我国护士灾害护理能力架构的研究进展

王丽芹，李思慕，徐乃伟，王　飞



我国护士灾害护理能力架构的研究进展

王丽芹，李思慕，徐乃伟，王飞

摘要：介绍了灾害护理概念及构成要素、灾害护理特点及其能力需求，从灾害护理核心知识、灾害护理核心能力两方面提出了我国护士灾害护理能力框架，以探索适合我国国情的灾害护理能力标准和评价体系，提高我国护士灾害护理能力整体水平和综合素质。

关键词：护士；灾害护理；能力；综述

Research progress on disaster nursing competency framework of nurses in Cnina

Wang Liqin,Li Simu,Xu Naiwei,et al

(Affiliated First Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang 150040 China)

AbstractIt introduced the concept and elements of disaster nursing,the characteristics of disaster nursing and its ability demand,and put forward the disaster nursing competency framework of nurses in our country from the aspects of core knowledge and core competency of disaster nursing,so as to explore the standards and evaluation system of disaster nursing competency which suit for China's national conditions and improve the overall level and comprehensive quality of disaster nursing competency of nurses in China.

Key wordsnurses;disaster nursing;competency;overview

近年来，由于相关因素的交互影响，自然灾害、生产事故、公共卫生事件及人为灾害的发生越来越威胁人类的生命安全[1]，各种灾害导致的大规模伤亡事件，已成为世界医疗保健系统面临的巨大挑战[2]。作为一线灾害救援队伍中最大的一支救援力量，护理人员灾害护理能力(disaster nursing competencies，DNC)对灾时应对和受害人员灾后恢复的影响巨大[3-4]，但我国灾害护理教育和培训尚未全面普及，临床护士缺乏灾害护理意识、知识和技能的储备[5]。本研究就近年来我国护士灾害护理能力相关研究综述如下，旨在为临床护士灾害护理能力的提高提供参考依据和文献支持。

1灾害护理相关概念界定

1.1灾害目前关于灾害的定义尚未形成统一的观点[6]，根据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)定义[7]，一切可能导致设施破坏、经济严重受损、人员伤亡及健康与卫生服务状况恶化的实践，当其规模超出发生地的承受能力，且不得不向外寻求专门援助时，即可被称为灾害。因灾害的不可预测性和不可控性，需要最大限度地降低死亡率，其中，与救援团队灾前准备、灾中应对能力具有直接的关系[8]。

1.2灾害护理日本灾害护理学会将灾害护理定义为：灾害发生时能够系统、灵活地应用有关灾害护理独特的知识和技能，同时与其他专业领域开展合作，为减轻灾害对人类生命和健康所构成的危害而开展的一系列活动的总称[1]。据有关文献统计，灾害护理的界定，一种是将灾害护理分为灾害发生前的准备、灾害中的紧急应对以及恢复重建期的长期应对3个方面[9]；另一种则是将灾害护理分为4 个方面，即减灾和预防、备灾、应对以及恢复和重建[10]。

1.3灾害护理能力灾害护理能力也称灾难护理能力或灾难护理胜任力，常与应急准备能力交叉应用。Slepski[11]通过文献回顾，对应急准备能力进行了归纳，即“准备和应对具有威胁性、真实且可疑的化学、生物、放射、核危害、爆炸事件、人为事故及自然灾害或其他相关事件所需要的综合性的知识、技能和行为”。灾害护理能力在国际上尚属比较新的概念，目前尚无关于灾害护理能力的统一标准定义。

2灾害护理特点及其能力需求

2.1灾害护理特点新世纪灾害事故的特征已发生显著变化，只有掌握其变化规律及特点，采取相应的应对措施，才能把灾害的影响降到最小。

2.1.1组织机构临时性[12]由于灾害发生的突然性以及灾害预测的局限性，通常在灾害发生时才集中各方救援力量，临时组成高效的救援机构，在极短时间内开展救援、救护工作。

2.1.2工作条件艰苦一线灾害现场环境往往遭到严重破坏，公共设施无法正常运行，资源短缺等造成了灾害护理工作条件的艰苦性。

2.1.3工作内容繁重灾害发生时大批伤员需要救治，病情危急，所以灾害护理较一般护理工作更为复杂繁重。另外，在抢救时间上，据相关数据显示灾后3 h内得到救护的伤员90%存活；若6 h后只能达到50%[12]。

2.1.4心理负荷加重灾害导致家庭破坏和经济损失等都可致受灾人群产生创伤后应激障碍等。医护人员身处灾害一线，灾害现场状况的亲身经历可致自身出现心理应激等问题，加重自身心理负荷。

2.1.5护理重心发生变化灾害早期，主要以挽救生命、救治躯体疾病为主，护士的工作主要集中于各种具体的护理操作；灾害后期，护理人员的主要职责为预防、制止流行病的传播，关注弱势群体，对人群展开心理干预及人文关怀等[13]。

