负压封闭引流技术治疗4处创面以上多发伤患者的临床护理

张春争，　葛莉莉，　苏晓静，　屈　波

(中国人民解放军总医院骨科，　北京　海淀区　100853)



负压封闭引流技术治疗4处创面以上多发伤患者的临床护理

张春争，葛莉莉，苏晓静，屈波

(中国人民解放军总医院骨科，北京海淀区100853)

【摘要】目的：探讨负压封闭引流技术(Vacuum Sealing Drainage,VSD)治疗创面多发伤患者护理重点，总结此类患者护理要点，为临床护理工作提供指导。方法：选取2013年10月至2015年10月我科收治的需使用VSD治疗伴随4处以上创面的患者15例，通过筛选护理要点，制定针对性护理措施。结果：本组患者均顺利康复，无护理并发症发生；结论：4处创面以上的多发伤患者使用VSD过程中，应正确筛选护理要点并确保落实，可促进患者康复。

【关键词】VSD；护理；严重创伤

负压封闭引流技术(Vacuum Sealing Drainage,VSD)是一种目前临床上常用的、全新的有助于创面愈合的治疗手段。我科室自2010年引进负压封闭引流技术以来，对于在负压封闭引流技术治疗创面多发伤的过程中的护理也在不断的完善，现总结如下。

1一般资料

本研究纳入的研究对象为2013年10月至2015年10月期间在我科使用VSD治疗4处以上创面的15例患者，其中：12例为4处创面者，2例为5处创面者，1例6处创面者。平均年龄38岁(21～58岁)，男性11例，女性4例。

2护理措施

2.1管道的标识与维护:可以借鉴心电监护仪肢体导联的英文缩写来区分不同部位的创面对负压源管道和引流瓶管道统一标记；标记包含引流部位能关键资料。如Right Arm(RA)右上肢，Left Arm(LA)左上肢，Right Leg(RL)右下肢，Left Leg(LL)左下肢，每个肢体有多个引流管时，后面加数字予以区分。见图1。引流瓶每天更换一次；当引流瓶内的液体体积<50%时，注意警戒；同时每天记录引流瓶内的液体体积和颜色变化情况。半透膜辅料密闭情况和管道连接处密闭情况需每30min检查一次以保障引流的密闭性；在操作的过程中应当注意保护半透膜。维持负压40～60kPa，每隔1h检查一次负压表，以确保负压吸引值大小处在规定的范围内。每隔1h检查引流管的固定以及引流量情况，避免出现引流管受压导致引流不畅；泡沫敷料干结变硬或引流管因管壁附着物较多而导致引流不畅时，可给予持续或间断冲洗(每根引流管末端旁侧均有一个细管分支，不用时密封好，冲洗时即可打开，视病情遵医嘱给予生理盐水加肝素钠进行冲洗)。

2.2血栓预防:评估测量双下肢大、小腿同一部位的周径；观察患者患肢皮肤颜色、触摸局部皮肤温度、脉搏强度，询问患者患肢的感觉并记录。遵医嘱应用低分子肝素、低分子右旋糖酐等抗血栓治疗药物，同时观察创面有无活动出血，若引流液由暗红变为鲜红色并且引流量突然增多，应及时报告医生，暂停负压，改变治疗药物或者调整治疗方案。患者体位保持为患肢高于心脏，有益于血液回流，减少患处肿胀。患者应进行适当的运动，如上肢引流患者联系握力，下肢引流患者腿部弯曲和拉直运动，并进行远端关节的屈伸、旋转练习及肌肉等张收缩运动，每日练习30至40次，但是要控制数量与强度，避免二次伤害。营养支持为了防止发生负氮平衡，鼓励患者饮食宜清淡，少食多餐，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的饮食为主，忌食酸辣、油腻食品，必要时遵医嘱给予人血白蛋白静脉输入。

2.3皮肤再损伤预防:创面伤在四肢的患者予以抬高四肢，每1～2h抬高一次，每次抬高5min，交替进行；当创面为肢体背侧伤时，应使用各种体位垫及垫枕将创面处于悬空位；班班评估，定时巡视，注意观察创面周围皮肤的颜色、温度，倾听患者的主诉，询问患者是否有疼痛、麻木的感觉，以及查看有无肿胀及张力性水泡。所有患者均使用气垫床；在肩甲、骶尾部均垫软枕，每1～2h协助患者移动躯体一次，将躯体抬离床面(可以使用四人搬运法，将患者抬起一min，责任护士负责检查受压皮肤)从而改善受压部位血运。创面在上面时，可将两侧床档支起固定，被子搭在床档上，避免被子与创面及引流管产生摩擦，更有效的保护创面。

