美国纽约迈蒙尼德医疗中心学习见闻与启示

邬开会



美国纽约迈蒙尼德医疗中心学习见闻与启示

邬开会

关键词：无痛分娩；母乳喂养；不良事件；手卫生 满意度

在美国纽约市迈蒙尼德医疗中心妇产科3个月的研修学习期间,我在妇产科护士长与助产士、产房护士、手术室护士、母婴同室护士各个不同岗位人员的带教下分阶段学习,切实感受了美国医院的护理管理和临床护理,有许多值得我们借鉴和学习的地方,与大家分享如下。

1运行现状

1.1合理的病区布局

1.1.1护士站布局科学合理①护士站布局均是在各病区的中心,方便责任护士拿取物品,同时也方便病人及家属到护士站咨询相关事情。我所见到的所有病区包括产房、母婴同室、妇科病房和新生儿重症监护病房(NICU)均是类似很人性化的布局,体现了以病人及医护人员为中心。②在大的护士站外还设立了以责任护士分管病房为中心的小护士工作站无数,这里有办公桌及电脑,方便责任护士随时查阅电子病历及处理电子医嘱和完成护理记录,同时确保护士不离开所管的病人。

1.1.2环形分区布局分娩区、手术区与NICU紧邻,确保母婴安全。①以护士站为中心,以环形延伸分布着待产区、分娩区、手术区、麻醉术后恢复区。胎心监护的中央监护显示可以在病区所有工作站的电脑界面随时进入监护系统查阅,同时各个病区的走廊过道墙壁上均有一个大的显示屏在动态播放监护结果,任何人都可以随时关注,医护之间有发现监护异常的情况会立即提醒查看处理,从管理的层面杜绝了个别医护人员粗心大意导致的不良事件发生,确保了母婴安全。医护值班室就设在麻醉术后恢复区和分娩区的连接处,对面就是手术区,便于特殊情况下的呼救和及时到位。②NICU在分娩区及手术区旁边,方便新生儿的会诊急救。③手术区为妇产科自己的手术室,包括产科手术室3间和妇科手术室2间,遇到分娩难产的病人需要手术,直接推分娩床护送病人入手术室急诊手术,方便快捷。④各个区之间有消防门隔离和连接,部分消防门从外进入是限制通行,需要输入密码或者刷卡才能打开,主要包括分娩区、手术区、NICU区要限制人员出入的部门,因为这几个区域不仅需要保证新生儿安全,而且也要符合医院感染管理要求。但从内向外是可以直接打开的,也符合了消防门不能上锁便于应急的规定。但各个区均在一个楼层,既单独又相互紧密联结,方便了会诊和急救,确保了母婴安全。

1.2重视疼痛管理,严格执行无痛分娩①每个分娩室均有一张无痛分娩管理的记录白板,有脸谱疼痛评分标志,用于随时记录病人疼痛管理的情况。②所有护士必须及时与入分娩室的病人沟通解释无痛分娩的相关知识,病人知情选择是否无痛分娩。③如果病人选择无痛分娩,责任护士必须提前与麻醉医师联系后由麻醉医师完善知情同意书并完成穿刺给药,同时启用观察记录。④当病人开始无痛分娩用药后,责任护士需要完成导尿,同时给病人装上双下肢的按摩仪,促进血液循环,防止下肢深静脉血栓的形成。⑤每月对无痛分娩的执行情况进行数据的汇总并通报,包括宣教的例数、选择无痛分娩的例数、无痛分娩的效果等,从管理的层面强调医护人员必须重视对病人疼痛的护理,积极推行无痛分娩,减轻病人分娩的痛苦。

1.3母乳喂养管理

1.3.1认真执行产前健康教育①产前由责任护士与病人及家属讲解母婴皮肤接触、母乳喂养的好处,同时征求病人意见是否愿意母婴皮肤接触及母乳喂养并记录。②接产医生或助产士再次与病人沟通母乳喂养的好处并记录。

1.3.2严格执行产后母婴皮肤接触①顺产后的母婴皮肤接触：新生儿出生后清理呼吸道，评分7分以上,未断脐即放到母亲的胸前,用事先准备好的毛巾边擦拭的同时开始母婴皮肤接触,擦干新生儿身上的羊水后再断脐,然后让新生儿俯卧在妈妈的胸前,盖上一张干净的毛巾保暖即可。不需要急着处理脐带,早接触30 min后再抱到辐射台上处理脐带。②剖宫产的母婴皮肤接触：新生儿出生后清理呼吸道，评分7分以上,断脐后抱到辐射台上擦干身上的羊水后,由1名护士负责抱着新生儿完成与母亲的脸和上胸部的皮肤接触30 min。

1.3.3认真执行母乳喂养①除有母乳喂养禁忌证及母亲坚决反对母乳喂养外,所有的新生儿严格执行早开奶及母乳喂养。病房会发放多语种的母乳喂养宣传手册,病区的墙壁上也有很多关于母乳喂养宣传的图片和标语,同时在新生儿的床沿上醒目标志“I am a breastfeeding baby”即“我是母乳喂养的宝宝”标志牌,便于大家知晓和认真执行母乳喂养健康教育。②责任护士对所管新生儿的母乳喂养执行情况必须认真记录便于查阅。③每月有1个科室医护管理者的母乳喂养情况通报专题会,包括通报总的分娩量、纯母乳喂养率、混合喂养率、人工喂养率,如果母乳喂养率低了要分析原因并拟定整改措施。从医护管理的层面重视母乳喂养并强调医护密切配合来促进母乳喂养的有效落实。