2.2我国护士灾害护理能力需求由于灾害的种类繁多、发生率高，再加上不确定性、难以预测性，突发的灾害事故常常造成大量的人员伤亡和巨大的经济损失。人们越来越深切地认识到护士作为紧急医疗救援的重要组成部分，其灾害应对能力在紧急救援工作中不容忽视。开展灾害医学、灾害护理教育，培养高素质的灾害救援人才是减灾的最有效手段[14]。有研究发现，拥有充足准备、具有灾害救援能力与经验的护士数量是有限的[15]，需要进一步加强灾害护理梯队建设。张梦娜[16]在调查研究护士和社区居民应对突发公共事件能力中发现，护士对灾难护理理论知识干预前总的知晓率仅为32%，应对突发公共事件能力有所欠缺，对于公共卫生学、预防医学、心理学、管理学相关知识和专科护理操作方法掌握较差。另外，为了解我国护理人员灾害应急知识掌握现状，评估护理人员灾害应急能力需求，李书梅[17]初步构建“护理人员灾害应急知识量表”，并应用该量表作为评估护理人员灾害应急知识培训需求的评价指标，结果表明低学历以及医院等级较低的护士灾害应急知识欠缺，应鼓励护士参加灾害护理方面的继续教育、积极参与大型紧急事件的救治工作。成翼娟等[18]利用自行设计的调查问卷对护士灾害护理培训需求进行调查，结果显示护士灾害护理培训总需求得分较高，78.9%的护士得分达到4分。其他研究同样发现绝大多数护士能够认识灾害护理知识的必要性(92.91%)，对灾害护理的继续教育抱有积极的态度(96.63%)，并且愿意参加实际的灾害护理工作(97.97%)[19]。可见，护士对自身灾害护理能力需求较高。

3我国护士灾害护理能力框架

护士是灾难救援团队中最重要的组成部分，主要目标是实现个人和受灾社区最好的健康水平[20]，缺乏适当的灾害应对能力则会造成组织的混乱和无序，加重受灾人员的伤亡和财产损失。我国目前缺乏对灾害护理能力概念及构成要素的准确界定，灾害护理能力具体内容至今尚无统一定论[9]，构建符合我国人口学、社会学特征的灾害护理体系，培养我国护士有效应对灾害的护理能力显得尤为重要。本研究在参考相关文献的基础上对灾害护理能力架构内容总结如下：

3.1灾害护理核心知识当灾害突然降临时，扎实的灾害护理知识往往会挽救更多生命。邓荆云等[21]针对护理人员灾害救护知识调查分析与培训策略的研究，提出护理人员应掌握徒手心肺复苏、创伤止血包扎技术、骨折的现场固定和搬运、气道异物的清除方法、不明原因晕倒的处理措施、外伤现场的评估方法、外伤检伤分类、自动体外除颤仪的使用、火灾和地震现场的逃生等15种灾害救护知识。李素珍等[22]针对护理人员灾害救护知识现状与需求的研究，提出护理人员灾害救护知识包含4个方面(现场救护、转运、院内急救监护、卫生防疫)，可细分为现场评估、现场救护技术、途中转运与监护、常见急危重症救护、心肺脑复苏、突发事件的应对措施、心理疏导、消毒隔离技术、传染病防疫等20条有关灾害救护知识。

3.2灾害护理核心能力

3.2.1预防备灾能力护理人员对灾害护理的重要作用，不仅体现在灾中及灾后，也包括灾前的预防和准备[23]。灾前的预防准备不仅可有效应对和满足受灾人群在灾后初期、中远期的健康需求，而且对经济的可持续发展也具有一定的作用[4]。Rogers等[24]提倡职业的保健护士和专业的内科医师需要掌握多领域的知识和技能，即除了掌握有关疾病和随时可能发生的伤害方面的临床技能外，还要熟练应用监督、管理、社区协调、危险的处理、危险信息的传递、健康保护等领域的技巧。预防备灾能力使护士作为紧急灾害救援的优秀力量储备，不仅在日常工作中满足危急重症和特殊病人护理需求，而且在关键时刻发挥全科优势，为临床护理和护理教育提供更大发展空间[25]。

3.2.2应急救援能力应急能力是衡量护理内涵质量的重要指标之一[26]。由于各种紧急情况的突发性和偶然性，应急处理能力对提高抢救成功率至关重要。灾害所致伤员初期的现场急救十分重要，医学上将伤后1 h 视为黄金抢救时间，10 min 视为白金抢救时间，这就对医护人员的现场急救能力提出了很高的要求[27]。护士应保持急救意识和警觉性，善于观察环境中的整体情况以及细微的病情变化。当有状况突发时，能快速反应、迅速判断，并及时采取适当的处理措施，第一时间救治伤员。充分的物品准备、现场急救、转运途中安全与治疗的协调、关注特殊人群、有效心理干预等都是护理人员应急方案中应该侧重的方面[28]。崔琳等[29]在分析应急救援中我国护理人员素质现状中指出，在应急救援中存在着急救专科护士缺乏、护理装备落后、护士接受教育程度不高、缺乏灾害医学教育背景、急救应变意识不强、心理素质不稳定、缺乏心理救援知识和技能等问题，而这些恰恰是应急救援中不容忽视的要素，值得相关学者反思。

