多元化健康教育对桂西地区老年糖尿病患者口腔健康生活质量的影响

李佳俞 陆柳雪 李俊 邓敏 黄丽伟 卢东文 莫金兰 何敏

(右江民族医学院附属医院口腔科，广西 百色 533000)



·健康教育·

多元化健康教育对桂西地区老年糖尿病患者口腔健康生活质量的影响

李佳俞 陆柳雪 李俊 邓敏 黄丽伟 卢东文 莫金兰 何敏

(右江民族医学院附属医院口腔科，广西 百色 533000)

目的 探讨多元化健康教育对桂西地区老年糖尿病患者口腔健康生活质量的影响。方法 选取2014年6月-2015年6月在我院口腔科就诊的160例老年糖尿病患者为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组各80例。对照组患者实施常规健康教育指导；观察组患者实施多元化健康教育，分别于干预前、干预后比较两组口腔健康行为、血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白)控制情况、口腔健康生活质量改善情况。结果 干预前两组口腔健康行为得分差异无统计学意义(P=0.113 9)，干预后两组口腔健康行为得分较前均有提高(P=0.000 0)，但观察组提高幅度优于对照组(P=0.000 0)；干预前两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3个月观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平控制优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前两组口腔健康生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组的口腔健康生活质量明显优于对照组(P=0.000 0)。结论 多元化健康教育能提高桂西地区老年糖尿病患者掌握糖尿病及其相关口腔健康知识，建立良好的口腔健康行为，有利于血糖的控制，提高患者的口腔健康生活质量。

老年糖尿病； 口腔健康； 生活质量； 多元化健康教育

Elderly diabetes； Oral health； Quality of life； Diversified health education

口腔健康[1]是指口腔及相关组织无活动性疾病，对个体的饮食、发音和社会交往未造成不适和尴尬，属于身心健康的一部分。传统的口腔疾病评价方式忽视了疾病对患者心理和社会活动的影响，近年来，随着医学模式的转变，人们的健康观念亦从过去没有疾病扩展到对自身生理、心理及社会活动等各方面的完好状态[1]。因此，将“生存质量”的评价指标引入口腔医学，评价口腔疾病对患者身体、心理、社会功能的影响，更能适应现代健康观点。目前，老年糖尿病的发病率不断憎高，糖尿病导致的口腔健康问题日益严重。研究[2]发现，糖尿病患者口腔疾病发生率较正常人高。糖尿病与口腔疾病具有相关性[3]，互相影响。糖尿病患者的口腔疾病的发生，既降低患者的舒适程度又影响患者的血糖控制[4]。因此，如何改善老年糖尿病患者的口腔健康生活质量已经成为全球性问题[5]。资料[6]显示，有效的健康教育，提高患者糖尿病及其口腔健康知识，改善患者的口腔健康行为，可促进糖尿病的康复。本研究借鉴我院消化内科在糖尿病患者中实施多元化健康教育[7]的成功经验，将多元化健康教育应用于在我院口腔科就诊的老年糖尿病合并口腔疾病的患者中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2015年3月在我院口腔科就诊的老年糖尿病合并口腔疾病患者160例。入选标准：患者年龄>60岁；糖尿病诊断符合WHO糖尿病诊断标准[8]；意识清晰，无智力低下；知情同意，自愿参加研究；桂西地区户口，长期居住桂西地区，连续外出时间不超过1年。排除标准：因外伤导致口腔疾患者；认知障碍；有精神疾病病史；不合作、语言表达不清者；生活不能自理者。将160例患者按就诊前后顺序编号，偶数入观察组，奇数入对照组。观察组80例，男64例，女16例；年龄60～83岁，平均(69.76±9.36)岁；文化程度：大专及以上3例，中专及高中50例，初中及以下27例；病程10～36年，平均(17.32±6.83)年。对照组80例，男66例，女14例；年龄60～82岁，平均(68.93±8.72)岁；文化程度：大专及以上2例，中专及高中53例，初中及以下28例；病程10～35年，平均(16.71±7.74)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立健康档案 记录患者的一般资料、干预前后血糖控制情况、口腔健康行为、口腔疾病情况及诊疗情况等。并与患者本人或监护人沟通、签署知情同意。

