中西医结合诊治结核病的优势

王永恒



中西医结合诊治结核病的优势

王永恒

通过阐述结核病的病源、发病机制、病理改变 、主要症状、 辨证论治。提出中西医结合诊治结核病，别开生面地提出结核病全新的辨证论治思维方法，要辨证与辨病相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，辨证论治与经验方相结合。即区别于中医对结核病传统的宏观辨证又区别于西医单纯的辨病，提出临床诊疗中选择具有抗结核菌作用、抗纤维化、提高免疫力、保护肝肾功能等作用的中药或者含有这些成分的中成药。 引证了使用中药冬虫夏草、白及 、百部、甘草、五味子、鳖甲、丹参、黄芩、黄芪、熟地黄、当归等作用机理。

中西医结合；诊治；结核病

1 概述

结核病是人体感染结核杆菌引起的疾病，结核杆菌中医称痨虫，感染后大约有10%的人会发病，中医称痨瘵或痨病，人体除了毛发指甲外皆可发病，以肺结核为多见，中医称肺痨，是结核病的主要传染源，《中华人民共和国传染病法》法定乙类传染病。其它如结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、盆腔结核、淋巴结核、骨结核等。

2 基础理论

2.1 病原 结核杆菌是一种分枝杆菌，染色具有抗酸性，因此也称为抗酸杆菌，对人体有致病作用的主要是人型和牛型结核杆菌，结核杆菌A群生长繁殖最快，因此其致病能力最强、传染性最大，但也最容易被抗结核药物杀死；结核菌B群和C群生长繁殖较慢，因而只对少数药物敏感，可成为日后复发的根源；结核菌D群为休眠群，一般耐药，但可逐渐被吞噬细胞消灭。所以结核病是一种慢性病，疗程较长。

2.2 发病机制 感染结核杆菌后人体是否发病和病情的轻重主要取决于两方面：一是人体免疫与变态反应；二是感染结核杆菌数量的多少和毒力的强弱。亦即中医邪正斗争，敌我双方力量的较量。人体免疫力与变态反应：免疫包括特异性免疫和非特异性免疫。特异性免疫是指接种卡介苗或以往感染过结核而获得的对结核杆菌的特异性免疫能力；非特异性免疫是指身体体质状况即人体对结核杆菌的自然免疫力。一般来说，有特异性免疫而且身体体质状况好的人感染结核菌后一般不发病，或病情较轻，常为隐性感染；反之，则容易患结核病并且病情较重。结核菌数量与毒力：人体感染结核菌数量越多、毒力越大，则发病的可能越大，并且病情也可能越重。 结核菌侵入人体后4～8周，机体对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。此反应可引起发热、乏力、多发性关节炎、皮肤结节性红斑等。人体变态反应的高低，与结核病的发生及病情轻重相关。

2.3 结核病基本病理变化的转化规律 病理改变：结核病主要病理改变有渗出、增殖和干酪样坏死。吸收：多为渗出性病变，炎性细胞和液体通过淋巴管和血管被吸收，而增殖性病变多形成纤维化，干酪病灶可被纤维组织包绕，但不能吸收。纤维化：增殖性结核病变趋向愈合时，其中部分类上皮细胞萎缩，部分变成纤维母细胞而纤维化，结核结节中的网状纤维，可转变为胶原纤维，有时并呈透明性变。未被吸收的渗出性病变及小干酪灶，也可以纤维化。大的坏死病灶，除了纤维组织包绕起来外，亦可有少数病例肉芽逐渐长入坏死组织内。纤维化是病变愈合的表现，但纤维化、肺硬变，直接影响肺功能、循环功能造成肺心病。关节腔纤维化造成关节僵直，影响肢体运动[1]。结核性胸膜炎可形成胸膜肥厚、包裹，严重者还需进行胸膜剥脱术。结核性腹膜炎腹腔积液包裹、粘连主要是纤维化，是并发不全性肠梗阻的罪魁祸首。盆腔结核粘连、包块亦主要是纤维化的结果。故抗纤维化应该引入抗结核治疗，但目前抗纤维化在结核病治疗中尚未引起重视，也未发现有效的西药，是西医抗结核治疗的缺失，故中药抗纤维化作用引入结核病的治疗是优势之一。钙化和骨化：当病灶不断向愈合方面发展，被包绕的干酪灶就开始有钙盐沉着。少数钙化灶周围，由于成纤维细胞的化骨形成骨组织称骨化。病灶钙盐沉着能用X线检查出，至少需要一年时间，完全钙化则需数年时间。

3 辨证论治

主要症状： 主要表现为低热、盗汗、乏力、食欲不振等结核中毒症状。肺结核可有呼吸道症状，其它结核有相应症状。对于结核病首先明确诊断，辨证与辨病相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，辨证论治与经验方相结合。结核病诊断明确后予以规范抗痨方案(西药)，在此基础上可从以下方面结合中药进行治疗：选择具有抗结核菌作用的中药、抗纤维化、提高免疫力、解决服抗痨药品引起的不良作用、保护肝肾功能、结核中毒症状的中药治疗。

