系统护理干预对老年股骨转子间骨折患者便秘发生率的影响

白凤欣,　王梦杰，　周伟娜，　谷　锐，　曹向宇，　石利涛

(1.河北省滦平县中医院，　河北　滦平　068250 2.承德医学院附属医院骨外二科，　河北　承德　067000)



系统护理干预对老年股骨转子间骨折患者便秘发生率的影响

白凤欣1,王梦杰1，周伟娜2，谷锐2，曹向宇2，石利涛2

(1.河北省滦平县中医院，河北滦平068250 2.承德医学院附属医院骨外二科，河北承德067000)

【摘要】目的：探讨系统化护理干预对降低既往无顽固性便秘史的老年股骨转子间骨折患者便秘发生率的影响。方法：选择我院骨科住院的108例无顽固性便秘史的老年股骨转子间骨折患者，随机分为对照组54例和观察组54例，对照组按常规骨科卧床患者护理，观察组在此基础上实施系统的预防便秘的护理干预措施，观察两组患者有效率。结果:经过实施系统化护理干预，观察组总有效率75%，对照组有效率50%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：系统的护理干预模式能有效防止老年股骨转子间骨折患者便秘的发生，提高患者便秘防治知识水平。

【关键词】系统护理；老年股骨转子间骨折；便秘

本文对2013年1月1日至2014年12月31日在本院骨科治疗的108例患者应用了系统护理干预措施,效果显著，现报道如下:

1资料与方法

1.1研究对象:选取对象为2013年1月1日至2014年12月31日在我院骨科住院需长期卧床的108例股骨转子间骨折的手术患者为研究对象，108例患者均无顽固性便秘史，年龄60～90岁，平均年龄71岁，其中男66例，女42例，合并高血压22例，糖尿病13例，冠心病18例。

1.2方法:采用随机数字表法将患者随机分为实验组与对照组，各54例。对照组患者入院后按骨科常规护理宣教，包括：饮食指导、腹部按摩指导、排便训练等。观察组在此基础上制定系统的护理干预措施，具体方法如下：

1.2.1对患者及家属进行健康宣教。告知患者家属便秘的病因以及护理误区，使患者重视床上排便的必要性,取得患者的配合，通过健康教育将被动的护理干预，变成护患合作型干预模式。

1.2.2入院后及时评估患者的排便习惯。如：日常排便的时间、次数、体位及排便时有无特殊习惯、是否有习惯便秘[1]。每日定时主动收集患者的排便信息，指导患者进行排便训练。每日早餐后给予便器刺激患者排便，形成条件反射。

1.2.3对患者及其家属做好宣教工作，宣教内容包括日常饮食注意事项等。便秘的成因多为膳食纤维摄入不足，所以高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素的膳食是老年股骨转子间骨折患者的首选食物[2]，忌油腻、生冷之品，忌辛辣肥甘，以免加重疼痛及助生痰湿。患者应酌情增加粗粮以及富含膳食纤维的食物。

1.2.4根据中医脏腑辩证及经络学说实施穴位按摩治疗。

1.2.4.1取穴：中脘、天枢、关元、气海、足三里、上巨虚穴、支沟穴等穴。

1.2.4.2手法：①按法：用拇指或食指的指腹于穴位上着力向下压，先轻后重。②揉法：护士手指在穴位平面进行缓慢平行按揉。③摩法：护理人员指腹或手掌面在腹部穴位循经络走形按照顺时针按摩。

1.2.4.3治疗时间及施穴强度：实施穴位按摩前嘱患者排空膀胱，每穴每次1～2min，每日1～2次。每次至穴位有微热感即可，按摩均匀、柔和、有力、缓慢、持久，取穴准确，以患者感到轻度酸、麻、胀、痛为度，餐后30min内不得按摩。由于患者年老气血虚弱，且外伤在身，应给与轻刺激。双手重叠,以大鱼际肌和掌根着力用摩法由中脘穴顺时针推至对侧天枢穴→关元穴→近侧天枢穴→中脘穴，反复推展按摩15次。5d为1个疗程，1个疗程后连续追踪7d，比较两组患者排便情况。

