误吸警示标志及防护方案的设计与应用

刘青青，钱　媛，孙丽凯，陈俊春



误吸警示标志及防护方案的设计与应用

刘青青，钱媛，孙丽凯，陈俊春

[目的]探讨误吸警示标志及防护方案在高龄病人误吸预防实践中的应用效果。[方法]将112例病人按入院时间分为两组，对照组(n=58)给予常规误吸宣教；观察组(n=54)在标准吞咽功能评估和误吸风险分级的基础上，设计误吸警示标志及防护方案进行误吸预防，比较两组病人住院期间进食误吸的发生情况。[结果]住院期间，观察组共进食3 238次，发生误吸38次，发生率为1.17%，其中呛咳36次，噎食发生2次，窒息发生0 次；对照组病人共进食2 883次，发生误吸165次，发生率为5.72%，其中呛咳142次，噎食22次，窒息发生1次，两组误吸发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]误吸警示标志及防护方案的实施可提高护士工作的警惕性、科学性，针对性，病人易于接受和理解，有助于降低误吸发生率。

高龄病人；误吸；警示标志；防护方案

误吸是指日常进食过程中，出现数量不等的食物、口腔和鼻分泌物进入气道，并不是指随着正常的吞咽动作将全部食物送入食管[1]。随着国民经济的发展，我国老龄化社会持续深化，间接增加了慢性疾病的发病率，由于老年病人脏器功能减退、疾病和药物等各种因素的影响，致使其成为误吸高发人群。相关报告表明：误吸症状的发生和病人年龄密切相关[2]。另外，由于误吸常被其他疾病掩盖，不易发现，致使病人错过最佳治疗时机，严重者危及生命。因此，临床需探究针对性的管理措施，对误吸情况进行及早发现和干预，以降低误吸发生率，延长病人生存期限。2015年我科将自行设计的误吸警示标志及防护方案应用于临床误吸预防实践，取得良好效果。现汇报如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2015年1月—12月在我科住院的高龄病人112例作为研究对象，其中男83例，女29例；年龄(83.14±2.21) 岁；日常生活自理能力(ADL)评分为(76.58±4.32)分；所患疾病种类包括糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死、老年痴呆、帕金森病、骨质疏松症、阻塞性肺气肿等。纳入标准：①年龄≥80岁；②意识清楚，能听懂简单的指令；③能经口进食，未留置胃管及各种肠道造瘘管；④病情稳定，生命体征正常，无发热及严重的心肺疾患；⑤知情同意。将2015年7月—12月入院的54例病人作为观察组，2015年1月—6月入院的58例病人作为对照组。两组病人年龄、性别、ADL评分、疾病种类等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组病人接受常规预防误吸的宣教,如误吸的原因、危害、临床表现，预防误吸发生的方法，误吸发生后的急救等；干预组病人在标准吞咽功能评估和误吸风险分级的基础上，设计误吸警示标志及防护方案进行误吸预防。

1.2.1设计依据首先使用标准吞咽功能评估量表(Standardized Swallowing Assessment，SSA)[3]进行吞咽功能评分，在病人入院24 h内， 由1名经过培训的护士进行评估。主要步骤：①临床检查。检查病人的意识、呼吸现状、舌头活动范围、吞咽反射、咳嗽等，每项指标评分8分～23分，若得分为8分，则表明临床检查指标无异常，评估可继续。②吞咽5 mL水试验。叮嘱病人取直立坐位，吞咽5 mL水，观察其吞咽动作、吞咽期间的呼吸症状、咳嗽等，每项指标评分5分～11分，若得分均为5分 且完成2次以上者，则评估可继续进行；③吞咽60 mL水试验：直立坐位吞咽60 mL水，查看其咳嗽、喘息及发音等症状，并初步判断误咽是否存在，每项指标评分5分～12分，若得分均为5分 且完成2次以上者，评估完成。若在上述评定过程中出现任何一项异常，即终止检查，并用最高分计算后续检查指标，SSA量表最低18分，最高46分。根据SSA 的评分结果,对病人进行误吸风险等级的划分，其中18分为误吸风险Ⅰ级； 19分～25分说明病人未通过60mL水吞咽试验，为误吸风险Ⅱ级； 26分～31分说明病人未通过5 mL水吞咽试验，为误吸风险Ⅲ级；评分32分～46分，说明病人的初步临床检查存在异常，为误吸风险Ⅳ级，提示SSA得分越高，误吸风险等级越高，发生误吸的危险性更大。

