川崎病合并脓毒血症1例

黄玉柱，曹宏波，高奎武，高璐璐



·病例报告·

川崎病合并脓毒血症1例

黄玉柱，曹宏波，高奎武，高璐璐

[关键词]川崎病； 脓毒症； 儿童，学龄前； 病例报告

患儿女2岁2月。发热1 d、皮疹半天于2014.6.13入院。体温40℃，门诊对症治疗后，暂时热退；次日头面及躯干散在红色粟粒状丘疹，疹间肤色正常。平素体健。入院查体：T 36.2℃，P 100次/min，R 30次/min，W 11.0 kg。精神尚佳，头面及躯干散在红色粟粒状丘疹，无渗出；口腔黏膜光滑，咽充血；呼吸平稳，心肺无异常；腹部柔软，肝脾无肿大；肢体无水肿；双下肢有划伤痕迹。胸片提示肺纹理增多，心膈无特殊。降钙素原2.73 ng/ml；CRP 68.5 mg/L；血沉28 mm/h；红细胞压积0.35，RBC 4.55×1012/L,HB118 g/L,WBC 24.4×109/L,N 0.89，L 0.09，PLT 475×109/L；肺炎支原体抗体1:40(+)；类风湿因子<10.5 IU/ml，抗链球菌溶血素“O”<55.6 IU/ml；白蛋白42.33 g/L,总蛋白73.4 g/L,ALT 13.9 U/L,AST 27.4 U/L,CKMB 28.86 U/L,胱抑素C 0.81 mg/L；IgA 0.55 g/L，IgM 1.86 g/L，IgG 7.59 g/L。血培养无菌生长；尿粪常规无异常。诊断脓毒血症。给予“头孢西丁”抗感染及维生素C静推等综合治疗。入院次日起体温正常并稳定；住院的第4天发现右臀部2 cm×2 cm皮下硬结，超声提示皮下包块，外科会诊后诊断为炎性包块。给予外敷药物治疗10 d，包块消退。住院6 d皮疹消退并且复查RBC 4.0×1012/L,HB 101 g/L,WBC 8.4×109/L,N 0.48，L 0.43，PLT 426×109/L；CRP 3.72 mg/L家长要求出院。出院2 d后，再现发热37.5～38.5℃之间且出现指(趾)膜状脱皮。给予头孢呋辛抗感染治疗。发病13 d心脏彩超提示左冠状动脉内径2.9 mm，右冠状动脉内径2.0 mm；各房室及瓣膜形态及运动无明显异常。发病11 d肝肾功能及心肌酶无异常；乙肝病毒标志物阴性。病程中一直未发现淋巴结肿大，无眼结合膜充血，口唇无充血、皲裂及杨梅舌，肛周无潮红及脱皮。川崎病(不完全性)诊断后给予双嘧达莫及阿司匹林口服治疗；随访至4月余，复查心脏彩超提示左、右冠状动脉内径均为2.3 mm，各房室及瓣膜形态及运动无明显异常。

讨论川崎病是小儿后天性获得性心脏病中最常见的原因[1-2]；并且成年后发生缺血性心脏病的概率增加[1]。其病因至今尚未完全明确，可能与感染或其他因素触发的异常免疫反应以及基因易感性有关。迄今为止，川崎病的诊断缺乏特异性实验室检查项目，依据临床表现中的不明原因发热持续5d以上，抗生素治疗无效[3]。但是，本例患儿发热达40℃并且外周血白细胞计数及中性粒细胞、CRP及降钙素原均明显升高，抗生素治疗有效(体温、血象及CRP均恢复正常)；同时臀部有炎性包块，故本例符合脓毒血症的诊断标准[4]。本例川崎病的临床表现不典型。表现反复发热、一过性皮疹、恢复期出现特征性的指(趾)膜状脱皮及冠状动脉扩张；符合我国小儿川崎病的诊断标准[5]。本例有臀部有炎性包块且降钙素原2.73 ng/ml；因为降钙素原≥0.50 ng/ml时，强烈推荐抗生素治疗[6]；积极治疗脓毒血症的同时，明确川崎病的诊断也积极干预，并且随访4月余，心脏冠状动脉扩张恢复正常。

超声心动图对于冠状动脉病变具有高度敏感性、无放射、安全、简便、可重复性强等优势，可作为川崎病冠状动脉损害的常规及首选的检查方式[1]。小儿不典型川崎病的临床表现复杂多变，并且临床表现缺乏特异性；临床医生应提高对川崎病的认识；对于反复发热的婴幼儿要联想到本病的可能；动态观察病情变化，细致观察临床表现，以尽早发现对诊断有提示意义的症状和体征，彩色多普勒超声心动图如果发现冠状动脉扩张，对川崎病的诊断有决定意义。目前，川崎病已取代风湿热成为儿童后天获得性心脏病的首位原因之一[7]；争取早诊断并积极干预，避免成年后发生缺血性心脏病。

[参考文献]

[1]罗开琴，谢敏，孙青，等.109例川崎病冠状动脉损害的超声心动图分析[J].海南医学,2014,25(4)：520-522.

[2]洪山，黄星原.川崎病合并颈部淋巴结结核1例报告及文献复习[J].中国现代医药杂志，2013，15(12)：29-32.

[3]陈蔚，易岂建.川崎病的诊断与治疗进展[J].儿科药学杂志，2014，20(1)：48-51.

[4]喻文亮，陆铸今，孙波.小儿、新生儿全身炎症反应综合征、脓毒症及感染性休克新定义[J].中国小儿急救医学，2006，13(1)：1-4.

[5]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：698-705.

[6]罗军，童荣生，杨勇，等.降钙素原检测及其指导抗菌药物合理使用的研究进展[J].中国医药，2013，8(1)：139-141.

[7]王宝林，蒋成鹏，徐晓红.再发性川崎病一例[J].中国小儿急救医学，2014，21(10)：675-676.

[作者单位] 安徽省蚌埠市第一人民医院 儿内科，233000 黄玉柱(1963-)，男，主任医师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.065

[中图分类号]R 543；R 631

[文献标识码]B

[文章编号]1008-7044(2016)04-封四-01

(收稿日期：2016-02-16)