术中医护人员的健康安全防护

齐永辉 李艳

术中医护人员的健康安全防护

齐永辉 李艳

手术过程中存在许多可能危及手术人员健康安全的隐患，需要认真辨识，谨慎防范，避免操作或防护不当对医护人员健康安全造成伤害。

术中；安全隐患；正确防护

传统的认知中，手术室是一个宁静、舒适的地方，手术人员所处环境干净、整洁、安全，实际上，由于外科手术特殊的操作流程、手术使用器械与密闭的工作环境因素，手术过程中存在许多可能对于医护人员健康产生危害的安全隐患。为保障医护人员的健康安全，在手术过程中，需要从医疗器械使用、操作程序规范化、手术环境等方面进行逐项识别，并根据识别的风险类别采取相应的防护措施。

1 手术过程中健康安全风险识别

笔者从事手术室工作二十多年，经过长期观察与分析，参考国内外相关科技文献研究成果，对于手术过程中医护人员可能面临的健康安全风险，从手术器材使用、敷料管理、手术操作以及手术环境等方面归纳为以下几个方面，供同行参考。

1.1 血液、分泌物传染疾病的风险 手术室医护人员每天都要频繁接触患者的血液、体液、分泌物以及被血液、体液、分泌物污染的各种医疗器械、敷料等，通过血液传播，感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒等传染性疾病的风险较高。

1.2 手术器械伤害风险 手术过程是一个参与人员分工明确，默契配合，手术工器具传递十分频繁的协作过程。手术配合过程中，医护人员要分工协作，互相之间需要频繁传递手术刀、手术剪、手术针等尖锐、锋利的医疗器械，如果传递动作不当，传递位置不准，极易伤及器械护士及手术医生；另一方面，术后手术器械的整理过程中，也可能发生医护人员意外被针刺伤、刀割伤等伤害，存在较大的感染风险。

1.3 血液喷溅通过眼粘膜感染疾病的风险 手术中如果血管未及时绑扎，容易造成血液喷出，可能溅到医护人员脸及眼睛，如果手术病人血液中含有传染性疾病病毒或细菌，存在通过眼粘膜感染的风险。

1.4 手术烟雾伤害风险 随着各种新型手术器具的出现，电刀、电锯、超声刀等医疗器械在手术中的普遍使用，使用这些电热手术器具，会产生大量手术烟雾。

根据国内外相关研究成果资料显示，手术烟雾主要成分包括血液及组织碎片、有害化学成分、活性病毒、活性细胞、非活性颗粒、诱导突变物质等［1，2］，成分十分复杂。相关研究表明这些化学成分不仅能引起短暂的头疼、头晕、流泪、恶心、咳嗽、气管炎、哮喘等症状，更为严重的是，这些活性病毒的产生，可增加手术参与人员患上肝炎、HIV、HPV等疾病的风险。人体长期吸入或接触手术烟雾中的微小颗粒，可引起肺纤维化、肺充血、肺气肿等多种疾病。手术烟雾中略大的颗粒，可在鼻腔、咽喉、气管、支气管壁等部位沉积，也可能造成一系列的呼吸道问题。

另一方面，手术烟雾除可以直接引起手术人员眼睛、咽部刺激不适外，根据国外研究成果，手术烟雾也可能对人体健康产生长期危害［3，4］。

2 针对性防范措施

根据手术过程中存在的以上可能危及医护人员的各种健康安全风险，手术医护人员要高度重视，将风险分门别类，采取切实有效的针对性防护措施，规范手术操作行为，严格遵守操作流程，工作中力求做到一丝不苟，确实保证自身及手术合作人员的健康安全。

2.1 提高手术人员的防护意识与技能是保证健康安全的前提 手术医护人员需要进行系统的自身健康安全防范知识专业培训，包括了解手术过程中可能存在的健康安全隐患识别，相对应的防范措施，应急处理技能，从思想上提高个人健康安全防护意识，严格遵守相关操作规程，完善手术室安全防护设施等。

2.2 正确使用防护用品 手术前，每位人员都要认真做好所有防护用品的穿戴，正确戴好防护手套、防护眼镜与口罩，保证起到防护用品应有的作用，这是保证医护人员健康安全的基础。

2.3 及时清理医护人员皮肤表面的血液与体液 手术中如果不慎将患者的血液、体液及分泌物沾到了医护人员的皮肤表面，要及时进行彻底清理，避免在后续的手术中沾到其他地方，造成交叉污染。

2.4 准确传递手术器械 手术进行过程中，医护人员传递刀、剪、针等器械位置要稳、准，刀尖、针尖必须向下，传递器械时要集中注意力，谨慎、专心操作，等对方拿准接稳后方可松手，完成一次器械的传递。整理手术器械，要严格按照操作流程作业，避免造成自身皮肤被刺伤或割伤。

2.5 皮肤刺破割伤应急处置 若手术人员皮肤被刺破割伤，要立即做应急处置，采用大量清水冲洗，挤出刺伤部位血液，然后填表上报医院感染办，进行后续补救处理。如果患者有血液传染疾病，必须按程序进行针对性处理，杜绝医护人员可能的交叉感染。

2.6 正确戴好防护眼镜 为了保护手术人员眼睛不受到手术烟雾、飞溅物等的伤害，应正确佩戴防护眼镜，并保证整个手术过程中对于眼睛的防护要严实。镜片出现被污物遮挡或水汽凝结，要及时清理，保证视线清晰，以免影响手术进行。

2.7 正确选择、佩戴手术口罩 据报道，手术烟雾中许多有害成分的颗粒直径在0.1～0.5μm范围内，一般情况下，普通外科手术用口罩只能滤除5μm以上的颗粒物，不能有效滤除手术烟雾中的微小有害颗粒，所以手术中应佩戴高性能过滤口罩，保证手术烟雾中的微小颗粒不被医护人员吸入体内。在选用、佩戴口罩时，必须要符合自己的脸型，做到扣紧脸部，口鼻周围没有缝隙，防止手术烟雾从宽松部位进入鼻腔或口腔。

2.8 及时排除、避开手术烟雾 手术过程产生的烟雾，手术助手要及时用吸引器将其吸走，在不可完全吸走的情况下，手术人员可将头偏向一侧，尽量避开手术烟雾被正面吸入体内，或者正面吹向眼睛。

3 结语

手术过程中存在许多可能危及医护人员健康安全的风险因素，刀伤、刺伤通过血液交叉感染，以及手术烟雾的危害，对于长期从事手术的医护人员来讲是不容忽视的。

医护人员应在手术过程中，不断加强自我防护意识，采取行之有效的防护措施，合理穿戴防护用品，正确传递、整理手术器械，严格遵守操作规程，才能使自身身体健康安全得到有效保障。

［1］Fan JK，Chan FS，Chu KM.Surgical smoke［J］.Asian Journal of surgery，2009，32（4）:253-257.

［2］Carbajo-Rodriguez H，Aguayo-Albasini JL，Soria-Aledo V，et al.Surgical smoke:risks andpreventive measures［J］.Cirugia Espanola，2009，85（5）:274-279.

［3］Ball K.Surgical smoke:is it safe to breathe？［J］.Today's surgical nurse，1996，18（5）:16-21.

［4］Hoglan M.Potential hazardsfrom electrosurgery plume-recommendations for surgical smoke evacuation［J］.Canadian operating room nursing journal，1995，13（4）:10-16.

A

1004-2725（2016）05-0381-02

730050甘肃 兰州，甘肃省肿瘤医院手术室

齐永辉，E-mil：klzqyh@163.com