内置式卫生棉条在回肠造口更换技术中的应用

叶秋玉 蒋伟亚 吴益芬 吴莺燕 陈婧婧

(1.浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000；2.浙江省舟山医院，浙江 舟山 316000)



内置式卫生棉条在回肠造口更换技术中的应用

叶秋玉1蒋伟亚2吴益芬1吴莺燕1陈婧婧1

(1.浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000；2.浙江省舟山医院，浙江 舟山 316000)

内置式卫生棉条； 回肠造口； 更换造口技术

The built-in tampon; Ileum stoma; Replacement of stoma technology

直肠癌居常见肿瘤发病的第3位[1]，随着直肠癌超低位保肛成功率不断提高，术后发生吻合口瘘也增加，而预防性回肠造口可降低吻合口瘘的发生率[2]。回肠造口排泄物通常呈液体状，富含消化酶，容易刺激造口周围皮肤，且在更换造口袋时不断有液体样大便流出，给造口护理带来困难，若造口更换技术不当易导致造口周围粪水性皮炎的发生。为有效干预患者粪液所致造口周围皮肤损伤，提高回肠造口更换技术，我科自2013年开始在更换回肠造口底盘过程中采用内置式卫生棉条填塞，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月-2015年6月在我院行直肠低位前切除加预防性回肠造口术的患者60例，回肠造口均为双腔造口，其中，男42例，女18例；年龄46～82岁，平均64岁。合并糖尿病6例，合并高血压病12例。将患者分为观察组和对照组各30例。所有患者经纤维肠镜检查和病理检查确诊为直肠癌，肿瘤距肛门3～8 cm，其中腺癌48例、黏液癌12例。两组患者均于术后第1天开始更换造口袋，且一般资料比较差异无统计学意义(P<0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 (1)材料：二件式造口袋、小毛巾、水盆、卫生纸、剪刀、测量尺、污物袋、纱布。(2)操作：向患者及家属做好解释工作，安置舒适体位；臀下垫单，将原有造口袋轻轻揭除，用生理盐水棉球或温水清洗造口及周围皮肤；用造口尺测量造口的大小，裁剪底盘比造口大1～2 mm；按需使用造口粉、皮肤保护膜及防漏膏等辅助产品，将底盘粘贴纸去除，对底盘内外加以固定；扣上造口袋，用手按压造口底盘，嘱患者保持原体位10 min以上。

1.2.2 观察组 在对照组使用的材料上增加内置式卫生棉条(直径1.1～1.5 cm、长度5 cm)，更换操作时在对照组操作基础上造口处加塞棉条。具体操作：造口及周围皮肤经清洗及测量造口大小后，根据造口大小选择合适的棉条对准造口近端，轻轻插入1/3～2/3，堵塞造口，用手指轻轻按压，棉线拉直留在造口外，方便棉条取出；裁剪底盘大小，将底盘粘贴纸去除，棉线穿过底盘中心孔，由下往上粘贴，对底盘内外加以固定，拔出棉条，扣上造口袋，用手按压造口底盘，嘱患者保持原体位10 min以上。

1.3 观察指标 观察二组患者护士更换造口底盘的时间、造口底盘使用时间、患者粪水性皮炎的发生率。

1.4 统计学方法 采用SAS 9．13软件进行数据分析，P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两种造口更换方法效果比较 见表1。

表1 两种造口更换方法效果比较

3 讨论

3.1 回肠造口护理难度 目前，我国直肠癌位于腹膜反折平面以下者约占70%～75%[5]。随着吻合器广泛推用，常用手术方式为直肠癌低位前切除术加保护性回肠造口。回肠造口的排泄物通常呈液体状，粪液不受控制，在更换过程中不自主流出，反复擦洗，有时手忙脚乱，延长了整个更换过程；且粪液降低了造口底盘的粘性，容易渗漏，增加了造口底盘更换次数；故回肠造口容易发生粪水性皮炎[6]。

3.2 内置式卫生棉条的优点 (1)成分安全：粘胶纤维，无纺布，PET拉线(足以承受3 kg拉力)，是一个直径为1.1～1.5 cm 的内用卫生棉条(各大超市均有销售)。(2)有效阻止粪液外流：棉条表面光滑，顶端设计圆形，容易塞入造口内，不易造成机械性损伤； 吸收力特强，遇粪水3～5 min后开始均匀膨胀，轻柔地紧贴肠壁，能有效阻止大便排出，保持造口周围皮肤干洁。本研究中观察组棉条填塞时间约3～6 min左右，无缺血、疼痛等症状发生。4例回肠造口有支撑棒，同时使用卫生棉条，更换也采用同样的方法，通过移动支撑棒的位置来套底盘，可将底盘背胶纸剪开1～2刀，支撑棒套好后再将背胶纸撕下贴好底盘，取出棉条。11例在更换过程中，OB棉条末端均轻微膨胀(包括有4例支撑棒造口)，19例未膨胀。使用方便、卫生、易操作。(3)回肠造口患者更换造口袋不受时间限制：回肠造口患者每天约有200～700 mL的水样便排出，容易引起造口周围皮肤炎。为了避免更换造口底盘时粪液不断流出，一般选择早晨饭前更换造口底盘[8]。卫生棉条在回肠造口更换技术中的应用，可在任何时间段进行更换，不受饮食及粪便的影响，可有效阻止粪液外流，更换回肠造口时节省了护士的时间，延长了造口底盘的使用率，降低了粪水性皮炎的发生，提高了患者的满意度和生活质量，节约了成本费用。

3.3 回肠造口更换中使用棉条的注意事项 在使用棉条插入造口过程中，要及时询问患者有无疼痛等不适感，注意观察造口颜色，有无被压迫现象。术后第1天更换时大便少可免用棉条。对于形状不规则的造口，插入棉条后造口形状可发生改变(相对偏圆)，直接影响造口形状大小的测量，所以建议先测量、剪裁，裁剪后的底盘与造口核对大小后，再清洗、插入棉条等操作，最后再调整造口。本观察组有8例造口形状不规则采用此方法。对造口低平、回缩及重度水肿者，在造口更换时不建议使用内置式卫生棉条。

[1] 陈万青，张思维，郑荣寿，等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2013，22(1)：2-12.

[2] 阎玉矿．预防性回肠造口在直肠癌超低位前切除术中的应用价值[J].中国普通外科杂志，2007，16(4)：321-323.

[3] 路潜，周玉洁．结肠造口患者造口知识掌握情况和需求状况的研究[J].中华护理杂志，2003，38(4)：251.

[4] 罗晓庆，张传来.卫生棉条在重症患者大便失禁管理中的应用[J].现代医药卫生，2014，30(21)：3298.

[5] 李东华，郁宝铭，郑民华，等．低位前切除术后吻合口漏的探讨[J].中国胃肠外科杂志，2003，3(4)：243-244.

[6] 李红，夏伟芬．低位直肠癌骶前切除加预防性回肠造口的护理[J].护士进修杂志，2013，28(4)：728.

[7] 袁宝芳.1例回肠造口回缩伴周围粪性皮肤炎病人的护理[J].实用临床医药杂志：护理版，2008，4(2)：2021.

[8] 胡爱玲，郑美春，李伟娟．现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：34.

叶秋玉(1981-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

蒋伟亚，E-mail：jwy3166@126.com

R472.9+1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.036

2016-01-22)