持续质量改进在断指再植病人疼痛护理管理中的应用

邵秀慧，张金成



持续质量改进在断指再植病人疼痛护理管理中的应用

邵秀慧，张金成

摘要：[目的]探讨持续质量改进在断指再植术后病人疼痛管理中的应用效果。[方法]将2013年3月—2013年10月在中山市小榄人民医院手外科行断指再植术的60例病人随机分为两组各30例，对照组术后进行常规护理；观察组在常规护理基础上，将持续质量改进引入术后疼痛管理中，根据疼痛评估情况给予针对性护理干预。[结果]两组病人术后疼痛程度、再植成活率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]将持续质量改进引入术后疼痛管理中可显著降低病人的疼痛程度，减少血管危象的发生，提高再植成活率。

关键词：断指再植；持续质量改进；疼痛管理；护理干预；血管危象

持续质量改进(continuous quality improvement，CQI)是以系统理论为基础，强调持续的、全程的质量管理，在全面质量管理基础上注重过程管理、环节质量控制[1]。随着显微外科技术的发展，断指再植已成为手外科的一项常规手术，病人实施再植手术后会出现不同程度的疼痛，使机体产生一系列复杂的生理及心理等反应，造成再植断指血液循环障碍，导致再植手术最终失败[2]。因此，如何有效减轻病人的疼痛，已成为护理工作重要内容之一。2013年3月—2013年10月我院手外科在断指再植术后疼痛管理中实施持续质量改进，缓解了病人的疼痛程度，提高了断指再植的成活率。现报告如下。

1　资料及方法

1.1一般资料选择2013年3月—2013年10月在中山市小榄人民医院手外科行断指再植术病人60例(78指)，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男23例，女7例；年龄18岁～50岁，平均31.8岁；切割伤11例，撕裂伤15例，挤压伤4例。对照组中男24例，女6例；年龄20岁～55岁，平均35.1岁；切割伤13例，撕裂伤14例，挤压伤3例。两组病人性别、年龄、断指原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组方法术后进行常规护理，加强生命体征观察，常规给予抗生素、改善循环药物。术后疼痛给予常规治疗，指导病人进行术后功能锻炼等。

1.2.2观察组方法在常规护理的基础上实施持续质量改进，包括术后疼痛宣教、疼痛程度评估、药物止痛、指导疼痛缓解方法及心理护理等。

1.2.2.1术后疼痛宣教断指再植术后病人出现疼痛是机体的应激反应，疼痛可使交感神经兴奋，分泌多种缩血管物质，导致血管收缩，断指端血液循环受到阻碍，严重者发生血管危象、指端不可逆坏死等[3]。因此，如何减轻术后病人疼痛，对促进断指再植病人术后功能恢复十分重要。

1.2.2.2疼痛程度评估以数字等级评定量表结合病人的表情、动作、睡眠等情况，作为疼痛程度的评估指标[4]。评估时应指导病人更好地表达疼痛感受，除了病人主诉外，还需护士对病人进行密切的观察。如病人表情自然，则为无疼痛或疼痛不明显；病人表情痛苦，咬牙皱眉，小声呻吟，则为中度疼痛；病人表情极度痛苦、烦躁难睡、大声呻吟等，则为重度疼痛。通过病人的主诉和对病人的观察等综合进行疼痛等级评估。

1.2.2.3药物止痛依据疼痛等级评估结果，给予相应的处理。若疼痛评估连续2次>5分，为重度疼痛，立即通知主管医生，加强疼痛处理，调整镇痛泵的药物用量或给予盐酸哌替啶、吗啡等强力镇痛药，1 h～2 h评估1次，直至病人的疼痛评分<3分。若疼痛评分>3分，为中度疼痛，给予肌肉注射布桂嗪，效果不明显者加服索米痛片或曲马多等止痛药，2 h～4 h评估1次，直至病人的疼痛评分<3分。若疼痛评分<3分，为轻度疼痛，精神鼓励和家庭干预是较好的护理方式，护士及病人家属应给予病人积极的鼓励及关怀备至的照顾，使病人感受到温暖，树立康复信心，以正性心理提高痛阈，减轻疼痛，如不能耐受疼痛给予索米痛片或曲马多等止痛。

1.2.2.4指导缓解疼痛方法为使术后手指血液循环通畅，降低疼痛、血管危象等发生率，术后7 d内病人绝对卧床休息，以软垫抬高断指再植指肢体，至少高于心脏10 cm，卧床期间病人身体其他部位可适当活动，防止长期卧床产生并发症。告知病人术后禁止吸烟，因烟草燃烧中释放尼古丁，尼古丁可强烈收缩血管，对断指再植术后病人的血管收缩作用更为强烈[5]。饮食指导：忌饮酒及含咖啡因饮品，忌食辛辣刺激性食物，防止刺激血管，引起血管痉挛；鼓励病人食用高蛋白、高维生素类瓜果、蔬菜等食物，促进伤口愈合。