3.2.3资源合理配置与管理能力护理人员应根据病人伤病的缓急进行检伤分类、协调组织、管理病人的转运。灾害发生后，环境恶劣，物资匮乏，最好携带一次性物品，以减少清洁、消毒等环节。护理人员应熟悉各种耗材的使用和保管方法，认真清点材料种类、数量、规格及有效期，确保准确发放，最大限度减少浪费[30]。救援中护理资源的管理与协调能力是灾害护理不可或缺的能力要素[31]，护理人员应发挥灵活的应>变能力，选择身边现有的有效资源进行临时处理及应用。

3.2.4心理支持与健康宣教灾害使家园摧毁、亲友分离，从而使人们缺乏安全感和归属感，常表现为极度的恐慌和不安，如不及时加以干预，会引起情绪、认知、行为等方面的失调，进而形成创伤后应激障碍[32]。护理人员要及时给予受灾人群心理疏导和人道主义关怀，鼓励他们振作起来，战胜疾病，重建家园。此外，Fung等[33]认为当灾难来临，护理人员的需求量往往高于其他类型的健康专业人士，过大的压力和过重的心理负荷均会引起护理人员自身的心理问题。因此，护士要学会控制和调节自身心理状态，明确心理压力管理是专业护士在灾害管理中的重要作用体现[34]。

3.2.5其他灾害救援中，医疗仪器使用技术、人际交往能力、评判性思维、良好的身体素质等都是顺利完成救援任务的关键因素，在日常培训和教育中应加强这些方面的锻炼与提高。

4我国护士灾害护理能力评价指标

护理学在救援医学中占有独特的地位，在救灾中具有重要作用[35]。但在应急救援恶劣多变的救护环境下，对护士的应急、应变能力提出了更高的要求，其灾害护理能力已引起相关学者的广泛关注和高度重视。但我国灾害护理能力的标准和评价体系尚处于发展阶段，为研制适用于我国国情、导向明确、科学有效的灾害应对能力评价指标体系，不同学者依据各自研究侧重点进行了相关的探索。例如，杨雅娜[36]运用内容分析法和系统分析法对社区护士灾害应对能力的构成要素进行深入分析，形成树状结构的社区护士灾害护理应对能力的初级评价指标体系；葛学娣等[37]构建了应急救援护理能力评价指标体系，该体系确立了5项一级指标(应急处置能力、知识储备能力、应急评估能力、应急管理能力、应急适应能力)、二级指标10项、三级指标35项。郭晓萱[38]经过研究提出了灾害救援中护理人员岗位胜任能力评价指标体系的构建，包括一级指标4个(专业知识、专业技术、专业能力、综合素质)，下设二级指标12个、三级指标50个。除相关评价体系外，亦有学者根据研究目的构建相关量表和问卷[39]，在侧重评价干预前后效果的同时反映护士自身灾害护理能力水平。总之，拟定一套具有科学性、系统性、实用性的灾害护理能力评价体系标准是顺应国际救援潮流的大趋势，可为医院应急救援护理人员的培训、考核提供科学依据，为应对突发事件提供快速、有效救援护理奠定基础[37]。

5小结

灾害护理学是一门融合医学、社会学、心理学等为一体的新的综合性交叉学科，其任务主要包括了援救受灾者生命、促进疾病的治愈、提供灾后疗养环境、引导受灾者恢复健康、为受灾者提供生活援助、减轻由于健康障碍所导致的痛苦、援助恢复重建活动、为日常防灾准备工作提供支援等[40]。要提高灾害护理能力，就必须对灾害护理能力概念及构成要素进行界定，发展与灾害护理教育相关的理论框架，明确灾害护理能力需求，构建适合我国国情的灾害护理能力标准和评价体系，结合定性定量分析，架构灾害护理能力框架，并对护士灾害护理能力进行进一步确认和证实[9,41]，将是我国灾害护理学面临的长期挑战。

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(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-03-22；修回日期：2016-02-02)

中图分类号：R471

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.002

文章编号：1009-6493(2016)03B-0901-04

作者简介王丽芹，副主任护师，硕士研究生，单位：150040，黑龙江中医药大学附属第一医院；李思慕(通讯作者)、徐乃伟单位：150040，黑龙江中医药大学临床医学院；王飞单位：150040，黑龙江中医药大学附属第一医院。