1.2.2 干预方法 两组患者均按糖尿病合并口腔疾病护理常规护理。在此基础上对照组采用传统的健康教育，由护土采用口头教育、发放健康教育手册等方式进行教育。观察组则采用多元化健康教育方式，即患者就诊时由门诊口腔科护士进行糖尿病相关知识及口腔保健知识指导，每次15～30 min；定期每月邀请糖尿病专科护士给患者进行糖尿病相关知识讲座1次。具体措施如下：(1)多元教育方式：专题糖尿病及其相关口腔保健知识讲座；发放糖尿病及其相关口腔保健知识小册子；患者就诊时一对一个别指导；电话随访：媒体宣传：采用报纸﹑电视﹑广播、网络等形式进行宣教。(2)多元健康教育内容：糖尿病基础知识(病因、临床表现、危险因素、饮食知识、运动知识、药物知识、预防并发症知识等)，口腔疾病与糖尿病的关系，口腔疾病的预防措施：刷牙、牙线、漱口等；口腔健康行为实践指导：示范正确的刷牙方法，教会患者使用牙线进行牙周清洁，教会患者选择预防口腔感染的漱口液及牙膏；电话随访：每月电话随访1次，以了解患者的口腔健康行为情况、血糖控制情况，及时强化教育，督促患者按时复诊。

1.3 评价指标 (1)比较两组干预前、干预后6个月口腔健康行为，用古成璠等[9]编制的口腔健康行为问卷调查患者口腔健康行为。该问卷包括每天刷牙次数、使用牙刷毛质、刷牙方式、每日使用牙线清洁牙齿、更换牙刷频率、看牙医频率等7个条目，用二分类评分法，每个条目按要求做到得1分，做不到得0分，满分7分，得分越高患者的口腔健康行为越好。(2)两组血糖控制效果比较，于干预前、干预后3个月测定两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白。空腹血糖空腹8 h以上，于晨起7∶00～8∶00测定。(3)口腔健康生活质量，采用中文版老年人口腔健康生活质量评价指数(Geriatric oral health assessment index，GOHAI)[10]。该量表共12个条目，含4个维度：其中口腔生理功能(3个条目)、疼痛与不适(3个条目)、心理功能(4个条目)、行为影响(2个条目)。条目采用5级评分法评分：从不：记1分，很少，记2分，偶尔，记3分，比较经常，记4分，经常，记5分。条目3、7和11为逆向评分。得分越高，患者口腔健康生活质量越差。

1.4 统计学方法 建立数据库，双人录入并对数据进行核对，以确保数据的正确性。应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料用t检验，检验水准为α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔健康行为比较 见表1。

表1 两组患者口腔健康行为比较±s) 分

2.2 两组患者干预前后血糖控制效果比较 见表2。

表2 两组患者干预前后血糖控制效果比较 mmol/L

2.3 两组患者干预前后口腔健康生活质量比较 见表3。

表3 两组患者干预前后口腔健康生活质量比较±s) 分

3 讨论

3.1 对桂西地区老年糖尿病患者实施口腔健康教育的必要性 桂西地区糖尿病患者群体存在文化水平低、经济状况差、健康意识淡薄等特点[11]。近年来，糖尿病合并口腔疾病已受到医学界的关注，李向东等[6]研究发现，糖尿病患者发生口腔疾病的风险比非糖尿病患者增高2～3倍，而70%以上糖尿病患者缺乏口腔疾病防治知识，约1/3的糖尿病患者口腔健康行为不良，尤其在患者年老、文化水平较低、生活环境较差、经济条件较差的桂西地区边远山区，患者更为缺乏口腔疾病预防知识、口腔健康行为更为差。口腔保健知识及口腔健康行为影响口腔疾病的发生、发展。健康教育的开展可以使患者掌握一定的口腔保健知识，促进患者口腔健康观念和行为的转变，对预防和治疗糖尿病相关口腔疾病有重要意义，同时对糖尿病的康复也有极其重要作用。

