体外碎石致输尿管结石异位1例

赵　武，　钱佳琦，　刘继新,　任亚男

(1.河北省围场满族蒙古族自治县医院，　河北　围场　068450 2.河北省围场满族蒙古族自治县半截塔镇中心卫生院，　河北　围场　068453)



体外碎石致输尿管结石异位1例

赵武1，钱佳琦1，刘继新2,任亚男1

(1.河北省围场满族蒙古族自治县医院，河北围场068450 2.河北省围场满族蒙古族自治县半截塔镇中心卫生院，河北围场068453)

【关键词】体外碎石；输尿管结石；异位

1病例摘要

李某，女，50岁，工人。主因：突发右侧腰腹疼痛4h入院。患者自述缘于入院前4h无明显诱因突发右侧腰腹部疼痛，向右大腿根部放散，不能忍受，伴恶心，未呕吐。无尿频、尿痛、尿急及肉眼血尿，无寒颤、发热。查体：T36.4℃ BP140/90mmHg，双肾区未触及包块，右肾区叩痛明显，沿右侧输尿管伴行区压痛，不伴反跳痛及肌紧张。膀胱区无隆起及压痛，尿道外口无红肿及狭窄。辅助检查：血常规：WBC10.9×109L-1。N63.3%，尿常规：RBC++，WBC++。泌尿系超声：右肾积水，右输尿管上段入口处结石，直径约1.2cm。入院后行CT检查：右输尿管第一狭窄处结石，直径约1.2cm，并右肾积水。入院后诊断：①右输尿管结石;②右肾积水。入院后完善相关检查，无禁忌症，行体外冲击波碎石治疗，采用HK-V碎石机，工作电压10-12KV，冲击次数2000次。碎石术后患者渐渐出现发热，体温最高为39.0℃，肉眼血尿明显，右侧腰腹部疼痛明显。给予休息、多饮水、解痉、止痛、退热、抗感染等治疗，体温逐渐正常，腰疼减轻，血尿持续约1周。碎石1周后复查CT示：右肾轻度积水，右侧输尿管第一狭窄处管腔外侧可见片状低密度影，并见直径约1cm结石影像。结合临床及CT表现，考虑输尿管结石异位于输尿管腔外，并有尿外渗。住院2周无血尿、无发热，无腰腹部疼痛症状，出院观察。

2讨论

输尿管结石是外科常见病，ESWL因为安全、有效、微创，在临床应用广泛。ESWL后致输尿管结石异位于管腔外，国内文献未见报道。ESWL后引起输尿管结石异位可能原因为：输尿管结石质地坚硬，于输尿管狭窄处停留时间过久，输尿管局部黏膜水肿，较脆，结石刺激输尿管内壁[1]。输尿管结石下行后于输尿管狭窄处嵌顿，结石梗阻后致肾积水压力过高，加之ESVL本身对输尿管有较轻损伤，致输尿管存在破裂口[2]。由于肾盂积水，压力增高，将结石压向破裂口处移动至输尿管腔外，伴尿液外渗，出现腰痛加重，发热、血尿等症状。④ESVL后输尿管破裂后，如破口较小，常自发性闭合，可使尿外渗症状缓解而延误治疗[3]。本例患者，破裂口较小，自行愈合，症状消失。ESWL致输尿管破裂结石异位防治措施：ESWL前做好充分术前准备。严格控制操作碎石电压、冲击次数，其尤为关键。术后密切观察，必要时行超声或CT检查。④由专业人员操作。

【参考文献】

[1]林飞鹤，等.泌尿结石792例临床分析[J].中国误诊学杂志，2007,7(9):2144～2145.

[2]晟罡，等.输尿管下端结石体外碎石致输尿管上端破裂三例讨论[J].临床误诊学杂志，2013,3(26):46.

[3]李兴森，等.体外冲击波碎石3例严重并发症的临床分析[J].检验医学与临床，2010,7(23):2629～2630.

【文章编号】1006-6233(2016)06-1056-01

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.077