乳腺癌内分泌治疗病人自我管理效能的研究进展

易红杰,王爱平

乳腺癌内分泌治疗病人自我管理效能的研究进展

易红杰,王爱平

摘要：通过阐述自我管理效能的概念及测量工具,分析乳腺癌内分泌治疗病人自我管理效能现状、影响因素,为制定针对性护理干预方案,实施个性化护理措施提供参考依据,进而提升乳腺癌内分泌治疗病人的自我管理效能,改善自我管理行为,提高生活质量。

关键词：乳腺癌;内分泌治疗;自我管理;自我效能；影响因素

乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症,癌症死亡原因位居第6位,其发病率和死亡率呈逐年上升趋势[1]。目前,乳腺癌内分泌治疗已发展成为一种独立的、依赖激素受体状况来指导临床各期乳腺癌治疗的主要模式,在乳腺癌的综合治疗中占有非常重要的地位[2],但乳腺癌内分泌治疗病人往往都经历着体重增加、潮热、盗汗、失眠、关节僵硬、焦虑、抑郁、沮丧、淡漠等一系列生理、心理和社会交往方面的问题[3-6]。在乳腺癌内分泌治疗病人的康复过程中,病人主动参与管理疾病已成为治疗和护理过程中的重要环节。自我效能作为自我管理理论中的核心概念,有研究显示乳腺癌病人的自我效能感水平越高,其自我管理行为越好[7],且自我管理效能与自我护理行为、治疗依从性、生活质量均存在相关性[5-8]。本文对乳腺癌内分泌治疗病人自我管理效能的概念、测量工具及影响因素进行综述,为制定针对性护理干预方案,实施个性化护理措施提供科学参考依据。

1自我管理和自我管理效能的概念

1.1自我管理(self-management)Barlow等[9]将慢性病自我管理定义为：在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化,以及做出生活方式改变的能力。而有效的自我管理包括管理疾病的能力和应用认知、行为和情绪反应以维持良好生活质量的能力[9]。Lorig等[10]将慢性病的自我管理归纳为医疗管理、角色管理、情感管理三大任务,以及解决自身健康问题的能力、知情决策能力、获取和利用资源的能力、与医疗服务提供者形成良好合作关系的能力、行动计划能力、自我裁适能力6大技能。

1.2自我管理效能(self-management efficacy)自我效能(self-efficacy)是Bandura自我效能理论中的概念之一,是人们对完成某种特定行为或成功达到某种特定结果所需行为的能力的信念,是一种具体能力的预期[11]。自我效能主要来源于4个方面：直接经验、间接经验、言语劝说和其他如生理、心理状态等方面。自我效能影响人们对行为的选择、行为过程中的努力程度和坚持、面对困难的态度、思维方式、情绪反应和个体的归因方式等。Bandura认为个体能够成功地完成自我护理行为并达到预期结果的信心会产生特定的结果[11]。基于自我效能理论,自我管理效能(self-management efficacy)的含义是指个体对成功实施特定自我管理行为的能力的信心。

2自我管理效能的测量工具

2.1健康促进策略量表(Strategeis Used by People to Promote Health,SUPPH)又称癌症自我管理效能感量表,用于测量癌症病人疾病自我管理效能[12]。该量表为自评量表,共28个条目,3个维度分别为正性态度、缓解压力和自我决策,采用5分制评分方法,从没有信心、有一点信心、有信心、很有信心到非常有信心分别计1分～5分,总分28分～140分,得分越高表明自我管理效能感水平越高。经研究证实该量表具有良好的信、效度,是测量癌症病人自我管理效能可靠、有效的工具[13-15]。

2.2评价癌症病人应对癌症自我效能量表(Assess Cancer Patients’ Self-Efficacy with Managing Cancer Experience)该量表由英国学者Barlow等[9]于2002年研制,共44个条目,4个维度分别为采取行动应对疾病、情绪控制、人际关系协调和配合治疗,采用10分制评分方法,总得分越高表明自我效能感越高。

2.3慢性疾病管理自我效能量表(Self-Efficacy for Managing Chronic Disease,CDSES)该量表由美国学者Lorig等[10]于2001年编制,原始量表为33个条目,为了降低研究对象的负担,最终将量表缩减到6个条目,4个维度分别为角色功能、情绪功能、症状控制、与医生交流。该量表为视觉模拟评分量表,采用10分制评分方法,最终得分为各条目得分平均分,得分越高表明自我效能感越高。

2.4其他除了上述量表外,还有如一般自我效能感量表(the General Self-Efficacy Scale,GSES)、健康行为自我评价量表(Self-Rated Abilities for Health Practices Scale,SRAHP)、癌症行为量表(Cancer Behavior Inventory,CBI)等量表也被应用于癌症病人自我管理效能的研究。

