小儿颅内血肿型肺吸虫脑病的围手术期护理

赵红英 冉秦

(重庆市三峡中心医院妇儿分院儿外二科，重庆 404000)



小儿颅内血肿型肺吸虫脑病的围手术期护理

赵红英 冉秦

(重庆市三峡中心医院妇儿分院儿外二科，重庆 404000)

目的 探讨小儿颅内血肿型肺吸虫脑病围术期的护理方法。方法 对29例颅内血肿型肺吸虫脑病的患儿术前进行心理护理，加强术前观察、积极完善术前准备、术后进行一般护理、伤口护理、头部引流管护理、饮食用药护理、康复护理和出院指导等针对性护理。结果 患儿经过手术治疗及护理均恢复良好出院。结论 颅内血肿型肺吸虫脑病病程短、病情危重，需及时手术干预、规范治疗，严密的术前术后护理能提高临床疗效。

小儿； 颅内血肿； 肺吸虫脑病； 护理

Children； Intracranial hematoma； Cerebral paragonimiasis； Nursing

脑型肺吸虫病是肺吸虫侵入人体脑组织而引起的中枢神经系统疾病，约占活动性肺吸虫病的10%～20%[1]。重庆三峡库区的巫溪、奉节、云阳等均为肺吸虫病的中、高度流行区[2]。肺吸虫囊蚴在患儿体内具有游走性，小儿体颈距离短，颈动脉周围组织疏松，因此囊蚴更易进入脑内导致发病[3]。该病临床表现多样，早期易误诊，主要表现为头痛、呕吐、视力减退、畏寒、发热、脑膜刺激征、瘫痪、感觉消失、失语等。而颅内血肿型肺吸虫脑病患儿主要表现均与脑内病灶(血肿)的急性占位效应有关。该类型肺吸虫脑病较其他类型病程更短，病情更为危重，需及时手术干预[4]。我科2011年3月-2015年8月收治的该病患儿在医护人员精心治疗护理下均恢复较好。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年3月-2015年8月我科收治的颅内血肿型肺吸虫脑病29例患儿，其中，男21例，女8例，年龄4～13岁。患儿均无头部外伤史，既往无脑血管疾病、血液系统疾病病史；26例有生食淡水蟹史，3例无明确流行病学史。病程最短4 h，最长1周。 临床表现：头痛、头昏25例，其中20例呕吐，发热2例，肢体偏瘫5例，抽搐发作3例，意识障碍5例，脑膜刺激征阳性3例，合并胸膜病变4例。所有患儿肺吸虫血清抗体检测均为阳性，15例血常规显示白细胞和嗜酸性粒细胞高于正常值。26例CT显示有颅内血肿，3例提示颅内占位性病变。3例抽搐发作患儿行脑电图检测，无癫痫波出现。

1.2 结果 本组患儿均行开颅血肿清除术及病灶清除术，手术指征同一般颅内出血。术中取血肿及病变组织病检，结果为送检组织或血浆中大量嗜酸性粒细胞浸润，3例患儿病检组织中发现虫体。术后所有患儿均服用抗吸虫药吡喹酮进行治疗，25 mg/kg，每日3次，连服3 d后间隔4 d为一疗程。住院期间服药1～2个疗程，无不良反应后即可出院。

2 护理

2.1 术前护理 (1)加强术前观察护理：入院后立即给予患儿持续低流量吸氧，遵医嘱静脉用甘露醇降低颅内压、减轻脑水肿治疗。密切观察患儿意识、瞳孔变化及头痛、呕吐情况，实时监测患儿体温、脉搏、血压、心率，一旦发现意识障碍加重、双侧瞳孔不等大等圆且伴有脉搏、呼吸减慢、血压升高，则提示可能发生脑疝，应积极抢救治疗。昏迷及抽搐的患儿，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。抽搐发作时注意安全，拉起床档防止受伤，设专人守护，注意抽搐性质、持续时间、频率，并积极采取措施缓解症状。(2)完善术前准备：行血常规、凝血功能、心电图、颅脑CT及胸透检查，了解患儿营养状况及其他合并症。术前常规头部备皮、合血、导尿，头部备皮后用75%酒精消毒，并戴无菌帽。根据医嘱术前用药，备好CT片及病历等。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后患儿安置重症监护病房，保持病室的温度为20～22 ℃，湿度为55%～65%，每天用空气消毒机消毒2次，每次1 h。术后麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏一侧。意识不清的患儿，其吞咽反射消失，口腔分泌物不能排出体外，应及时吸出口鼻及呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。定时翻身、拍背，以利痰液和呕吐物排出。清醒后将患儿床头抬高15°～30°，有利于减轻脑水肿，降低颅内压。可交替取半卧位与侧卧位，以免合并压疮及肺部感染。常规行皮肤、口腔、会阴护理2次/d。

2.2.2 生命体征的观察 术后3～4 d为护理关键期，此阶段易发生脑水肿，应遵医嘱进行脱水治疗，严密观察生命体征，尤其是神志意识、瞳孔、肢体活动情况的变化。如患儿由躁动转入昏睡状态，提示意识障碍有所加重；如患儿术后一直不醒或醒后又昏睡，两侧瞳孔大小不等，呼吸深而慢，脉缓，降至60次/min，考虑再出血的可能，应立即报告医生，迅速进行抢救。本组病例有1例发生术后再出血，因发现及时而挽救了患儿生命。

