老年性肺炎70例临床特征分析

夏晓玲



老年性肺炎70例临床特征分析

夏晓玲

[摘要]目的：观察了解老年性肺炎的临床特征，为认识老年性肺炎的临床表现和诊疗方案制订提供帮助。方法：2014年1月-2015年8月对海安县中医院呼吸科住院的70例老年性肺炎患者的临床表现及辅助检查资料进行统计分析。结果：临床表现：发热21例，咳嗽、咳痰、咳血、胸痛44例，不思饮食、意识障碍46例，合并高血压19例，心脏病14例，肺心病19例，脑血管意外14例，肾功能不全8例。本组70例患者，治愈16例，有效47例，无效6例，死亡1例，有效率90%。结论：老年人由于年龄的增加及免疫功能的下将，除了本身的基础疾病外，常有合并症或并发症的存在，易患老年性肺炎，且该病起病隐袭，肺部体征不明显，易被误诊。应针对老年性肺炎患者的临床特征，进行快速有效的的诊断及治疗，提高患者的生存质量，降低该病的死亡率。

[关键词]老年性肺炎；临床特征；治疗

随着年龄的增长及社会意识的发展，老年人越来越关注自身的的健康，普遍担心心脑血管疾病，老年性肺炎因其发病率和病死率的逐年上升，引起了人们的重视。其实老年性肺炎(geriatric pneumonia，pneumonia in theelderly)不是一个标准的诊断术语，由于老年性肺炎在病因、发病机制及临床表现等方面有其特殊性，不能简单的认为它是老年人患的肺炎。早在1892年，William Osler就有论述：“老年人肺炎可以是隐匿的，没有寒战，咳嗽、咳痰轻微”[1]。而我国每年死于肺炎的老年人约占15%[2]，因为对该病的认识不足或错误认识，或者不够重视，易误诊误治或者治疗不及时，使得本病的发病率和死亡率均较高，给老年人的健康及生命安全造成了严重威胁。为了更好的探讨老年性肺炎患者的临床特征及治疗方案，笔者对2014年1月-2015年7月本院呼吸科收治的70例老年性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年1月-2015年7月我院呼吸科共收治70例老年性肺炎患者，均符合老年性肺炎的相关诊断标准[3]。其中男42 例，女28例，平均年龄(68.6±6.9)岁。发病季节：春季38例(55.88%)，夏季9例(13. 24%) ，秋冬季发病 21 例(30. 88%)。发病原因：受凉、感冒59例(86.76%)，社区获得性感染 63 例(92.65%)，院内获得性感染 5 例(7. 35%)。

1.2临床表现发热21例，咳嗽、咳痰、咳血、胸痛44例，不思饮食、意识障碍46例，合并高血压19例，心脏病14例，肺心病19例，脑血管意外14例，肾功能不全8例。

1.3辅助检查所有患者入院后均行影像学检查、实验室检查及细菌培养检查。其中白细胞总数正常33例(48.53%)，≤4×109/L者6例(8.82%)，>10×109/L者24例(35.30%)，>20×109/L者5例(7.35%)，中性粒细胞>70%者为63例(92.63%)。肾功能异常17例(25%)，低蛋白血症15例，X线或肺CT检查显示：多数患者为肺纹理增粗，间隙有散在的小斑片影或可见边缘不清晰且大小不等的团片状影；部分患者为网状或串珠样阴影。其中呈大叶性肺炎18例，小叶性肺炎46例及间质性肺炎6例，合并胸腔积液的8例，心包炎5例，重症肺炎3例。

1.4治疗方法老年性肺炎以抗感染为主，同时处理基础疾病和合并症，预防并发症。抗感染时，多采用多种广谱抗生素联合应用，如头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等，在此基础上协助患者将患侧处在最高体位，并鼓励患者排痰，对患者进行翻身拍背、鼻导管吸痰及胸部脉冲治疗，指导患者调整呼吸，以进行深呼吸。同时给予吸氧，纠正水电解质、酸碱平衡，积极处理并发症。对吸入性肺炎者加用抗厌氧菌药物治疗，合并心衰患者适当强心利尿扩血管治疗，呼衰患者行机械通气，控制呼吸衰竭。

1.5疗效评价根据患者的影像学检查资料及实验室检查结果，对疗效进行评价[4]:治愈：治疗后，咳嗽、发热等临床症状完全消失，肺部啰音完全消失，经影像学检查显示炎症完全吸收。有效：治疗后，咳嗽、发热等临床症状部分缓解，肺部啰音部分缓解，经影像学检查显示炎症部分吸收。无效：患者的症状没有得到改善，甚至加重。死亡：医治无效，患者死亡。