可选用下列中药组方或含有这些中药的中成药，如冬虫夏草、白及 、百部、 甘草、 五味子、鳖甲、丹参、黄芩、黄芪、熟地黄、当归等，笔者在临床治疗各型肺结核及结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、盆腔结核、淋巴结核、骨结核等,疗效满意供同道参阅。

微观辨证：根据现代药理研究选择具有抗结核菌作用、抗纤维化、提高免疫力、保护肝肾功能等作用的药物或者含有这些成分的中成药。冬虫夏草：可增强非特异性免疫，具有提高单核-巨噬细胞系统吞噬功能的作用[2]。抗肾损伤作用 可以对抗氨基糖甙类药物对肾脏急性损害作用，可延迟尿蛋白的出现，降低尿素氮(BUN)、血清肌酐清除率(Scr)，并使肾小管组织破坏少恢复快[3]。白及：对人型结核杆菌有显著抑制作用。可预防术后肠粘连：粘连处可见纤维母细胞增生，胶原纤维疏松、排列不规则，仅呈类炎症反应，而对照组和右旋糖酐组粘连处组织细胞活跃，胶原纤维致密，呈平行排列，并有毛玻璃变化，局部炎症明显[4]。百部：润肺止咳，杀虫。近代药理研究对人型结核杆菌有不同程度的抑制作用。有人用百部、牡蛎、白及，以1∶2∶3比例研粉混合，每次以温开水4g,每日3次，治疗肺结核，效果满意[5]。甘草：益气补中，调和药性。保肝解毒：甘草浸膏口服，对四氯化碳所致大鼠肝损伤有明显保护作用，可使肝脏的变性和坏死显著减轻，肝细胞内糖原及核糖核酸恢复，血清谷丙转氨酶活力显著下降。甘草甜素，甘草次酸可使结扎总胆管的家兔、大鼠血胆红素降低，尿胆红素排泄增加，此作用比葡萄糖醛酸内酯及蛋氨酸强[6]。五味子：敛肺滋肾，敛汗摄精。可治结核病引起的咳嗽、盗汗、遗精。五味子制剂及其提取物五仁醇对四氯化碳所致兔大鼠和小鼠肝损害引起谷丙-转氨酶升高有明显降低作用[7]。鳖甲滋阴潜阳，软坚散结。可用于结核病阴虚发热、盗汗等，增强体液免疫，有消结块作用，增强血浆蛋白作用[8]。丹参：是一味难得的具有凉性的活血化瘀药，心血管常用药，具有保肝抗纤维化作用，对人型结核杆菌有较强的抑制作用。丹参对肺纤维化模型有抑制作用，并任认为其有效成分为低脂溶性物质[9]。黄芩：早年有大量报道黄芩的多种制剂具有显著而广谱的抗菌作用，在体外能抑制结核杆菌。明显的保肝作用，减热抗炎抗过敏作用[10]。

据结核病气、血、阴阳虚损的不同选用黄芪、地黄、当归、白术等。主要用于以下结核病：对于难治性结核病，耐药肺结核，中药与抗痨药并用，可增强免疫机能，抗纤维化，抗结核菌以提高疗效。肺结核空洞,用中药可缩短空洞闭合时间；顽固性咯血， 中药止血效果好。结核性胸膜炎胸膜肥厚、粘连、包裹伴胸腔少量积液以及心包积液用中药治疗。结核性腹膜炎腹腔积液、粘连、包块、包裹以及合并不全肠梗阻，中西医结合疗效好。女性生殖器结核包括卵巢、输卵管、子宫内膜结核，盆腔结核积液与粘连、包块、包裹，用中药内服兼特色灌肠疗法效果好。骨结核如胸腰椎结核等、淋巴结核、肾结合、副睾结核的保守治疗。

[1] 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学[M].北京：中国医药出版社，1994：86.

[2] 陈汇.冬虫夏草提取物对肿瘤宿主的免疫促进作用[J].国外医学·药学分册，1991，18(4)：238.

[3] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：917.

[4] 宋炳元.白及溶胶腹腔注射盐酸预防肠粘连的动物实验[J].浙江中医药杂志，1987，22(2):24.

[5] 胡熙明.中国中医秘方大全(下册)[M].上海：文汇出版社，1989.

[6] 高学敏.中药学.[M].北京：人民卫生出版社，2000：1617.

[7] 高学敏.中药学.[M].北京：人民卫生出版社，2000：1880.

[8] 冉先德.中华药海[M].哈尔滨：哈尔滨出版社，1993：1741.

[9] 高学敏.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2000：1093.

[10] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：201-202.

山西省太原市第四人民医院中医科(太原 030053)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.047

1003-8914(2016)-19-2876-02

�慧萍

2016-07-12)