米索前列醇与地西泮联合用于足月妊娠引产的效果评价

朱璇



米索前列醇与地西泮联合用于足月妊娠引产的效果评价

朱璇

[摘要]目的：评价米索前列醇与地西泮在宫颈评分低的足月妊娠引产中的效果。方法：150例足月妊娠低宫颈评分产妇随机分为A，B，C 3组，每组50例。A组先使用地西泮静脉推注3 d，再阴道放置米索前列醇片；B组先阴道放置米索前列醇片，待宫口开大2～3 cm再静脉推注地西泮；C组先使用地西泮静脉推注3 d，再阴道放置米索前列醇片，待宫口开大2～3 cm于宫颈肌注地西泮。结果：顺产率3组统计学比较无明显性差异；潜伏期时间无明显性差异，活跃期时间 C组略高于前2组，一二产程总时间亦是C组略高于前2组；3组产后出血量、新生儿评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论：米索前列醇片与地西泮均有促进宫颈成熟的较好效果，两者在不同阶段相继使用可使软化效果增强；宫口开大后使用地西泮能够促进产程进展，宫颈肌注较为安全，不仅可以缩短产程时间，还能保证母婴安全，不良反应小，给药方便、有效，价格便宜，是一种有效的引产途径。

[关键词]引产；足月妊娠；米索前列醇；地西泮

随着我国放开二孩政策的到来，妊娠妇女人数日益增加，为了降低剖宫产率，必须采取合理有效的方法才能促使正常分娩的顺利进行。在妊娠41周以后，针对宫颈评分低的孕妇可以采取相应的引产方法使其经阴分娩的成功率提高，从而降低剖宫产及再次剖宫产的发生率。本文对米索前列醇与地西泮联合用于足月妊娠引产的效果作一评价。

1资料与方法

1.1资料2015年1月-2015年6月收治的产妇150例，年龄21～35岁。均为单胎头位初产妇，胎膜未破，孕周39～41周，宫颈Bishop评分<6分。无刺激胎心监护NST有反应；无前列醇和地西泮药物应用禁忌证；无严重心、脑、肾等器质性疾病。随机分为A、B、C 3组，每组50例。

1.2方法A组先使用地西泮10 mg每晚静脉推注连用3 d，再阴道放置米索前列醇片25 μg，早晚各1次，放置≤6次，至产生宫缩；B组先阴道放置米索前列醇片25 μg，早晚各1次，放置≤6次，待宫口开大2～3 cm再静脉推注地西泮10 mg 1次；C组先使用地西泮10 mg静脉推注3 d，再阴道放置米索前列醇片25 μg，早晚各1次，放置≤6次，至产生宫缩，待宫口开大2～3 cm于宫颈1点和7点共肌注地西泮10 mg。治疗期间，按时监测胎心。比较3组孕妇的分娩指标:潜伏期、活跃期、第二产程总时间；各用药途径产生的结局分析：剖宫产率、顺产率、产后出血及新生儿阿氏评分。

2结果

3组产妇的潜伏期时间差异均无显著性(P>0.05)，C组的活跃期时间及第二产程时间均明显短于A组和B组(P<0.05)。见表1。

组别潜伏期活跃期第二产程时间A组6.2±2.53.3±2.01.5±0.3B组6.9±1.91.9±1.81.4±0.2C组6.3±2.32.0±1.50.9±0.2

3组产妇的剖宫产率及产后出血率均无显著性差异(P>0.05),而C组的新生儿Apgar评分较A组B组低。见表2。

表2　3组产妇用药途径结果 (n，%)

3讨论

米索前列腺素是一种前列腺E的衍生物，可刺激宫颈纤维细胞，释放多种蛋白分解酶，引起胶原纤维松解并排列疏松，软化宫颈，使宫颈富有弹性，顺应性增高，使之易机械性扩张。另外，米索前列醇还可扩张血管平滑肌，有轻微、短暂的降压作用，所以可用于高血压患者。地西泮是一种中枢性的催眠镇静药，作用部位在大脑边缘系统海马区(苯二氮受体)的肌肉松弛系，抑制脊柱神经系统活动，具有迅速阵痛和选择性使子宫平滑肌松弛的作用，对呼吸影响小，大剂量也不引起麻醉。一方面它可以选择地使子宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，而不影响子宫收缩和新生儿阿氏评分，另一方面地西泮具有镇静催眠的作用减轻产妇精神紧张和宫缩对大脑皮层的不良刺激，有助于宫缩。在出现宫缩时宫颈注射地西泮，可使子宫平滑肌松弛，宫颈软化从而对缩宫素素敏感易诱发宫缩，引产缩短了临产时间，提高引产的成功率。对于宫颈Bishop评分低的足月妊娠孕妇，顺其自然的等待只会造成产程延长，胎儿宫内储备能力减弱，并胎儿体重增加，产妇意志消沉，降低分娩信心，米索前列醇和地西泮的联合使用很好的利用了两种药物的特点，增强软化宫颈的力度、促进产程的进展。

在宫颈软化的前提下，逐渐规律并增强的宫缩导致宫口受压增大，此时若宫颈不能同步扩张，可能会导致宫颈水肿、不协调性子宫收缩等，再次使用地西泮后可以降低宫颈阻力，其可能与促进中枢抑制性神经递质1-氨基丁酸的释放或其突触传递有关。

而宫口开大2 cm时地西泮的使用为宫颈肌注较好，因为静脉推注地西泮有时由于患者因素或医源性误差导致患者急产，新生儿产伤，颅内出血、窒息率等发生率增加，静脉注射后30 min～2 h胎儿血浆出现最高浓度，甚至高于母体40%，故可引起胎儿心率减慢，高胆红素血症，肌张力低，还可使新生儿阿氏评分下降，恰恰宫颈肌注地西泮可在一定程度上避免此不良作用。

伴随我国二孩政策的放开，医务人员将要面临着巨大考验与挑战，高龄产妇、高危妊娠、高危儿的出生无不日益增多，降低首次剖宫产率是产科医疗首先要努力的方向。2014年开始在各大医院推广的《新产程标准》也在很大程度上提高了正常分娩的成功率，要不断提高医务人员技术水平及广大孕龄期妇女自身保健意识，才能完成目标。

[参考文献]

[1]谢幸，谢文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：.

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[3]Deborah AW，Margaret MJ，et al．A Comparison of misoprostoal and prostagland in E2 gel for preinduction cervical ripening and labor induction[J]．Am J Obstet Gynecol，1995，172(6)：1804．

(收稿日期：2015-11-04)

[中图分类号]R 719.3

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)02-0213-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.043

[作者简介]朱璇(1981-)，女，主治医师，大学。

[作者单位] 山东省枣庄矿业集团中心医院 妇产科，277000

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