1.2.2.5心理护理断指再植术后疼痛与心理因素有密切关系。同样性质、相同部位、相同程度的手指创伤在不同的病人身上产生的反应差异性较大，这与病人对疼痛的敏感程度及病人的心理状态有一定关系。故断指再植术后除给予必要的药物护理后，心理干预也十分重要。及时向病人介绍疼痛的相关知识，鼓励病人积极克服疼痛。耐心倾听病人的倾诉，给予关心、鼓励、安慰，帮助病人树立信心，减轻心理压力，这些对于断指术后疼痛的缓解有极大的帮助，对断指再植的成活率起到一定的促进作用。

1.2.3评价指标观察断指再植病人术后疼痛程度，比较两组病人断指再植的成活率。

1.2.4统计学方法采用SPSS 15.0进行统计学分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

对照组断指再植术后病人经过常规护理，轻度疼痛9例，中度疼痛14例，重度疼痛7例；观察组断指再植术后病人经过常规护理及持续质量改进护理后，轻度疼痛18例，中度疼痛10例，重度疼痛2例。两组疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组断指再植38指，成活36指(94.7%)，观察组断指再植40指，成活40指(100.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

随着现代工业化的不断发展，断指、断肢等外伤的发生率逐渐增多。严密、细致地进行断指修复是再植成功的前提，然而术后再植的手指可能发生并发症或意外情况，导致再植失败。术后疼痛导致的血管危象是手术最终失败的重要原因。危急手术、重大手术、大手术的术后疼痛，已引起医护人员的重视，但对于断指再植术病人，一直被认为是小创口，即使出现疼痛也认为影响不大，易被忽视[6]。本研究将持续质量改进引入断指再植术后疼痛管理中，减轻病人的疼痛，防止血管危象的发生，同时提高术后再植指的成活率，提高医护人员的护理水平，加快病人的康复，使病人走出创伤心理，早日回归家庭和社会。3.1通过持续质量改进减轻疼痛，提高断指再植手术成活率临床护理实践中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5大生命体征，病人在实施断指再植手术后会出现一定程度的疼痛，使机体产生一系列复杂的生理及心理反应，造成血管痉挛，使再植指血液循环障碍而导致手术失败。故合理、有效的术后护理方法能够为断指再植的成功提供保障，有助于提高再植指的成活率。对病人术后出现的疼痛进行持续质量改进管理，可在一定程度上缓解疼痛，防止血管危象的发生[7]。

3.2通过持续质量改进规范护理流程，提升护理管理质量持续质量改进是一个持续性、不间断的管理过程，有助于不断改进和完善现有的护理规范。护理人员通过不断发现问题、解决问题、总结经验、优化流程等质量持续性改进过程，完善有序、针对性地进行护理，有利于自身素质和护理水平的提升，对术后的疼痛管理达到更深入的认识。持续质量改进引入断指再植术后的护理中，护理人员与病人有了更多的沟通，积极的宣教、指导及心理疏导，有利于改善护患关系，更有利于病人对术后治疗及护理的配合，减少医疗资源的浪费，在确保服务质量的前提下，缩短病人的住院时间，提高病人的满意度，促进护理质量持续改进。

参考文献：

[1]夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述[J].中国护理管理,2004,4(2):39-40.

[2]张明，冯艺.住院患者术前心理状态与术后疼痛状况调查[J].实用医学杂志,2012,28(17):2957-2959.

[3]Torres A,Torres K,Paszkowski T,etal.Cytokine response in the postoperative period after surgical treatment of benign adnexal masses:comparison between laparoscopy and laparotomy[J].Surg Endosc,2007,21(10):1841-1848.

[4]张菊英，邹瑞芳.五指法在疼痛强度评估中的应用[J].中华护理杂志,2005,40(6):409-411.

[5]Watkins LR,Milligan ED,Maier SF.Glial proinflammatory cytokines mediate exaggerated pain states:implications for clinical pain[J].Adv Exp Med Biol,2003,52(1):11-21.

[6]昌泓,尤爱民,袁正江,等.断指再植患者的综合康复治疗效果分析[J].中国康复医学杂志,2009,24(8):761-762.

[7]徐颖,王德明,张之信,等.术后镇痛降低再植与再造手指血管危象发生的临床比较[J].实用医药杂志,2007,24(2):182-183.

(本文编辑张建华)

基金项目2014年度中山市第一批科技计划项目(医疗卫生)，编号：2014A1FC044。

作者简介邵秀慧，副主任护师，中专，单位：528415，中山市小榄人民医院；张金成单位：528415，中山市小榄人民医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.033

文章编号：1009-6493(2016)08B-2913-02

(收稿日期：2015-12-21；修回日期：2016-07-10)

Application of continuous quality improvement in nursing management of pain in patients after replantation of amputated fingers

Shao Xiuhui,Zhang Jincheng

(Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan City,Guangdong 528415 China)