DWI肝脏ADC值和MRI测量肝脾大小比对肝纤维化及肝硬化早期诊断及分级的评估价值

曹卫星



·临床与基础研究·

DWI肝脏ADC值和MRI测量肝脾大小比对肝纤维化及肝硬化早期诊断及分级的评估价值

曹卫星

目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)肝脏ADC值和MRI测量肝脾大小比对肝纤维化(HF)及肝硬化(LC)早期诊断及分级的评估价值分析。方法 选取我院在2013年12月至2015年12月期间收治符合纳入标准的肝纤维化患者25例及肝硬化患者7例，其中肝纤维化患者使用国际慢性肝炎分级标准，将25例患者分为A组(n=13例)、B组(n=12例)，A组为S1期～S2期；B组为S3期～S4期；收集正常肝脏人群18例作为对照组。其均应用我院MRI进行上腹部扫描；DWI测量肝脏ADC值；并应用T2WI进行肝脾体积的计算。结果 MRI对4组患者进行上腹部扫描发现，与对照组相比，A组的肝体积(LV)增大，B组和肝硬化组的肝体积减少，且肝硬化组体积减少更多；肝硬化组的脾体积最小，且脾体积呈现对照组>A组>B组>肝硬化组趋势；肝纤维化程度越高，肝脏的ADC值越小(F=307.500，P<0.001)，肝脾体积比值越小(F=346.700，P<0.001)。结论 肝脏ADC值和肝脾体积比值能更好反映肝脏病变情况，对肝纤维化及肝硬化早期诊断及分级的评估具有较好的效果。

磁共振扩散加权成像；肝脏ADC值；肝脾比值；肝硬化；肝纤维化

肝纤维化和肝硬化在临床上检验的金标准是病理检查[1]，但损伤大、禁忌证多，造成患者创伤性疼痛，多数患者难以接受。随着医学科技的发展，越来越多的检查变成了微损伤或者是无创，临床上可以通过影像学方法进行检测某些指标对疾病进行判断，减少患者痛苦。我院应用MRI、DWI、T2WI对患者肝纤维化和肝硬化的早期诊断及分级具有较好结果，现报道如下。

资料和方法

一、一般资料

选取我院在2013年12月至2015年12月期间收治符合纳入标准的25例肝纤维化患者和7例肝硬化患者，其中肝纤维化患者使用国际慢性肝炎分级标准，将25例患者分为A组(n=13例)、B组(n=12例)，A组为S1期～S2期；B组为S3期～S4期；收集正常肝脏人群18例作为对照组。各组的性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，4组具有可比性。

二、纳入与排除

(一)纳入标准：①明确病史诊断，B超或CT检查[2]； ②年龄不低于18周岁；③无肝脾占位[3]；④无血液疾病；⑤近期无手术；⑥肝功能白球比例(A/G)低于1.2，血小板、白细胞低于正常值[4]；⑦患者及家属在自愿知情同意情况下参与。

(二)排除标准：①年龄不满18周岁；②未得到患者及家属同意；③出现严重其他症状；④血液病，存在感染[5]等。

三、检查方法

均行MRI进行上腹部扫描；DWI测量肝脏ADC值；并应用T2WI进行肝脾体积的计算。

四、统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件。采用t检验计算正态分布资料平均值的差异程度；采用χ2检验计算两个或两个以上样本的构成比的差异程度，检验水准，α=0.05，若P<0.05则差异具有统计学意义。

结 果

一、各组的肝脏ADC值

对照组、A组、B组、肝硬化组的ADC值分别为1365.46±18.23、1198.76±14.84、1089.58±42.15、1041.03±45.79。可以看出，随着肝脏病变严重程度的增加，肝脏ADC值逐渐减小，差异具有统计学意义(F=307.500，P<0.001)。

二、各组的肝脾比值

随着肝脏病变严重程度的增加，对照组、A组、B组、肝硬化组的肝脾比值逐渐减小，差异具有统计学意义(6.23±0.48对5.12±0.44对2.76±0.32对1.28±0.08，P<0.001)。

讨 论

肝纤维化是由于各种外来病原体、饮食习惯、慢性肝病等损害因子，导致肝内细胞与细胞基质相互作用，使得胶原合成增加，降解减少，基质敏感性减弱，肝内异常增生，最终导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程[6-7]。临床上常表现为乏力、纳差、慢性消化不良、胃炎和出血等[8]。

肝纤维化如果不能早日去除病因，则常导致肝实质损害进行性加重[9]，导致肝硬化的发生。肝硬化是以弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，是由许多肝脏疾病所导致的晚期阶段，具有肝掌、蜘蛛痣等体征，常伴有腹水、上消化道出血、肝性脑病和肝肾综合征等并发症[10]。在我国病毒性肝炎高发，但其中甲、戊型肝炎病毒并不会发展成为肝硬化，肝炎后有些患者可以在数月内转变为肝硬化，有些患者可长达数十年才发展成为肝硬化[11]。

任何肝脏的损伤，在修复过程中均会出现肝纤维化过程[12]。研究表明，肝纤维化和早期肝硬化是一个动态可逆过程[13]，临床上可以通过治疗达到较好的预后效果。临床上诊断肝纤维化和肝硬化的金标准是通过肝穿刺活检，取得患者肝脏的标本20 mg左右进行病理组织学和免疫学等方法进行检测。金标准虽然能够很好反映出肝脏具体病变情况，但肝穿刺活检是一种有创检测，且具有较多的禁忌证，如大量腹水、重度黄疸、肝昏迷、严重心肺衰竭、高血压、儿童老人等均不能使用[14]。有创检查患者既难接受，也会对患者造成不必要的疼痛，临床上肝穿刺活检并不作为常规检测。

随着医学科技的发展，影像学检查已经成为大多数疾病检测的好帮手。为了避免患者不接受检查和禁忌证干扰，我院选用MRI、DWI以及T2WI对患者的肝纤维化和肝硬化进行检测。

通过本研究可以看出，我院选取在2013年12月至2015年12月期间收治符合纳入标准的25例肝纤维化患者、7例肝硬化患者以及18例正常肝脏者均成功完成本试验。MRI具有较好的显示功能，分辨率高等特点。其检测提示了肝脏病变严重程度可以影响肝脾体积的变化。肝体积：与对照组相比，A组的肝体积(LV)增大，B组和肝硬化组的肝体积减少，且肝硬化组体积减少更多；脾体积：提示肝硬化组的脾体积最小，脾体积呈现对照组>A组>B组>肝硬化组趋势。由此说明，肝脏病变越严重，肝脾体积越小，肝脾血流量越少，损伤程度越高。

在解剖上，肝脾具有密切联系，均由腹主动脉供血和脾静脉血液流经肝脏，在解剖上可能存在某种功能的相互联系[15]。有研究显示，肝脾体积之比可以反映肝脏与脾脏的病理改变。通过本研究可见，随着肝脏病变严重程度的增加，肝脾比值逐渐减小，差异具有统计学意义(F=346.700，P<0.001)。

临床上，肝脏ADC值应用较广泛，可以较好地区分肝纤维化和肝硬化[16]。DWI通过检测肝内的血液流动及水分子来反映结构特点，可以提高检测效果。通过本研究可以看出，随着肝脏病变严重程度增加，肝脏ADC值逐渐减小，差异具有统计学意义(F=307.500，P<0.001)。

综上所述，肝脏ADC值和肝脾比值可以较好地反映肝内结构特点，对肝纤维化及肝硬化早期诊断及分级的评估具有较好的效果。

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(本文编辑：易玲)

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2016-06-23)