2.2.3 切口护理 头部垫无菌巾，密切观察头部切口敷料是否有渗血渗液及有无脱落，若敷料被渗出液浸湿应及时更换以防感染，避免患侧受压；切口局部有红肿、疼痛及脓性分泌物，应及时处理。患儿术后1周若切口恢复良好可拆线，对于颅压未回归正常、伤口张力大、体质虚弱者应分次或延期拆线，且注意有无脑脊液渗出。

2.2.4 头部引流管的护理 根据硬膜外、硬膜下或病灶引流管适当调节引流袋的高度，通常情况下引流袋低于创腔30 cm，如术后伴有脑脊液渗出者可以根据引流量适当抬高引流管，防止引流过度引起颅内低压。妥善固定引流管并保持通畅，翻身及护理操作时注意避免牵拉引流管。注意观察引流量、颜色、性质，准确记录24 h引流量，术日至术后第1天引流液为暗红色血性液体，以后逐渐变为淡红色，引流量也逐渐减少，若引流液为大量鲜红色液体，应立即通知医生处理。每日更换引流袋，操作时注意无菌原则，如需搬动患儿时应夹闭头部引流管，避免引流液回流，防止逆行感染。术后引流3～4 d，引流量减少，经复查头颅CT颅内情况恢复良好可拔除引流管。

2.2.5 饮食护理 无意识障碍患儿术后第1天可进食，从少到多，从流质到正常饮食，给予患儿高热量、高维生素、易消化的食物。卧床期间不进食豆类、奶类或含糖高的食物以免腹胀，注意观察大便的颜色、量和性状。术后仍然昏迷及吞咽困难的患儿，应尽早鼻饲或给予静脉高营养，以维持水、电解质平衡和营养的需要，增强患儿抵抗力。对单独进食困难的患儿，应行饮食训练，喂养时保持患儿头处于中线位，避免头后仰导致异物吸入。

2.2.6 用药护理 予以吡喹酮25 mg/kg口服每天3次，服3 d停4 d，用药期间注意患儿有无不良反应，如恶心、呕吐、头昏、胸闷等。疗程视患儿恢复情况而定，并且定期检测患儿肝功能，在用药阶段遵医嘱予以保肝治疗，防止肝功能异常。

2.2.7 康复护理 有肢体或语言功能障碍的患儿，可请康复科会诊施以针灸疗法，同时早期进行功能训练，指导患儿从简单的发音和被动的肢体活动开始，由简单到复杂，由被动到主动，循序渐进，有步骤实施康复计划。被动活动时由健侧到患侧，由近端大关节到远端小关节依次进行，上肢做肩关节外展、外旋，前臂后旋及肘、指关节的屈伸运动，下肢做髋关节内外旋，膝关节屈伸，踝关节背屈及足趾的屈伸运动，每个关节5～10次/组，3～4组/d。

2.2.8 出院指导及健康宣教 出院前和患儿家长共同制订家庭康复计划，让家长掌握肢体及语言训练要点，鼓励出院后坚持进行家庭康复。注意患儿自我照顾能力和信心的培养，合理安排，劳逸结合，使学习、生活、睡眠有规律，看电视、玩电脑游戏要适度，以免诱发癫痫或使病情加重。注意饮食合理搭配，适当增加营养，多食高蛋白及维生素丰富的食物，如肉类、蛋类、鱼、水果及各种新鲜蔬菜，多饮白开水。告知患儿术后1月内不能洗头，如出现伤口红肿、渗液时应及时就诊。出院后避免外伤，1个月、3个月后门诊复查头颅CT和脑电图，出院后继续口服吡喹酮治疗2～3个疗程，定期复查血常规、肝肾功能，根据患儿临床表现和检查结果决定是否停药，门诊随访半年。

3 小结

颅内血肿型肺吸虫脑病病程短、病情重，随时可能危及患儿生命，应积极手术治疗。做好患儿围术期护理，是保证手术成功的关键。在术前术后严密监测患儿生命体征、意识、瞳孔等变化，采取及时有效的护理干预，术后按疗程服药、早期康复训练等，均是降低死亡率、致残率，提高治愈率的重要保证；同时加强健康宣教工作，改变不良饮食习惯，是预防肺吸虫病的重要措施。

[1] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005：941-942．

[2] 张敬如,王英,杨松,等.三峡库区肺吸虫病临床表现和误诊原因分析[J].第三军医大学学报,2003,25(12):1068-1072.

[3] 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学[M].4版.北京:人民卫生出版社，1985：1097-1098.

[4] 翟瑄,梁平,夏佐中,等.小儿急性血肿型肺吸虫脑病的外科治疗[J].中华小儿外科杂志,2011,32(12):884-886.

赵红英(1976-)，女，重庆梁平，本科，主管护师，从事临床护理工作

冉秦，E-mail：1473623878@qq.com

R473.72，R473.51

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.022

2015-12-01)