颈椎合并颅骨损伤患者术中使用Mayfield头架的方法及护理对策

洪瑛 姜马娇 刘浩 王贝宇 安晶晶

(四川大学华西医院，四川 成都 610041)



颈椎合并颅骨损伤患者术中使用Mayfield头架的方法及护理对策

洪瑛 姜马娇 刘浩 王贝宇 安晶晶

(四川大学华西医院，四川 成都 610041)

目的 总结颈椎合并颅骨损伤患者术中使用Mayfield头架的方法及护理对策。方法 我院2012年 6月-2014年12月收治颈椎外伤合并颅骨损伤的患者14例，术中医护配合完成Mayfield头架的放置，同时观察手术效果。结果 14例颈椎外伤合并颅骨损伤患者均顺利完成颈椎后路手术，术中Mayfield头架稳定性良好，无固定钉滑脱、头皮撕裂、颅骨损伤加重；手术时间95～145 min，平均115 min；出血量75～360 mL,平均205 mL；术后无颅内血肿、神经功能受损、颅内感染及脑脊液漏等严重并发症发生。结论 对于明确颈椎合并颅骨损伤的患者，Mayfield头架的合理使用安全可靠，对手术体位的稳定效果良好。

颈椎合并颅骨损伤； Mayfield头架； 护理

Cervical vertebra and cranial injury； Mayfield head frame； Nursing

近年来，临床上已普遍选用固定头部坚实可靠、具有调节性和牵张作用的Mayfield头架来完成颈椎后路手术头颅部的固定[1-2]。但对于合并有颅骨损伤的颈椎患者行头部固定，有脊柱外科医生担心颅骨固定钉会加重颅骨损伤，甚至影响头架的稳定性和安全性，更多的时候会考虑选用传统的头托来替代Mayfield头架固定患者头部。头托的缺点不仅仅是易导致眼睛、面部压伤[3-5]，重要的是使用头托时，颈椎易处于过伸位，只有靠放低头部才能较困难地使颈椎处于屈曲位，对于一些难复性的颈椎骨折脱位患者很难达到术者的要求，也明显影响手术野的暴露[6]。基于以上原因，我院从2004年开始将Mayfield头架应用于合并有颅骨损伤的颈椎患者手术中，对手术复位及固定效果有明显帮助，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年6月-2014年12月我院脊柱外科收治的颈椎外伤合并颅骨损伤的患者14例，其中，男10例，女4例，年龄17～67岁，平均年龄39.21岁。受伤原因：车祸伤10 例，高坠伤3例，摔伤1例；受伤至入院时间：1d至4个月，平均34d；脊髓神经并发症(Frankel分级)，A级3例， C级2例，D级7例，E级2例；术前颅骨牵引时间1～7周，平均2.5周。颈椎损伤节段为：枢椎齿状突骨折伴寰枢椎脱位伴不全四肢瘫8例；枕寰结核伴寰枢椎脱位伴不全四肢瘫2例；先天性寰枢椎脱位伴不全四肢瘫1例；C5、C6骨折脱位关节突交锁并四肢瘫2例；C6、C7陈旧性骨折脱位双侧关节突交锁并四肢瘫1例。分别合并颅骨凹陷骨折10例，合并颞骨骨折2例，合并额骨骨折2例。择期手术时应用Mayfield头架进行头部固定，4例行后路寰枢椎切开复位悬臂梁支撑固定，有1例陈旧性骨折患者行植骨融合；5例行后路枕颈固定髂骨植骨融合，2例行后路寰椎后弓切除、枕骨大孔扩大；2例行后路齿状突骨折寰枢椎脱位切开复位、椎弓根螺钉内固定、髂骨植骨融合；2例行后路C5、C6切开复位，1例行侧块螺钉内固定，髂骨植骨融合，1例行椎弓根螺钉内固定，髂骨植骨融合术；1例行后路C6、C7椎骨折切开复位、椎管减压Vertex-Max内固定、髂骨植骨融合。

1.2 Mayfield头架的安装方法 (1)患者术前常规头部备皮，备皮范围为整个头部或双颞侧；安装好万能头架的底座和连接器，安装时注意底座的稳定情况和连接器居于手术床的中线位置。(2)患者于手术推床上平卧，全身麻醉插管和消毒后，助手提起头颅固定半环槽上的单向滑动限制钉，将固定半环槽拉开适当距离，比头部稍宽即可，另一助手戴无菌手套将三枚已消毒的颅骨钉分别安装于半环槽上，将3枚固定钉固定于患者头颅，组织至少5人将患者翻身俯卧于已放好各种垫枕的手术台上。搬动病人时应由4人“一字”翻动，术者抓住Mayfield头架的同时应扶住患者的头部随身体一起翻动，以免扭转、提拉颈椎，加重脊髓神经损伤；麻醉师应维持好气道；巡回护士应注意患者各种管道的通畅，避免折叠、扭曲及受压，同时注意对受压部位皮肤的保护。(3)翻身完成后，先由助手一手扶住患者下颌，另一手扶住额部，术者将头颅固定半环槽连接在已备好的连接器上，再用宽胶带粘贴肩部自上臂向下牵拉固定双上肢于手术床两旁，松开Mayfield头架固定系统各旋钮，把持头颅固定半环槽向头端和向上持续用力牵引复位，调整颈椎的屈伸位置以达到手术需求后，锁紧头架和连接器之间的固定旋钮，通常还可利用半环槽上的微调旋钮对颈椎进行屈曲位的再次调整，以更好的暴露手术野[1]。

