手术及检查方法 所有患者均接受由同一位熟练的手术者采用美国爱尔康infinit白内障超声乳化仪进行标准化小切口超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶状体植入术，分别于术前1 d和术后1 d使用非接触式眼压计测量眼压(Intraocular pressure，IOP)；使用德国Heidelberg Spectralis OCT测量前房角的宽度。检查时患者坐在OCT仪器前，下颌放在下颌托架上，受检眼注视裂隙灯显微镜的光源中心，进行扫描测量，每只受检眼连续测量3次，取平均值进行统计学分析。

1.3 观察指标 (1)眼压；(2)患者鼻侧及颞侧前房角(Anterior chamber angle，ACA)的宽度：房角入口处经Schwalbe线和周边虹膜末卷所构筑的两条正切线夹角的大小[1]；(3)中央前房深度(Anterior chamber depth，ACD)：术前，从角膜内皮到晶状体前极的距离，术后，角膜内皮到人工晶状体前极的距离[2]。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件对数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，手术前后计量资料比较采用配对t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

术后1 d与术前1 d比较，患者中央前房加深，鼻侧前房角和颞侧前房加宽，两者比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。患者眼压下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)。术前以及术后鼻侧及颞侧前房角宽度比较，差异均无统计学意义(t=0.519，P=0.605；t= 0.024，P=0.981)，见表1。

表1 116例患者125只眼术前及术后ACD、ACA宽度的比较(±s)

表1 116例患者125只眼术前及术后ACD、ACA宽度的比较(±s)

时间ACD(mm)鼻侧ACA(°)颞侧ACA(°)IOP(mmHg)术前1 d术后1 d t值P值2.90±0.53 3.65±0.49 28.499 0.000 21.34±6.43 37.47±8.31 27.921 0.000 21.51±6.40 37.48±8.17 28.053 0.000 13.91±3.08 11.89±3.47 6.108 0.000

3 讨论

曾阳发等[3]研究发现正常人年龄每增加1岁，晶状体厚度约增加21 μm。Roters等[4]认为，晶状体随着年龄生长而增加的厚度中40%～50%是向前生长的。所以老年性白内障的患者，晶状体增厚，晶状体相对位置前移，晶体虹膜隔前移，前房变浅，前房角入口变窄。这些解剖结构的改变导致老年性白内障患者青光眼的发生率明显升高。本研究结果显示白内障患者在行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术后1 d与术前1 d比较，前房深度明显加深，前房角宽度也明显增宽，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这与Pereira等[5]、郭晓萍等[6]以及晏丕松等[2]的研究结果相吻合。本研究中患者眼压由术前1 d(13.91±3.08)mmHg降至(11.89±3.47)mmHg，差异具有统计学意义(P＜0.05)；这与Schwenn等[7]及Shingleton等[8]研究结果一致。超声乳化白内障摘除手术中黏弹剂的使用起到了钝性分离房角的作用，高灌注压及超声波促进小梁网糖氨多糖溶解，从而改善房角的通透性，增加房水排出达到降低眼压的作用[9-10]。Roberts等[11]认为白内障摘除手术增加房水排出的方式相比较滤过性手术而言更符合正常生理状态的房水循环途径。由此可见，老年性白内障患者行超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术可降低闭角型青光眼的发病率，为该术式用于防治闭角型青光眼提供了依据。

AS-OCT以1 310 nm波长的激光作为相干光源，对眼前节进行断层扫描，可以获取全方位高分辨率的眼前节图像及准确的眼前节数据，特别是可以清晰呈现房角隐窝的细微结构。它操作简便易学，对操作人员要求相对不高。有良好的可重复性。Leung等[12]分别用slit lamp OCT和VisanteOCT来测量前房角，比较所得参数，认为两者的可重复性高。检查过程中受检者取坐位，不接触患者眼部，对眼球没有机械性压迫作用，不会产生眼部结构变形，从而使所得数据更加客观、准确。特别对于本研究中术后1 d这样术后早期的患者，往往角膜水肿明显，切口尚未完全修复，AS-OCT这种非接触性检查手段可以避免擦伤角膜上皮，降低手术切口感染的风险。这一点明显优越于需水浴池接触眼球的超声生物显微镜(Ultrasound biomicroscope，UBM)和因光线散射而无法得到前房角细微结构的Pentacam三维前房分析仪。

综上所述，超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后早期可明显增加前房深度及前房角的宽度，从而降低闭角型青光眼的发生率。眼前节OCT因其无创性、非接触性、高分辨率、可活体动态观察的特点在术后早期对眼前段进行客观、定量的分析及评估方面具有独特的优越性。

[1]周文炳.临床青光眼[M].20版北京:人民卫生出版社,2000:65.

[2]晏丕松,张振平,林浩添,等.超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后眼前节相干光断层扫描观察[J].中华眼科杂志,2009,45 (9):809-813.

[3]曾阳发,刘杏,何明光,等.晶状体随年龄增长对眼前段轴向空间结构的影响[J].中山大学学报(医学科学版),2007,28(6):695-698.

[4]Roters S,Hellmich M,Szurman P.Prediction of axial length on the basis of vitreous body length and lens thickness[J].Cataract Refract Surg,2002,28(5):853-859.

[5]Pereira FA,Cronemberger S.Ultrasound biomicroscopic study of anterior segment changes after phacoemulsification and foldable intraocular lens implantation[J].Ophthalmology,2003,110(9): 1799-1806.

[6]郭晓萍,高岩,陈刚,等.超声生物显微镜量化观察超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后前房角的改变[J].中华眼科杂志,2004, 40(2):94-96.

[7]Schwenn O,Dick HB,Krummenauer F,et al.Intraocular pressure after small incision cataract surgery:temporal sclerocorneal versus clear corneal incision[J].Cataract Refract Surg,2001,27(3): 421-425.

[8]Shingleton BJ,Wadhwani RA,O′Donoghue MW,et al.Evaluation of intraocular pressure in the immediate period after phacoemulsification[J].Cataract Refract Surg,2001,27(4):524-527.

[9]陈开建,叶剑,袁容娣,等.白内障超声乳化术后早期视力变化与前房深度的相关性研究[J].解放军医学杂志,2011,36(4):344-346.

[10]金慧瑜,黄萍.白内障超声乳化术后眼压和前房深度的变化[J].临床眼科杂志,2013,18(5):429-430.

[11]Roberts TV,Francis IC,Lertusumitkul S,et al.Primary phacoemulsification for uncontrolled angle-closure glaucoma[J].Cataract Refract Surg,2000,26(7):1012-1016.

[12]Leung CK,Li H,Weinreb RN,et al.Anterior chamber angle measurement with anterior segment optical coherence tomography:a comparison between slit lamp OCT and Visante OCT[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2008,49(8):3469-3674.

(投稿日期：2015-07-30)

R779.66

B

1003—6350（2016）04—0648—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.047

广东省中山市卫生局科技攻关计划项目(编号：J2012115)

杨新怀。E-mail:yangxh1121@21cn.com