2结果

本组患者平均住院日21 d，经治疗后治愈16例，有效47例，无效6例，有效率90%，死亡1例，死亡原因主要为呼吸衰竭、多脏器功能衰竭。

3讨论

有研究发现，人类的幼儿期和老年期是肺炎的高发年龄段，呈V字形，老年性肺炎发病率较高，超过65岁老年人肺炎患病为8.4‰，而超过90岁人群，肺炎患病率升高6倍以上[5]。目前在全球，肺炎是老年人的致死原因之一，应引起足够的重视。

3.1发病原因老年人随着年龄的增长，身体的生理机能逐渐衰退，本病的发生主要有以下几个原因。一是免疫功能的下降，如粒细胞功能降低。二是脾脏功能降低，易致肺炎球菌肺炎[6]。三是患者的基础疾病进一步增加肺炎的发生率，如糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统慢性疾病等。本文结果显示秋冬春季，受凉与感冒为本病发病的主要诱发因素。老年性肺炎起病隐匿，临床表现多不典型，有的仅表现为基础疾病的加重或恢复缓慢，以肺外表现为主，而肺内特征多不明显，临床上易造成漏诊、误诊[7]。除此以外老年人长期服用各种药物或反复住院，长期吸烟喝酒等均增加了发生肺炎的风险。

3.2临床特点由于老年人组织器官退化、呼吸道黏膜萎缩、机体免疫能力减弱，易反复遭受外界细菌侵入或寒冷等的刺激，进而产生病理性变化，引起肺部感染。本文总结以下特征：(1)隐匿性：老年性肺炎呈非特异性表现和隐袭性发病，常无高热、胸闷、咳铁锈色痰等典型症状，发热多不规则，低热少见，时见咳嗽、咳痰和呼吸困难，这与青少年肺炎有很大区别。临床上多见腹胀、不思饮食等非呼吸道症状；精神萎靡、神智不清等神经系统症状；心律不齐、血压下降等心血管系统症状[8]。(2)体征不典型：由于对感染的反应性不强，肺部体征多不典型，患者体温常常不高，甚至低体温；半数的病例白细胞数不高，甚至降低，但中性粒细胞数高；用药后起效较慢，故而抗菌药物一般使用三天以上[9]。(3)死亡率高：由于抵抗力下降，反复住院或长期服用多种药物，老年性肺炎易向重症肺炎或呼吸衰竭发展，死亡率高。这与国外报道的医院获得性肺炎病死率高达44%～57%是一致的[10]。(4)合并症多：老年性肺炎合并有多种慢性疾病，影响了呼吸系统的抵抗能力。(5)预后差：由于老年人的生理功能减退，常合并有营养不良，并发有一些慢性病变，导致水电解质紊乱或多脏器功能衰竭而死亡，故而预后较差。

3.3治疗方法治疗上应根据患者的药敏试验结果合理的选用抗生素，缓解患者的肺炎症状，并对原发疾病进行治疗。对于轻中度感染的患者，可选用青霉素、头孢类或喹诺酮类抗生素。对伴有多种基础疾病、重症肺炎的高龄老年患者患者，应及时选用高强效的广谱抗生素。治疗时应根据细菌培养结果选用抗生素，给予吸痰、吸氧及呼吸支持治疗，同时积极处理并发症，应给予全身支持疗法，包括充足的营养、保持口腔清洁，防止胃食管反流和治疗水电解质的平衡及免疫调节剂的应用，以达到标本兼治[11]。

3.4死亡原因的分析本资料出现1例死亡病例，死亡主要原因为多脏器功能衰竭，现分析其原因。一是患者的年龄较大，自身器官功能逐渐衰退，代偿能力下降，在致病因素的作用下易发生器官功能失调，如不能及时纠正，极易发生器官功能衰竭。二是患者存在基础疾病，糖尿病，心脑血管疾病，其免疫功能差，在致病因素作用下易发生免疫紊乱，造成炎症反应。三是患者在治疗过程中出现肺、心、肾衰竭，而肾衰竭与死亡率相关性较大，主要是因为肾脏能排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡，维持机体内环境，保障其他各器官功能正常运行。在救治中应密切监测患者的肾功能变化，注意保护肾功能，以降低的死亡率。

综上所述，对于老年性肺炎应仔细询问病史、认真检查、综合分析、早期诊断是关键；早期、足量、联合、选用敏感抗生素是治疗的原则；增强免疫力、加强营养、支持疗法、治疗合并症、预防并发症是重点。

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(收稿日期：2015-09-09)

[中图分类号]R 563.1

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)02-0183-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.025

[作者简介]夏晓玲(1980-)，女，主治医师，大学。

[作者单位] 江苏省海安县中医院 呼吸内科，226600

·临床经验·