小柴胡汤加减治疗消化性溃疡临床疗效观察

苏玉凤，林忠军，宣翔虎，陆明奎，徐华庆，吕凤娟



小柴胡汤加减治疗消化性溃疡临床疗效观察

苏玉凤，林忠军，宣翔虎，陆明奎，徐华庆，吕凤娟

[摘要]目的：分析消化性溃疡采用小柴胡汤治疗的临床效果。方法：收集消化性溃疡患者62例，按照收治单双数分为对照组和观察组，对照组予以单纯西医治疗，观察组在西医治疗的基础上予以小柴胡汤加减治疗。结果：2组临床症状治疗前后比较：观察组临床症状缓解明显优于对照组；2组有效率比较：观察组为93%高于对照组的87%；溃疡面积比较：观察组溃疡面积愈合较对照组好。结论：在西药的基础上加用小柴胡汤治疗消化性溃疡，比单纯使用西药疗效更好，具有一定的临床价值。

[关键词]消化性溃疡； 小柴胡汤； 加减治疗； 中西医结合疗法

消化性溃疡是一种胃肠道黏膜被自生消化而形成的溃疡，可发生于食管,胃,十二指肠，胃-空肠吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel憩室，以胃，十二指肠球部溃疡最为多见。发病原因主要归结为胃酸对黏膜的消化性作用。主要临床表现为：嗳气，恶心，呕吐，腹痛[1]。各种不良反应严重影响了人们的日常生活。我们针对消化性溃疡患者采用小柴胡汤治疗，效果较为理想，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年7月-2015年6月收治的消化性溃疡患者62例，其中男35例，女27例，年龄22～68岁，平均年龄(55.6±6.4)岁。病程：2～6个月，平均(3.2±1.6)月。所选病例均符合《实用内科学》[2]中所规定的消化性溃疡的诊断标准，中医辨证论治依据《中药新药临床研究指导原则》[3]所规定的临床诊断标准，排除胃穿孔、十二指肠穿孔、胃出血、幽门梗阻的患者。以患者就诊门诊及收入病房的单双数将其随机分为对照组31例和观察组31例。对照组男女比例17∶14，平均年龄(53.4±6.2)岁，平均病程(3.1±1.2)月。其中胃溃疡20例，十二指肠溃疡9例，复合溃疡2例；溃疡面积(23±12)mm2。观察组男女比例18:13，平均年龄(56.2±5.4)岁，病程(3.5±1.3)月。其中胃溃疡18例，十二指肠溃疡11例，复合性溃疡3例；溃疡面积(24±11)mm2；2组患者性别、年龄、病程、溃疡面积方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组：口服奥美拉唑肠溶胶囊20 mg每天2次；硫糖铝1 g，每天4次，饭前及睡前服用，5周为1个疗程。Hp(+)加服阿莫西林胶囊1 g每天2次、甲硝唑400 mg每天2次，连续服用2周。观察组：在同对照组治疗的基础上加服小柴胡汤加减，基础方为：柴胡18 g，半夏、党参、黄芩各12 g，大枣、生姜各6 g，炙甘草3 g。随症加减：反胃吐酸-脾胃虚寒证，加桑螵蛸、芍药、桂枝各12 g，调生姜为20 g，降柴胡为12 g、黄芩6 g；口苦、咽干、心烦之脾胃湿热证，去半夏加厚朴9 g，黄连、枳壳12 g，茯苓6 g；两胁胀痛、嗳气、胃脘饱胀之肝气犯胃证，加枳壳12 g，香附、郁金各9 g。每日1剂，水煎200 ml，早晚空腹温服，连用4周。

1.3疗效标准依据《中医临床病症诊断疗效标准》[3]拟定。治愈：溃疡完全消失，局部轻度发红，无明显水肿，自觉症状全部消失或基本消失；显效：溃疡消失或转为瘢痕组织期，纳差、胃脘胀痛，反酸呕吐等症状消失；有效：溃疡由活动期转为愈合期，溃疡面积缩小≥50%，纳差、胃脘疼痛，反酸呕吐等症状减轻；无效：溃疡无变化或溃疡面积减少<50%，纳差、胃脘疼痛，反酸呕吐等症状无明显改善。

2结果

2组患者治疗前后临床症状分析，见表1；治疗前后有效率比较，见表2；治疗前后溃疡面积比较，见表3。

表1　2组患者治疗前后临床症状分析 (%)

表2　2组患者治疗前后有效率比较 (%)

表3　2组患者治疗前后溃疡面积比较 ±s)

3讨论

消化性溃疡属中医学“嘈杂”、“胃脘痛”。中医学认为其发病多是饮食不节，而至脾胃损伤、气血不畅、化而为淤。小柴胡汤源于《伤寒论：辨太阳病脉证治中》，主治：心烦喜呕、不欲饮食[4]，其中方中以柴胡为君：功以和解少阳，疏肝解郁，升阳举陷，对肝郁气滞、胀满、血虚效可立彰。黄芩为臣：和解少阳，可治食少便溏、气虚乏力之症；半夏、生姜、人参、大枣、炙甘草共同为佐，其中半夏、生姜散结和胃，降逆止呕；人生、大枣、炙甘草益气健脾，扶正以助透邪外解，又可实里以御邪内传。有医家依据五行生克制化原理，运用小柴胡汤治疗木不疏土而引起的反胃，呕吐，效果明显，肝主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，并能促进食物的消化和水谷精微的吸收与传输，脾气生化有源。肝气得以濡养，有利于肝气功能发挥；肝气逆乱，则脾胃升降失司，小柴胡汤疏肝调和肝气，使脾胃生化有源；伤寒少阳病证典型表现为：寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉玄。而小柴胡汤和解少阳，在各种物共构成君臣佐使共奏调理脾胃，疏肝利胆之功效。对于不同证型患者调用不同组方，脾胃虚寒证中加以桂枝、芍药，温通经脉，调和营卫，更加桑螵蛸助阳固涩；脾胃湿热证加以黄连、厚朴：燥湿温中，更加茯苓健脾和胃；肝气犯胃证加以枳壳、香附、郁金下气行气理气以调肝气。

本资料中，观察组在运用奥美拉唑肠溶胶囊的基础上加用小柴胡汤为主方，根据患者的临床症状、舌苔、脉象等情况随症加减，使得消化性溃疡症状得到明显缓解，明显提高了消化性溃疡单用PPI的有效率，具有一定的临床价值，值的在临床进一步推广。

[参考文献]

[1]陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2014：369.

[2]陈灏珠，王吉耀，林果为.实用内科学[M].上海：上海复旦大学医学院，2009：28-29.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002：78-83.

[4]王隆均.小柴胡汤加味治疗消化性溃疡48例临床观察[J].云南中医药杂志，2013,34(9)：47-49.

[作者单位] 安徽省滁州市第一人民医院 中西医结合内科，239000 苏玉凤(1984-)，女，医师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.053

[中图分类号]R 574.1

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0484-02

(收稿日期：2016-01-30)