3乳腺癌内分泌治疗病人自我管理效能的影响因素

通过文献回顾发现,自我管理效能的影响因素主要包括人口统计学资料、生理因素、情绪认知、社会因素和其他5个方面的因素。

3.1人口统计学资料研究发现年龄、性别、职业状态、经济状态、受教育程度、体重指数、生活方式、人格特征等[6,16-21]是影响癌症病人自我管理效能的主要人口学因素。美国学者Rogers等[16]研究发现乳腺癌病人的年龄越大,完成任务的自我效能感越低。英国学者Foster等[18]发现男性病人、无固定职业者以及经济状况不良的病人自我效能感得分较低。土耳其学者Akin等[19]的研究结果显示：受教育水平越高,病人的自我效能感水平越高;与家庭主妇相比退休或在职女性正性态度和缓解压力维度得分较高;而肥胖病人的正性态度维度得分较低。国内乳腺癌方面的报道缺乏,仅见Qian等[20]在对中国胃癌和结直肠癌病人的自我管理效能感影响因素进行调查时发现,高龄病人、无职业者以及独居病人的自我管理效能感水平较低;受教育水平高者、全职病人以及外向型人格的病人,自我管理效能感水平较高。由此可以看出：不同国家、不同文化背景、不同经济基础的病人,影响其自我管理效能感的人口统计学资料研究结果尚存在一定程度上的不一致。

3.2生理因素

3.2.1疾病相关因素Qian等[20]在研究中指出,有并发症和疾病复发病人的自我管理效能感较低,而随着疾病的进展,病人自我管理效能感得分随之降低,晚期癌症病人的自我效能感最低。另外,令狐晓娟等[21]的研究也发现病程是癌症病人自我管理效能感的影响因素之一,且二者呈负相关。

3.2.2治疗相关躯体症状乳腺癌内分泌治疗病人往往经历着疲乏、呕吐、疼痛等与治疗相关的躯体症状,而这些症状都将对病人的自我管理效能产生一定的影响[16,18,22-24]。Rogers等[16]的研究指出,当病人感到疲乏、呕吐时,锻炼障碍自我效能感水平是最低的。Perkins等[23]通过回归分析证实躯体疼痛进入锻炼自我效能影响因素的回归方程中。另外,Shelby等[24]的研究也发现乳腺癌内分泌治疗病人躯体症状越严重,其自我效能感越低,并且症状应对自我效能可以缓解躯体症状和生理、心理健康之间的关系,即自我效能感越高,躯体症状对总体健康的影响越小。

3.2.3健康状态健康相关生活质量也是影响自我管理效能的因素[18-20,23,25]。Foster等[18]发现癌症病人的健康状态越好,个人幸福指数越高,其自我管理效能感水平越高。Qian等[20]的研究结果显示癌症病人健康相关生活质量得分高者,其自我管理效能感水平较高,且生理职能维度和活力维度均进入自我管理效能影响因素的回归方程,二者分别解释8.2%和2.4%的变异。另外,Perkins等[23]也发现,乳腺癌病人健康相关生活质量单维度中活力、躯体疼痛、心理健康均进入锻炼自我效能影响因素回归方程中。

3.3情绪认知

3.3.1焦虑、抑郁有研究证实焦虑、抑郁是影响癌症病人自我管理效能感水平的重要心理因素之一[18,20,23,26-28]。Foster等[18]的研究结果显示,癌症病人抑郁得分与其自我效能感水平呈负相关(r=-0.75,P<0.001),抑郁得分越高则其自我效能感水平越低。Yeung等[26]指出自我管理效能与正性情绪(r=0.45,P<0.01)、负性情绪(r=-0.35,P<0.01)均相关,且自我管理效能感水平越高,正性情绪越强而负性情绪越弱。另外,Qian等[20]在其研究结果中也指出,心理状态(焦虑、抑郁)与自我管理效能感呈负相关,且在自我管理效能影响因素回归方程中抑郁变量能够独立解释45.90%的变异。但是,在美国学者Perkins等[23]的研究结果中,抑郁变量并未进入锻炼自我效能感影响因素的回归方程中。此外,国内学者文华[27-28]研究结果也显示癌症病人自我管理效能感与焦虑、抑郁呈负相关,自我管理效能感越高,焦虑、抑郁情绪越低。

3.3.2疾病认知疾病认知对自我管理效能影响的研究结果尚不一致,国外学者Foster等[18]发现癌症病人疾病认知不良与自我效能呈负相关,且疾病认知不良最终进入自我管理效能影响因素的多元回归方程中。但是,Zhang等[17]研究发现,乳腺癌病人的疾病不确定感越强,应对生活困境的能力的信念越强。

