术前口服葡萄糖溶液对择期结直肠手术安全性及术后胰岛素抵抗的影响

陈宝枝



术前口服葡萄糖溶液对择期结直肠手术安全性及术后胰岛素抵抗的影响

陈宝枝

关键词：结直肠手术；口服葡萄糖溶液；安全性；胰岛素抵抗

结直肠手术传统禁饮食的目的是为了保证病人麻醉时胃呈空虚状态，避免发生反流、呕吐、窒息，故一直以来择期肠道术前常规禁食12 h、禁饮8 h作为一种制度沿用至今，这种长时间禁饮食可完全消耗机体体内肝糖原储备，导致内分泌紊乱，提高胰岛素抵抗发生率[1]。美国麻醉医师协会在术前病人饮食指南中要求尽量缩短限制液体摄入时间，以有效避免低血糖，缓解病人因饥饿、口渴引发的焦虑，同时诱发合成代谢以降低胰岛素抵抗发生率。近年来快速康复外科理念提出通过有效措施在围术期内减少病人手术应激，控制其病理反应，从而加速病人康复。而术前口服糖类是减少病人术后代谢应激的关键措施之一。为此本研究通过术前3 h口服葡萄糖溶液来观察择期结直肠手术的安全性及术后胰岛素抵抗的改善情况。

1对象与方法

1.1对象选择2014年10月—2015年10月我院肛肠科收治的择期结直肠手术病人91例为研究对象，其中男55例，女36例；年龄38岁～72岁；体重49 kg～72 kg。纳入标准：无合并肠梗阻；无合并糖尿病；无严重的心脑血管病，能耐受手术及麻醉；有一定的行为能力，且知情同意。本研究已经医院伦理委员会批准。随机分为研究组46例及对照组45例。研究组：年龄57.3岁±13.5岁；男29例，女17例；体重指数(BMI)为23.5 kg/m2±2.4 kg/m2；基础疾病11例；结肠手术21例，直肠手术25例；手术时间108.27 min±22.36 min；术中出血量540.35 mL±112.22 mL；术中补液量1.88 L±0.23 L。对照组：年龄59.2岁±11.6岁；男26例，女19例；BMI为22.7 kg/m2±2.5 kg/m2；基础疾病10例；结肠手术19例，直肠手术26例；手术时间112.32 min±20.05 min；术中出血量552.62 mL±101.53 mL；术中补液量1.96 L±0.45 L。两组病人性别、年龄、BMI、基础疾病、手术部位、手术时间、术中出血量、术中补液量及手术方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法两组病人均由同一组手术医生和麻醉医生组成的团队进行开腹手术，均术前晚22:00禁食，研究组术前3 h执行医嘱口服25%葡萄糖溶液200 mL，对照组术前8 h禁饮。①术前留置胃管成功后麻醉前测量胃液量，并测定胃液pH值；②术晨和术后第1天晨测血糖、血胰岛素浓度，采用稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-胰岛素抵抗)测定胰岛素抵抗，HOMA-胰岛素抵抗=[空腹血糖浓度(mmol/L)×空腹胰岛素浓度(mIU/L)]/22.5;③记录术中误吸的发生率。

2结果

研究组与对照组术中均未发生误吸。两组病人术前观察指标比较见表1，两组病人术后第1天观察指标比较见表2。

3讨论

直结肠手术由于创伤、麻醉、出血等刺激，机体的神经内分泌和炎症系统可在数分钟内激活使机体处于代谢应激状态，合成代谢停止，体内储存的脂肪、糖类和蛋白质释放并作为燃料应用，用于急性期蛋白的合成或组织修复[2]。应激反应是胰岛素抵抗的必要条件，手术创伤致应激反应时机体释放出应激因子，如皮质醇、儿茶酚胺、胰高糖素等，在数分钟至半小时内迅速入血，并且很快引起代谢变化，其中任何一个或几个应激因素的变化都将引起胰岛素抵抗，使病人处于一种与2型糖尿病相似的特殊代谢状态，机体对胰岛素的生理反应低于正常，而这一状态往往会持续2周～3周[3]。传统的术前常规禁食12 h、禁饮8 h会使病人口渴、饥饿而导致焦虑，这些都会影响病人术后康复，甚至会增加术后并发症的发生率。病人手术时由于情绪和精神状态的影响，能量代谢增加，尤其是脑组织的代谢水平显著增高。成人能量来源55%～65%来自于糖类，糖类在体内释放能量快，供能也快，是神经系统和心肌能量消耗的主要来源，也是肌肉活动的主要燃料，所以术前口服葡萄糖对维持神经系统和心脏的功能，增加手术的耐受力有很重要的意义。再者口服葡萄糖主观上增加了病人的舒适度，缓解病人焦虑，并且能在术前刺激病人体内胰岛素的释放，强化了胰岛素通路，增加了外周组织对葡萄糖的利用，提高了术后胰岛素的敏感性，降低了胰岛素抵抗。

本研究显示，术前3 h口服25%葡萄糖溶液200 mL，可以使病人血中葡萄糖和胰岛素浓度增高，机体从糖原储备减少、胰岛素水平低下的饥饿状态转变成糖原合成、胰岛素释放的能量储备状态，刺激胰岛素分泌，增加胰岛素的敏感性，提高了手术的耐受性，还能缓解病人的焦虑状态，有效改善术后第1天的血糖、血胰岛素浓度、HOMA-胰岛素抵抗，减少术后并发症的发生率。传统术前常规禁食12 h、禁饮8 h作为麻醉医师的硬性要求一直沿用至今，其理论支持是尽可能使胃排空，以避免麻醉诱导或手术过程中因胃液反流而导致误吸，从生理角度讲，液体食物和固体食物排空时间是不一样的，水和其他液体的胃排空很快，故术前禁饮时间短，而固体和油脂类食物胃排空时间较长，则术前禁食油脂固体时间较长。本研究显示，研究组术前3 h口服25%葡萄糖溶液200 mL，麻醉前测量胃液量均未超过50 mL，未引起胃潴留，也没有增加误吸的风险，研究组胃液量略高于对照组，但差异无统计学意义，两组pH值也是略有差异但无统计学意义，所以术前3 h口服葡萄糖溶液胃液没有被稀释，也没有影响胃排空。

4小结

现代麻醉学理论和快速康复外科理念支持术前无需长时间禁食，参考国外较宽松的术前禁食方案，我科也在不断探索适合国人的新禁食方案，本研究显示术前3 h口服25%葡萄糖溶液200 mL，有效改善了术后HOMA-胰岛素抵抗。快速康复外科理念是利用各种有效措施，控制病人围术期病理生理反应，减少手术应激反应致机体损伤，促进病人手术康复的综合措施。

参考文献：

[1]应项吉，李伦，孙甜甜，等.术前糖预处理对择期结直肠手术后胰岛素抵抗作用的Meta分析[J].吉林大学学报:医学版，2012，38(6):1173-1179.

[2]谷伟军，陆菊明.外科手术中的胰岛素抵抗与疾病转归[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27(1):72-73.

[3]云文耀，吴礼武，刘德伟，等.术前口服碳水化合物对择期结直肠手术安全性及术后胰岛素抵抗的影响[J].广东医学，2015，36(15):2388-2390.

(本文编辑苏琳)

作者简介陈宝枝，副主任护师，本科，单位：030600，山西省晋中市第一人民医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.052

文章编号：1009-6493(2016)05C-1917-02

(收稿日期:2016-01-18;修回日期:2016-04-29)