3.2 多元化健康教育可提高桂西地区老年糖尿病合并口腔疾病患者口腔健康生活质量 糖尿病患者随着疾病病程的进展，其口腔生活质量逐渐下降[12]。通过健康教育，可以提高患者对糖尿病及其相关口腔健康知识的认知水平，增强口腔保健能力，改变不良的口腔健康行为，提高口腔健康生活质量。健康教育效果常常受到患者年龄、文化水平等因素的影响。年龄较大、文化程度较低的患者教育效果较差[13]。传统的健康教育模式虽然可以在一定程度上提高患者的健康知识水平，但由于以口头教育为主，教育形式单调、教育内容不全等，不能确保教育质量；多元化健康教育是通过多种方式、多种渠道向患者传递疾病信息和行为干预，帮助患者个体掌握疾病相关知识，树立正确的健康观点，建立有益于健康行为和生活方式，使健康教育效果得到持续改进。本研究结合桂西地区老年糖尿病患者文化水平低、经济水平低、疾病知识缺乏，健康意识淡薄等特点，对患者进行有针对性地多元化健康教育，让其掌握糖尿病及其相关口腔健康知识，掌握正确的刷牙方法及使用牙线清洁牙周方法等，提高患者对疾病的认知程度，有效控制糖尿病，从而改善口腔健康生活质量。说明多元化健康教育，可提高桂西地区老年糖尿病患者掌握糖尿病及其相关口腔健康知识，建立良好的口腔健康行为，有利于血糖的控制，提高患者的口腔健康生活质量。

[1] 曹轶婷,祝策,徐玮,等.上海市11～14岁儿童口腔健康相关生活质量调查分析[J].上海口腔医学,2015,24(3):345-350.

[2] 孙林林,刘建伟.816例老年糖尿病患者的口腔疾病调查[J].口腔学,2009,29(7):385-386.

[3] 那娜,刘佳,蒋延玲,等.牙周病与糖尿病相关性研究进展[J].武警医学院学报,2009,18(11):991-992.

[4] 张绮霞.糖尿病与牙周病的关系[J].中国实用医药,2009,4(20):249-251.

[5] Gerritsen AE，Allen PF，Witter DJ，et al.Tooth loss and oral health-related quality of life：A systematic review and metaanalysis[J].Health Policy Plan,2010,126(8):552-578.

[6] 李向东,李玉亭,朱思超,等.家庭访视对糖尿病患者口腔健康知识与行为的影响[J].口腔医学,2011,31(9):564-566.

[7] 梁伟,蒙连新.多元化健康教育在桂西地区糖尿病患者应用的效果观察[J].右江医学,2015,43(3):291-294.

[8] 叶任高,陆再英,内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:797.

[9] 古成璠,刘雪琴.老年糖尿病患者口腔健康知识和行为调查[J].护理学报,2010,17(8):5-7.

[10] 王阿丹,凌均棨,林家成,等.老年口腔健康评价指数(GOHAI)中文版的信度考评[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(7):379-381.

[11] 梁伟,廖璟珍,蒙连新,等.看图对话教育模式对桂西地区糖尿病病人遵医行为的影响[J].护理研究,2014,28(3):1084-1085.

[12] 段晓佳，金昌德，闫江楠.老年糖尿病患者口腔健康生活质量及影响因素[J].中华护理杂志，2015，50(1):313-316.

[13] 何筱莹,李梅忠,阮佩珊,等.互动模式健康教育在改善糖尿病患者遵医行为中的应用研究[J].中国全科医学,2010,13(13):1450-1452.

广西壮族自治区卫生厅科研课题(编号：z2011139)；广西百色市科学研究与技术开发计划项目(编号：百科计字：〔2016〕1号)

李佳俞(1971-)，女，大专，主管护师，从事临床护理工作

陆柳雪，E-mail：yyfy6lx@163.com

R473.58

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.028

2016-12-01)