1.4重视不良事件的防范

1.4.1严格执行查对制度①产妇腕带查对的严格执行。凡是涉及产妇的相关处置,护士均认真执行腕带的扫描并同时进行口头查对，核对病人姓名及出生日期。②严格执行手术安全核查制度。手术间的墙壁上张贴有手术安全核查的流程和内容,术前的安全核查由手术主刀医生主持,麻醉医师和巡回护士参与,看着流程内容一一查对落实。手术器械的查对由器械护士和巡回护士于术前、术中、术后执行查对。没有任何人监督,但他们都很自觉地把查对制度当作常规并严格执行，如果没有严格查对导致了大的医疗差错,影响当事医生、护士的行医执照。③仪器筛查,帮助避免纱布遗留体内这类低级错误的发生。病人离开产房送入病房之前,均要用一个仪器检查是否有纱布遗留病人体内。操作很简单,用仪器的探头从头到脚全身扫一遍,如果有遗留,仪器会报警。从管理的角度再度避免了查对不仔细导致的不良事件的发生。

1.4.2重视新生儿安全防护①新生儿的脐带处理夹为信息化的防盗系统。脐带处理夹有编号,与新生儿腕带的编号一致,同时带有芯片,与医院的防盗系统连接,如果新生儿未被登记允许而抱离医院大门时就会报警。信息系统自然显示新生儿是在医院的哪个出口,有效地避免了婴儿被盗的现象发生。②在执行新生儿双腕带识别的同时,还会给母亲和父亲各自佩带一条新生儿信息的腕带,用于识别在病区的陪护,确保新生儿安全。

1.5手卫生依从性高①手卫生的培训从岗前培训开始,凡是进入医院的任何一个员工,包括医务工作者、非医务工作者以及进修生、实习生、清洁工,都要接受相同的培训和考核。②手卫生宣传处处有。每个人的工作牌夹子上都有一句提示语“PLEASE ASK ME IF I CLEANED MY HANDS”,即“请叫我洗手”,便于其他人员包括病人及家属随时进行监督。③所有公用电脑的桌面保护屏全是统一的手卫生宣传口号页面在不停地闪现,并且在医院的公共场所,都有关于手卫生的影像宣传片滚动播放,随时提醒医务人员、病人及家属手卫生的重要性,加深认识。④手卫生设施设备齐全。每个房间均有洗手设备全套,走廊及房间门口均有干手消毒设备,方便随时洗手。

1.6医护联合查房,有效落实医疗护理措施①病区有一张白板用于记录当天病区的病人动态情况。10：00左右,总住院医师及住院医师,护士长及病区主管护士集中在白板前一起沟通病区病人情况,并进行强调,然后再到床旁查房。查房时不在床旁讲解病情及治疗,只是询问病人情况及回答病人疑问。最后再集中对查房情况进行总结，布置重点需要注意的问题。②对需要医护集中强调的事情,会临时召集在护士站进行强调落实,保证医疗、护理措施的有效落实。

1.7重视病人满意度调查①护士长每天上午会到病区对病人进行满意度调查并查看护士工作的落实情况,同时会发放自己的名片,告知病人有问题可以电话联系或者电子邮箱交流,时刻以病人的满意体验为第一。②护士长与总住院医师每周1次一起到病房对病区病人进行满意度调查,同时查看医护工作的落实情况,了解病人的需求并积极落实。③护士长随时对病人的不满意情况进行现场了解,帮助病人解决问题,如果医护人员有不妥当的行为,护士长会当面道歉取得病人的谅解。

2值得借鉴和学习的经验

①医院及病区的布局应以病人和医护人员为中心,以病人安全、医护人员方便、快捷,最大限度地提高工作效率为出发点来合理布局。②从管理的层面重视对疼痛及母乳喂养的管理,包括对执行流程的规范及监管,同时也包括对执行情况的定期统计和数据通报,对执行差的情况必须有切实有效的整改措施并落实,再评价。坚决纠正“不痛不生”这样的错误观念,同时必须重视对母乳喂养各个环节的健康教育的落实,达到以人为本的优质护理服务。③重视病人安全管理,特别要善于利用信息化的手段和仪器设备来辅助进行安全管理,有效杜绝医疗不良事件的发生。特别是要重视不良事件的有效防范。④配备合理的设施设备,同时借助规范的管理比如严格的岗前培训和借助病人及家属的有效监督来确保医护人员工作的认真落实。比如手卫生依从性低的现象。⑤加强医护配合,探索有效的医护沟通方式,保证医疗护理措施的有效落实。希望改良中国式的传统查房模式,在多人间的病房叫责任医生或者护士汇报病人的病史、阳性检查结果、治疗及护理措施等,暴露了病人的隐私,也影响了其他病人的休养,这都是对病人的不尊重行为。⑥管理者或者是医生护士自己每天对病人的满意度调查或者是关心询问能够及时得到病人的意见反馈,真正体现用心为病人服务,时刻以病人为中心,解决病人需求的同时也不断地提升了医疗护理质量。

(本文编辑孙玉梅)

(收稿日期:2015-08-08;修回日期:2016-03-11)

中图分类号：R47

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.043

文章编号：1009-6493(2016)04A-1279-02

作者简介邬开会，主管护师，本科，单位:408400,重庆市南川区人民医院妇儿分院。