1.2.2误吸警示标志的设计和防护方案的制定用硬质塑料板制作20 cm×8 cm规格的标志牌，采用双面设计，正面使用黑色字体标明“预防误吸”字样，并张贴相关警示图片；背面印有风险级别相对应的预防误吸防护方案内容，针对不同防护方案采用4种不同颜色。白色：启动Ⅰ级方案，用于SSA评分18分的误吸风险Ⅰ级病人。方案具体内容：①讲解误吸预防相关知识；②评估病人膳食行为，并制订针对性措施纠正不良行为，如进食聊天、进食后平躺、进食时间相对较长等；③教会病人正确咳嗽的方法，即咳嗽时取直立位，深吸气后前倾身体，经由胸腔进行3次或4次的短促咳嗽，且咳嗽期间还需收缩腹肌，或按压腹部，帮助咳嗽。绿色：启动Ⅱ级方案，用于SSA评分19分～25分的误吸风险Ⅱ级病人。方案具体内容：在Ⅰ级方案的基础上，①进餐前做好相关准备工作，确保注意力集中，心情愉悦，且选择安静、舒适的环境进餐；②进餐时端坐于桌前，若机体过于乏力，可取半卧位，但食物吞咽过程中需适当前屈头部，情况允许时还可卧位进餐，头部和身体向健侧倾斜45°；③日常饮食需以流食、半流食为主，如面条、粥等；④确保每口摄入食物量在20 mL以内，严格遵循细嚼慢咽的原则；⑤饮食前后借助温水漱口，及时清除口腔残留物；⑥根据自身情况制定吞咽训练方案，以舌、口腔等组织肌肉训练为主。黄色：启动Ⅲ级方案，用于SSA评分26分～31分的误吸风险Ⅲ级病人。方案具体内容：在Ⅱ级方案的基础上，①根据自身情况选择合适的进餐工具，如勺匙、吸管等；②摄入食物以半流食为主，如果汁、酸奶等，或摄入足量半固体类食物；③将每口摄入量限制在10 mL以内；④针对性地锻炼自身的吞咽技巧，如侧方吞咽、低头吞咽等；⑤训练吞咽功能，如借助棉签冰敷咽部，便于刺激咽部组织。红色：启动Ⅳ级方案，用于SSA评分32分～46分的误吸风险Ⅳ级病人。方案具体内容：综合性评估自身进食能力，从而确定是否实施经口进食方案，在Ⅲ级方案的基础上，①在专业人员指导下进食，情况允许时还可辅助喂食；②摄入食物为半流食；③将每口摄入食物量限制在5 mL以内；④制作进食监控量表，如进食时间、总量、种类、进食期间有无呛咳等；⑤于床边放置吸痰设备，便于及时应对不良事件；⑥待病情变化、进食意外事件发生后，需立即重新评估进食途径。

1.2.3标志及防护方案的应用病人入院24 h内，在完成标准吞咽功能评估和误吸风险分级的基础上，依据结果启动相应级别的误吸防护方案，由责任护士负责执行，如针对误吸风险Ⅲ级的病人，床头悬挂黄色警示标志牌，护士将其作为特殊交班内容进行交班，提醒该病人进食时需严密监督，向病人及主要照顾者有计划、分步骤地介绍Ⅲ级防护方案的内容，并发放宣传资料，力求全部掌握，在每次进食时，由陪护人员观察，护士巡视后记录病人的进食情况，同时根据病人的病情及饮食变化等随时进行评估，便于及时更换误吸防护方案。

1.2.4评价方法观察病人住院期间误吸的发生情况，以自主进食期间发生呛咳、噎食、窒息进行诊断，排除痰堵等呼吸系统的病情变化[4]。

1.2.5统计学方法采用SPSS20．0软件进行χ2检验，检验水准α=0．05。

2　结果

住院期间，观察组病人共进食3 238次，发生误吸38次，占1.17%，其中呛咳36次，噎食2次，窒息0次；对照组病人共进食2 883次，发生误吸165次，占5.72%，其中呛咳142次，噎食22次，窒息1次，两组误吸发生率比较，差异有统计学意义(χ2=82.182,P<0.01)。

3　讨论

本研究结果表明：使用误吸警示标志及防护方案可有效减少高龄病人误吸的发生，两组误吸发生率比较差异有统计学意义。这是因为误吸警示标志有助于提高护士工作的警惕性，在巡视病人过程中做到观察有重点、预防有措施，避免护士工作的盲目性[5]，保证病人在住院期间的进食安全，做到关键环节严格控制、关键时段不忘警示。

