单发型内生软骨瘤的X线CT及MRI影像诊断分析

陶　强

(河北省隆化县中医院，　河北　隆化　068150)



单发型内生软骨瘤的X线CT及MRI影像诊断分析

陶强

(河北省隆化县中医院，河北隆化068150)

【摘要】目的：分析内生软骨瘤的X线、CT和MRI表现，提高对本病的认识。方法:回顾性分析经手术病理证实的单发型内生软骨瘤的临床、X线、CT和MRI表现。结果:11例病灶均为单发；掌骨2例，指骨3例，趾骨1例，股骨3例，胫骨2例。单发型内生软骨瘤的X线表现为病灶呈囊状或类圆形透光区，瘤灶有钙化，边界清楚，呈膨胀性生长，骨皮质变薄，可出现病理性骨折；CT表现为病灶内有软组织密度影，边界清楚，可见钙化，骨皮质可局部溶解吸收。MRI在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号为主的混杂信号。结论:内生软骨瘤具有特征性影像学表现，囊状膨胀性骨质破坏伴病灶内不同程度钙化是其特征性表现，X线空间分别率高，是首选检查方法结合临床可作出明确诊断，CT作为X线的补充。

【关键词】单发；内生软骨瘤；X线摄影；影像诊断

内生软骨瘤是最常见的良性肿瘤，又称孤立性内生软骨瘤或中央型软骨瘤，可分为单发和多发型软骨瘤(ollier病)，单发为主，内生软骨瘤为良性的透明软骨肿瘤，发病率仅次于骨软骨瘤和骨巨细胞瘤[1]，在所有的原发肿瘤中占3%～17%。文章通过回顾性分析11例发生在四肢长短骨的病例，通过结合临床表现及影像学资料(X线、CT)，总结其影像学特征，以提高对该病的认识。

1资料与方法

1.1一般资料:穿刺及手术病理证实的单发型内生软骨瘤11例，男4例，女7例，年龄最小的20岁，年龄最大的66岁，平均37岁。病变部位掌骨2例，指骨3例，趾骨1例，股骨3例，胫骨2例。患者一般以局部疼痛肿胀，或发生病理性骨折才来就诊，因该病常无明显症状，病程缓慢常达数年或数十年[2]。体格检查：患者病变处常有程度不一的压痛、肿胀，实验室检查常无特异改变，所有患者和家属均否认近亲有相似或相同的病史。

1.2检查方法:患者均有X线检查资料，其中8例患者行CT检查，2例患者行MRI检查。X线平片采用德国西门子公司直接数字成像(computed radiography·CR)系统，X 线机为西门子1000 mA X 线机。拍摄正位片及侧位片，病变处毗邻关节需包括在摄片范围内，成像后分别调节软组织和骨骼对比度，以观察其结构为宜。CT采用美国通用公司GE64排螺旋CT，层厚层距0.625mm，进行冠状面和矢状面多平面重组，分别调节软组织和骨窗，VR重建观察肿瘤整体外观。

2结果

2.1发病部位：11例病灶均为单发；掌骨2例，指骨3例，趾骨1例，股骨3例，胫骨2例。

2.2X光表现：8例病灶呈圆形或类圆形透亮影，呈膨胀性生长，骨皮质变薄，其内可见斑点状钙化；1例发生病理性骨折；1例呈多囊样改变，其内密度不均，腔内散在砂砾样钙化。病灶发生于骨髓腔或骨皮质内，其膨胀程度不一，发生于骨髓腔者膨胀性较低，发生于骨皮质者膨胀性较高，皮质周围均无骨膜反应。

2.3CT表现：病灶呈囊样改变，骨皮质变薄，1例骨皮质部分吸收，病变区呈软组织密度影，CT值约30～55HU，其内可见斑点状或条片状钙化，股骨远端可见砂砾状钙化，病灶边界清楚，有硬化边。

2.4MRI表现：2例病灶行MRI检查，病变在T1WI呈低信号，T2WI及压脂像呈不均匀高信号为主的混杂信号。高信号与肿瘤组织内的透明软骨瘤含水丰富有关(长T1WI长T1WI表现，压脂像为高信号)，低信号是由瘤细胞的软骨基质钙化或骨化所致(T1WI、T2WI均为低信号)。

