膈神经阻滞联合紧闭气体复吸方法治疗顽固性呃逆1例

李春香，　乔三福

(河北省承德县医院，　河北　承德县　067400)



膈神经阻滞联合紧闭气体复吸方法治疗顽固性呃逆1例

李春香，乔三福

(河北省承德县医院，河北承德县067400)

【关键词】膈神经阻滞；紧闭气体复吸；顽固性呃逆

1病例摘要

患者，男性，52岁，体重70kg,身高172cm，ASAⅡ级，MRI检查肝右叶1cm大小实性占位5个，术前常规检查后，经右股动脉行肝内占位周围血管栓塞、局部注药介入治疗。手术在全身麻醉下进行，历时1h20min，手术过程顺利，术中生命指征平稳，术毕安返病房。回病房后即刻出现频繁不间断性呃逆，经氟哌啶醇和氯丙嗪药物及深吸气后屏气法、按压双眼球法、按压眶上神经等非药物治疗效果不明显，术后3d出院回家。回家后呃逆仍频繁不间断出现，严重影响患者进食及睡眠，患者在家接受药物、针灸、物理等治疗1周不见效，来我院接受治疗。来院时患者每隔数秒至十余秒即发生一次呃逆，由于近10d的重症呃逆，患者表现为神经过度紧张、精神萎靡不振、全身乏力等不适症状。测Bp 140/80mmHg，P 86次/min,R 16次/min，SpO299%。患者入手术室取平卧位，头偏向左侧，用1%利多卡因10mL+氟美松5mg行右侧膈神经阻滞，观察5min后患者呃逆幅度变小，呃逆间隔期延长，但呃逆没完全停止，患者生命指征没变化，指脉氧SpO299%。在监护仪的监测下，利用麻醉机面罩紧闭重复气体吸入(去掉钠石灰罐中的钠石灰)方法治疗。面罩紧闭重复气体吸入4min，SpO2降至96%。呃逆完全停止，停止面罩紧闭重复气体吸入，让患者自己自行呼吸，观察30min呃逆没有再出现，生命指征平稳无变化，血氧饱和度SpO299%。休息1h后在家属陪护下离院。回家后5h又出现呃逆，但幅度及频率都变小，持续约2h后自行停止，随访1个月患者呃逆再无复发。

2讨论

呃逆又称膈肌痉挛,常见于吸入冷空气或食入药物、食物等使膈肌发生不自主的痉挛性收缩引起的一种常见症状。呃逆分为原发性和继发性，前者大多在数分钟至数小时内自然消失，并非病态，不需特殊治疗即愈.继发性呃逆者常见于：器质性心脏病，消化系统疾病如：肝癌、胃癌、肺癌、溃疡病、胃炎、癔症、服用某些药物等刺激因素引起迷走神经兴奋性增高所致。临床上常需要治疗手段干预。

经中、西药治疗，针刺，穴位注射，指压神经，机械刺激，深吸气憋气，膈神经阻滞等治疗方法，持续时间超过24h者称顽固性呃逆(TH)。患者每隔数秒至十余秒即发生一次呃逆为重症呃逆。顽固性呃逆如不及时治疗，不仅明显地降低患者的生活质量，严重者还影响正常呼吸功能[1]。此例患者的临床表现及治疗经过应属于顽固性重症呃逆。根据顽固性呃逆的病理改变，呃逆可分为中枢性、末梢性、反射性、神经性呃逆。其中反射性呃逆主要为腹部疾病对膈肌的反射性刺激所造成。根据患者的临床表现和发病史，应诊断为反射性重症呃逆。对于反射性呃逆的治疗，单纯膈神经阻滞，一般局麻药作用消失后呃逆易复发。利用高PaCO2兴奋呼吸中心，增大膈肌运动范围来消除膈肌的痉挛，一般吸入时间4～5min，对反射性及末梢性呃逆疗效最佳[2]。本例患者采用膈神经阻滞后，呃逆幅度变小，呃逆间隔期延长，但呃逆没完全停止，SpO299%。在监护仪的监测下，利用麻醉机面罩紧闭重复气体吸入(去掉钠石灰罐中的钠石灰)方法治疗，提高二氧化碳分压和抑制膈肌活动：深吸气-屏气[3]，面罩紧闭重复气体吸入4min，SpO2降至96%，患者呃逆完全停止，停止面罩紧闭重复气体吸入，整个治疗过程中患者并无不适感。通过此例顽固性重症呃逆的治疗，我们认为膈神经阻滞联合紧闭气体复吸是治疗顽固性重症呃逆的一种有效方法。

【参考文献】

[1]曾金.中枢顽固性呃逆的病因及其治疗进展[J].医学综述,2008,(3):365～367.

[2]魏绪庚，田素杰，石宝瑞,主编.麻醉治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，1998.586.

[3]吕秀娟,刘庆波,任颖.脑血管病顽固性呃逆的治疗[J].中国现代内科学杂志,2007,4(2):166.

【文章编号】1006-6233(2016)06-1055-02

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.076