1.2.5指导患者进行排便训练。嘱患者全身放松，向上提升收缩肛门括约肌，提肛后憋气5s，然后缓慢呼气，放松肛门括约肌，同时，放松全身10s，即之重复20次。每日早晚各1次。

1.2.6心理疏导。骨折后患者往往受诸多心理因素的影响,因疼痛、活动受限担心预后，均可使患者产生焦虑情绪，导致食欲低下，肠蠕动减慢而导致便秘。另外因不习惯床上排便或担心排便时活动引起并发症，或因不愿意麻烦他人而有意抑制排便，从而粪便水分被重吸收，导致便秘情况的加重[3]。

1.3疗效评价:根据《中医病症诊断疗效标准》评定疗效[4]。显效：2d内排便，质软顺畅，无伴随症状；有效：3d以内排便，初始费解，后好转，便后仍有便意，伴随症状有所改善；无效：症状无改善，患者出现便秘。每组显效、有效患者数相加除以每组病人数为总有效率。

1.4统计方法:采用SPSS19.0统计软件分析。计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的一般情况:观察组与对照组患者的年龄、性别、疾病构成情况见表1，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组患者的一般情况

2.2两组患者的护理干预效果比较：通过系统的护理干预后，观察组总有效率为75%，对照组总有效率为50%，差异具有统计学意义，见表2。

表2　两组患者的护理干预效果比较

注：经统计学χ2计算，获得P值，P<0.05，观察组疗效优于对照组

3讨论

系统护理干预改变了原有护理模式，降低了老年股骨转子间骨折患者的便秘发生率。系统护理干预模式颠覆了之前患者动口不动手的习得性错误认知，使护理人员对患者对宣教行为的落实加强重视，此外，护理人员对中医针灸学的应用，可以促进胃肠部气血运行，加速肠胃蠕动，从而起到事半功倍的效果。老年性股骨转子间骨折便秘患者年老体弱，加上外伤导致的气血流失，情志不畅，导致了肝郁、气虚、气郁型便秘。老年人便秘当尤为关注，因为排便用力过猛容易诱发心衰或者脑出血，造成急重险情。老年骨折后便秘，在中医理论来讲，则为形体运动不能，则气机不能正常运化，从而脏腑中的腑气不通。五脏六腑以通降为顺，因此老年性股骨转子间骨折便秘患者治疗的标在于通腑气，助排便。但是老年性股骨转子间骨折便秘患者的病理根结在于脏器虚衰。一方面由于老年人年老体弱，另一方面，骨折患者气血流失，导致体内气血虚衰，从而应从补气为根本进行调理。

治疗组还应用了心理疏导的辅助疗法。心理疏导可以缓解患者的窘迫和焦虑，从而使机体神经内分泌系统得到恢复，使肠道括约肌得到正向调节。另一方面，心里疏导在中医理论中可以疏肝解郁，肝气不舒则进犯脾胃，肝气调达则脾胃得疏，运化正常，有利于粪便的排出。老年股骨转子间骨折患者由于心理障碍和疾病特性，导致较高的便秘发生率，给患者生理心理造成严重困扰。系统化护理干预措施，通过宣教和中医穴位刺激的方式，有效缓解了便秘，有利于病情的整体恢复。目前系统化护理干预措施落实不足之处在于，护士的宣教具有一定的随机性和个体差异性，我们需要加大宣教力度和管教力度，从而提高患者便秘防治知识水平，防止便秘的发生。

【参考文献】

[1]张丽君,马春兰,刘霞,等.训练便秘失能老人排便习惯的效果观察[J].结直肠肛门外科,2015,02:149～150.

[2]盛志坚,盛志刚.饮食行为干预在功能性便秘治疗中的应用[J].中国民族民间医药,2012,06:81～82.

[3]陈淑红.膳食纤维在长期卧床患者肠内营养中的作用[J].国外医学.护理学分册.2000,19(6):257～258.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.1～300.

【基金项目】河北省承德市科学研究与发展计划基金项目，(编号：20132034)

【通讯作者】周伟娜

【文章编号】1006-6233(2016)06-1044-03

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.070