1.3 结果 所有患者均顺利完成颈椎后路手术。本组患者有3例颅骨凹陷骨折和2例额骨骨折患者对头架的安置位置没有影响，基本属于标准位置(半环槽对称轴于耳廓上方2.5 cm)，有9例颅骨损伤患者为了避开颅骨凹陷位置选择进钉后头架未处于水平位置，但通过调节连接器上的万能转换器勉强使患者双耳位置水平，术中Mayfield头架稳定性良好，无固定钉滑脱、头皮撕裂、颅骨损伤加重的病例。手术时间95～145 min，平均115 min；出血量75～360 mL,平均205 mL；术后无颅内血肿、神经功能受损、颅内感染及脑脊液漏等严重并发症发生。

2 护理

由于患者颅骨本身有凹陷或线型骨折甚至浮动的骨折块，针对该类患者切忌按常规位点和标准压力来操作，否则颅骨钉的不良刺激很可能加重颅脑损伤，甚至标准压力也会导致颅内血肿、感染及脑脊液漏等严重并发症发生[3，7]。因此，对于颈椎合并颅骨损伤患者安放固定钉前，巡回护士应及时提醒术者再次仔细核实患者的病历记录、X光片及相应检查资料，明确其颅骨凹陷缺损或骨折部位。确定进钉点后常规将颅骨钉压入皮肤，穿入患者颅骨外层骨质，注意压力勿过高，施力时需迅速，用力适当，且双侧均匀，避免造成意外损伤[3，8]。对本组10例颅骨凹陷骨折和2例颞骨骨折患者颅骨定钉点均采取避开骨折部位，这样两颗颅骨钉连线的中点与对侧一枚颅骨钉的位置有3例也在水平位置，有9例固定钉对称轴不在水平位置，但通过调节连接器上的万能转换器也勉强使患者头部双耳处于水平位；另2例额骨骨折患者对其固定钉进钉点没有影响。本来额骨较薄，常规也应避开此处选择进钉点[7]。

本组患者术前均在C臂X光透视下进行寰枢椎脱位或颈椎骨折脱位的手法牵引复位，后用力拧紧旋钮，起到牢靠的固定作用；有5例行枕颈融合内固定术的患者术中术者通过松开旋钮调整颈椎屈曲位为中立位，目的是达到理想的复位效果外，还为患者保留了术后行走时仰头的功能[6]。

此外，术后搬动患者需谨慎。由于头架对称轴未处于标准水平位，为了避免体位原因致头颅二次损伤甚至损伤加重，因此术后搬动时，术者应将患者头部水平随身体行“一字”滚动，而不是将头架水平随身体一起翻动[3，8]。

3 讨论

Mayfield头架除了按标准方法使用和常规的注意事项外，只要符合大的原则及力学研究也可个体化的应用[7]。术前诊断明确，准备充分，仔细分析病例，认真读片，安置头架时准确选择进定点，适度的压力，术后搬动患者不扭转颈部等，即可有效的避免颅骨骨折加重、颅内损伤所致的一系列并发症发生。总之，Mayfield头架对于颈椎合并颅骨损伤患者的使用安全可靠，对手术体位的稳定效果令人满意，值得推广使用。

[1] 洪瑛，赖力，李秀英，等.MAYFIELD头架固定系统在颈椎后路手术体位中的应用[J].护士进修杂志，2007，22(22)：2089-2090.

[2] Anderton JM.The prone position for the surgical patient:A historical review of the principles and hazards[J].Br J Anaesth，1991,67(4):452-463.

[3] 洪瑛，谭永琼，赖力，等.颈椎后路手术使用MAYFIELD头架的并发症及防范措施[J].中华现代护理杂志，2008，14(11)：1310-1311.

[4] 候树勋.脊柱外科学[M].北京：人民军医出版社，2005:158.

[5] 党耕町.脊柱外科技术[M].北京：人民卫生出版社，2003:47-49,69.

[6] 洪瑛，黄文霞，谭永琼，等.枢椎齿状突骨折寰枢椎脱位术中MAYFIELD头架系统复位固定的效果观察[J].护理研究,2008,22(11A):2884-2885.

[7] 洪瑛，高培，秦廷武.颈椎后路手术Mayfield头架固定颅骨耐受压力和拉力的实验研究[J].护理学报，2009,16(2A):49-51.

[8] 洪瑛，黄文霞.脊柱外科术中护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2011:295-298.

洪瑛(1967-)，女，本科，副主任护师，从事临床护理工作

刘浩，E-mail：liuhao6304@163.com

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.034

2016-02-01)