3讨论

3.1临床特点及影像学表现:内生软骨瘤的发病原因，Jaffe等[3]认为是胚胎性异位组织引起的，生长板上结构不良的软骨细胞增生，异位沉积于骨髓腔内，并发生软骨内成骨。本病年龄特点不明显，各年龄段均可见，临床上发病多见于20～40岁，50岁以上及14岁以下患者发病较少见，性别无差异。单发型内生软骨瘤有40%～65%发生在掌指骨，发生在足部较少。掌指骨中的近节指骨又是其最好发部位，约占40%～50%，其次是掌骨、中节指骨，很少位于末节指骨。各指的发生率以中指最多，其次是环、小指、示指，拇指最少见，在腕骨属罕见。足部的发病率约占全部内生软骨瘤的6%，好发部位依次为趾骨、跖骨、距骨。而位于肋骨、骨盆、颜面骨和脊柱的内生软骨瘤，要警惕恶变的可能。该病病程缓慢，一般无全身症状，患者多因损伤后疼痛就诊，X线发现肿瘤或病理性骨折，11%具有偶然性[4]。病理检查：镜下所见肿瘤构成主要是成熟的软骨细胞和软骨基质，其软骨细胞被纤维间隔分成小叶结构，软骨基质时多出现钙化或骨化改变。

总结单发型内生软骨瘤的影像学特征：骨干内圆形或类圆形低密度影，骨皮质变薄(病变处于骨干中央时，骨皮质不明显膨胀，若处于一侧时，骨皮质有明显膨胀且变薄)，无骨膜反应，骨疏松区呈云雾状，病变区可见斑点状或条片状钙化，少数可见小囊状改变及骨性分隔。大部分病灶(95%)根据囊状透亮影内的多种形态的钙化和骨化诊断内生软骨瘤但由于X线是二维成像，有局限性，各组织结构影像重叠、干扰,会对一些复杂小部位的病变诊断较困难,易造成漏诊。相比X线平片CT的分辨率高，更容易发现早期的微小病灶，且能清晰显示病灶内钙化及分布，细小的钙化及细微的应力骨折，此外CT对骨皮质的完整性和破坏程度也有更好的评估。多层螺旋CT的容积再现、多平面重组全方位的显示病灶，为内生软骨瘤提供了三维空间，比X线更易发现隐藏较深的小的骨质破坏，观察肿瘤的整体貌相。

3.2鉴别诊断:内生软骨瘤需与骨囊肿、骨梗死、骨纤维异常增殖症、上皮样囊肿、低度恶性软骨肉瘤等鉴别。①骨囊肿：常位于长骨干骺端，多见于20岁以下的青少年，病灶呈囊状改变，多呈中心性生长，其长轴与骨干平行，边界清楚，无硬化边，其内无沙粒样或骨化，如发生病理性骨折，可出现“碎片陷落征”。②骨梗死：高度钙化的内生软骨瘤X线片表现为梗死区呈圆形或椭圆形硬化致密影，时常被误认为是骨梗死，病理上是坏死骨髓以及骨组织分解坏死后形成的钙化，边界模糊。CT显示骨髓腔内地图样改变，周围有硬化带，钙化一般从边缘到中央，成串排列或散在分布，有些呈弯曲的钙化条纹自中央区域伸出。MRI上病灶信号不均，在T1WI上，病灶呈中等或略低信号，边缘为花边状低信号带；在T2WI上，病灶呈中等或略高信号，边缘为迂曲的高信号带，骨梗死病灶边缘的长T1长T2信号改变与病灶边缘充血水肿的病理基础吻合，与内生软骨瘤病灶边缘长T1短T2信号带有所区别。③骨纤维异常增殖症：病灶多位于骨髓腔内，呈囊状磨玻璃透亮影，少数有不规则钙化，病变边界清楚，骨干区病变可弯曲变形，无骨膜反应。④上皮样囊肿：病灶多位于末节指骨的远端，呈囊状透亮影，内无钙化，长轴与骨干一致，有不同程度膨胀，无骨膜反应。⑤低度恶性软骨肉瘤：常见软组织肿块(<4cm)，没有明显的骨皮质膨胀，有骨膜反应，骨骺和干骺端出现骨皮质破坏，骨皮质增厚贝壳样改变超过皮质层的2/3，则提示软骨肉瘤的可能性大。

【参考文献】

[1]梁碧玲.骨与关节疾病影像诊断学.骨与关节疾病影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006.397～402.

[2]徐春荣，胡少波，严婷，等.骨囊肿、单发内生软骨瘤在CR上的影响鉴别诊断[J].实用临床医学，2008，9(11):96～98.

[3]Jaffe H L, Lichtenstein L. Solitary benign enchondroma of bone[J].Arch Surg, 1943, 46(3): 486～493.

[4]徐爱德，徐文坚，刘吉华.骨关节CT和MRI诊断学[M].济南，山东科学技术出版社，2002.152～154.

【文章编号】1006-6233(2016)06-1006-02

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.050