2.4病房环境管控:集中收治:创面每次换药都需要做细菌培养，进而进行针对性的护理与治疗，创面伤的开放伤患者病房应独立，不与闭合伤患者集中收治。严格执行探视陪伴制度、定时通风,探视时间为每日餐后30min，陪护人员应尽量固定，不能随意更换，避免发生交叉感染。创面伤患者病房每日通风三次，(时间固定在早、中、晚餐后)每次30min。

2.5心理护理:患者创面多、创面大，恢复周期长，经济负担重，多数患者存在焦虑、甚至抑郁的情绪，责任护士要深入临床，做好患者的有效沟通，让患者详细的了解VSD的治疗创面的原理及治疗效果，给予积极的心理疏导，解答患者的疑问、消除患者的顾虑，使其积极配合治疗与护理[1]。

3结果

本研究中的患者经上述的积极治疗均顺利出院，平均住院日为29±4.62d(18～45d)，无严重并发症发生。

4讨论

从单个创面治疗到现在多创面的治疗，VSD已经普遍成为临床上治疗难治性创面的非常手段。目前，应用VSD治疗多创面伤患者的护理技术在临床上逐渐成熟且规范。在临床实践中，必须严格强调VSD护理技术的个体化与标准化有效的统一和结合。除标准化的操作流程外，同时我们也要加强个体化的护理，尤其做好VSD负压吸引管路的标识管理，有助于护士快速识别患者创面的数量以及部位，并且对各个伤口引流情况十分了解，便于护士掌握患者的病情治疗，且能有限缩短护士交接班的时间，提高工作效率[2]。

在VSD治疗过程中，尤其需要注意对相关并发症的预防护理。对于严重多面伤的患者，VSD治疗是一个漫长的过程，因而要对患者进行整体评估，由于患者的卧床时间比较久，因此会增加深静脉血栓、压疮、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生风险[3]，护理上我们要进行有效的预防，指导患者循序渐进进行关节主动与被动的功能锻炼是很有必要的。我院使用压疮危险因素诺顿评估表和下肢深静脉血栓风险评估量表对压疮和血栓进行规范的评估与标准的护理措施，做到班班评估、详细记录并不断改进，针对患者的恐惧、焦虑的状态，给予有效的心理疏导，效果良好，本组患者观察结果显示无压疮与血栓并发症的发生。患者治疗期间进行早期的功能锻炼，严格定时定量，管床的责任护士落实到位并督促检查患者每日的完成情况，本组患者术后均无明显的肌肉萎缩与关节僵硬发生。

【参考文献】

[1]吴继芳.封闭式负压吸引应用于大面积软组织缺损的护理体会[J].当代护士,2011,4:27～28.

[2]苏晓静,代永静.全国门急诊护理学术交流会议-第14届全国骨科护理学术交流论文汇编[M].2012.67.

[3]王新霞,方瑛.封闭式负压引流治疗肢体软组织缺损的护理体会[J].解放军护理杂志,2012,29(1A):49～50.

【通讯作者】屈波

【文章编号】1006-6233(2016)06-1025-02

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.060

Nursing Management of VSD for the Treatment of Multiply Traumatic Patients with More than 4 Wounds

ZHANGChunzheng,GELili,SUXiaojing,etal

(TheGeneralHospitalofPLA,BeijingHaidianDistrict100853,China)

【Abstract】Objective: To discuss the key points in nursing management of multiply traumatic patients with more than 4 wounds, whose situation required VSD treatment, and to make guidance for clinical care. Methods: 15 patients with more than 4 wounds requiring VSD treatment were included from Oct. 2013 to Oct. 2015 in our institute. Individual nursing was given by key nursing screening. Results: Wound healing was observed in all patients, and there was no nursing complication. Conclusion: The key nursing screening used in multiply traumatic patients with more than 4 wounds treated with VSD can improve recovery.

【Key words】VSD;Nursing;Severe trauma