吞咽障碍是误吸发生的首要危险因素，因此对病人进行吞咽障碍评估可间接反映误吸风险，SSA在高龄病人吞咽功能的评定中具有较高的敏感度和特异度，有较高的误吸预测性[6]，可作为有效指导误吸风险分级的评估工具[7]。在SSA评估过程中，医护人员可了解病人的进食能力，掌握吞咽障碍的原因，指导制订误吸防护方案，针对不同的风险级别采取分级饮食干预方案，以有效改善吞咽功能，帮助病人建立可行的饮食方法，重视与进食有关的细节因素等，从而最大限度地避免误吸的发生。老年病人因多病共存、认知受损、自理能力缺失等因素，常常集各种护理风险于一身，是医院风险管理的高危人群。误吸是老年病人面临的众多风险之一，在临床上没有得到和跌倒、压疮、管道滑脱等同样的重视程度，因此临床上也缺少有效预防误吸的方法。护理安全警示标志是针对各种风险事件，采用不同颜色或图案设计、制作的有针对性、目的性和科学性的警示标志，能起到提醒作用[8]。实施护理警示标志的目的就是要将病人的风险事件消灭在萌芽状态而采取的一种管理方法，达到促进病人安全的目的。本研究设计的误吸警示标志具有明确的用途，借鉴分级护理的理念，设计时采用了不同颜色，因为彩色可产生强烈的视觉效果，比白色更加醒目，对人的思维有一定的刺激作用[9]，标志背面标注相应级别误吸预防的资料，内容丰富、简明，并通过图文并茂的方式展现，可促使人类产生视觉上的共鸣，充分体现了科学性、针对性和艺术性，既起到了警示作用，又可将误吸预防知识具体化为直观、简洁的视觉信息，被当作一种温馨提示，方便病人理解接受，促进护患互动，并达到促进安全的目的[10]。科室规定将标志规范统一放置于床头，便于病人随时拿取，不清楚的地方可随时与责任护士沟通，护士根据病人的特点采取丰富多样、个性化的健康教育形式，纠正病人及其家属错误的观念，促使其充分了解误吸预防内容，提高疾病知识了解度，确保预防性措施的顺利实施。责任护士在日常工作期间还需做好床边监督防护措施，进而实现最终目的。

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[2]夏文兰，白姣姣，夏露，等.住院病人误吸发生现况的调查研究[J].护理研究,2009,23(11A):2848-2849．

[3]Ellul J，Barer D．On behalf ESDB/COSTAR collaborative dysphagia study interobserver reliability of a Standardized Swallowing Assessment(SSA)[J].Cerebrovasc Dis,1996,6(Supp12):152-158．

[4]高艳红，王志燕，杨丽，等.鼻饲管理流程在预防老年鼻饲病人误吸中的应用与效果[J].护理管理杂志,2010,10(2):125-126.

[5]屈红，夏秋江，王青丽.临床护理安全标志无缝隙管理系统的建立与应用[J].护理学杂志，2011，26(8)：17-19.

[6]马月利，张黎明，祝勤雅，等．标准吞咽功能评定量表应用于高龄患者吞咽功能评估的信效度研究[J].护理学报,2012,19(3A):65-67.

[7]孙丽凯，周雁琼，陈俊春.基于吞咽功能评估的老年病人误吸风险分级护理实践研究[J].护理研究,2015,29(4B):1336-1338.

[8]邸红军,侯亚红，李雅平，等.基于循证护理的重症监护病房静脉高危药品警示标志管理[J].护理学杂志,2014,29(23):13-15.

[9]刘爱婵.颜色标志化管理在ICU护理工作中的应用与效果分析[J].临床医学工程,2014,21(2):236-237．

[10]兰佳庆,张培莉,杨辉.护理人员心理授权与组织承诺的关系研究[J].护理学杂志,2010,25(7):23-24．

(本文编辑张建华)

Design and application of warning signs and protection scheme of aspiration

Liu Qingqing，Qian Yuan，Sun Likai，et al

(Union Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430022 China)

2013年湖北省科技计划项目(第一批),编号:2013CFB079。

刘青青，副主任护师，本科，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；钱媛(通讯作者)、孙丽凯、陈俊春单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

R197.323

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.030

1009-6493(2016)10B-3680-03

2016-03-09；

2016-09-07)

引用信息刘青青，钱媛，孙丽凯，等.误吸警示标志及防护方案的设计与应用[J].护理研究,2016,30(10B):3680-3682.