3.3.3应对方式乳腺癌病人应对疾病和治疗的方式与自我管理效能感水平存在一定程度上的相关性[29-31]。国内学者何晓玲等[29]研究发现,乳腺癌病人术后自我效能与面对方式维度呈正相关,与回避方式维度无关,与屈服方式维度呈负相关。另外,张静波等[30]发现病人的自我效能与回避应对方式呈正相关,与屈服应对方式呈负相关,与面对应对方式不相关。钱会娟等[31]研究发现，不同应对方式的癌症病人自我管理效能感之间差异具有统计学意义,积极面对的病人自我管理效能感水平显著高于采取逃避和屈服面对方式的病人。

3.4社会因素研究表明癌症病人的社会支持与其自我效能感密切相关,癌症病人得到的社会支持越多,支持利用度越高,自我效能感越强[18,20-21,32]。Foster等[18]研究发现,社会支持不良是影响癌症病人自我管理效能的重要因素之一,社会支持得分越高,自我效能感水平越高。另外,Qian等[20]指出癌症病人的社会支持及其各维度均与自我管理效能显著相关,并且对支持利用度维度最终进入自我管理效能影响因素的方程中。令狐晓娟等[21]研究发现病人自我管理效能感各维度与社会支持均存在正相关关系,其中自我管理效能感总分与主观支持的相关性最强。杨娅娟等[32]调查发现,乳腺癌病人的自我效能感总分与社会支持总分及主观支持、对支持的利用度两个维度均呈正相关;该学者认为增加社会支持能够增强乳腺癌病人的自我效能,自我效能感的增强也能够提高病人对社会支持的利用。

3.5其他

3.5.1与医护人员的沟通交流情况乳腺癌内分泌治疗病人与医护人员沟通交流自我效能与躯体症状呈负相关,而与服药自我管理效能感呈正相关[8]。钱会娟等[31]的研究结果也显示,病人与医生交流和沟通情况与自我管理效能感及其各维度之间均具有显著的统计学意义,表明与医生进行有效的沟通交流可以提高病人自我管理效能感水平。

3.5.2运动锻炼经常参加体育锻炼是增强自我效能感的一个因子之一[29，33]。国外乳腺癌病人运动锻炼对自我管理效能感影响方面报道缺乏,仅见Frost等[33]在对社区慢性脑卒中病人的自我管理效能和日常生活活动能力进行研究时发现,自我管理效能感与独立的日常生活活动能力、工具性日常生活活动能力、参与疾病管理均呈正相关关系。钱会娟等[31]研究发现癌症病人参加锻炼的平均得分与自我管理效能感及其各分维度均呈正相关。

4小结

自我效能作为个体行为实施与变化的协调变量,具有领域特殊性,且受到多种因素(生理、心理、社会等)的影响。乳腺癌内分泌治疗病人作为乳腺癌康复过程中的最大群体,其自我管理效能感影响因素研究结果尚存在一定程度上的不一致,且缺乏针对性的评估乳腺癌内分泌治疗病人自我管理效能的测量工具。所以,很有必要以国内乳腺癌内分泌治疗病人为研究对象,在中国特有的文化背景和经济基础状况下研制针对中国乳腺癌内分泌治疗病人自我管理效能的测量工具，全面系统地评估自我管理效能感水平，深入分析自我管理效能的影响因素,为制定针对性护理干预方案,实施个性化护理措施提供科学参考依据和指导,进而提升乳腺癌内分泌治疗病人自我管理效能,改善自我管理行为,提高生活质量。

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(本文编辑孙玉梅)

Research progress on self-management efficacy of patients with breast cancer receiving endocrine therapy

Yi Hongjie,Wang Aiping

(the First Affiliated Hospital of China Medical University,Liaoning 110001 China)

AbstractIt analyzed the status quo and influencing factors of self-management efficacy of patients with breast cancer receiving endocrine therapy by expounding concept and measurement tools of self-management efficacy,in order to provide references for making targeted nursing interventions and implementing the personalized nursing measures,and then to enhance the self-management efficacy of patients with breast cancer receiving endocrine therapy,and improve the self-management behavior and their quality of life.

Key wordsbreast cancer;endocrine therapy;self-management;self-efficacy;influencing factor

基金项目2015年辽宁省第四批次科学技术计划项目，编号：2015225023。

作者简介易红杰,护士,硕士研究生在读,单位：110001,中国医科大学附属第一医院;王爱平(通讯作者)单位：110001,中国医科大学附属第一医院。

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.003

文章编号：1009-6493(2016)06A-1927-04

(收稿日期:2015-11-10;修回日期:2016-05-06)