Enseal组织凝闭系统在腔镜脾脏手术中的应用与管理

刘　霞　张亿琴　周芳芳　陆云

225001　扬州市　江苏省苏北人民医院手术室



Enseal组织凝闭系统在腔镜脾脏手术中的应用与管理

刘霞张亿琴周芳芳陆云

225001扬州市江苏省苏北人民医院手术室

摘要目的：探讨Enseal组织凝闭系统在腔镜脾脏切除手术中的应用与管理。方法：通过培训使手术室护士掌握使用和维护方法，制定Enseal操作流程及专人负责管理器械的清洗、灭菌和设备维护。结果：护士能熟练掌握Enseal组织凝闭系统，40例手术使用顺利，无术后出血并发症，未发生操作失误及保养不当等人为损坏。结论：正确使用和管理Enseal组织凝闭系统是保证术中止血的有效方法。

关键词Enseal组织凝闭系统；腔镜脾脏切除手术；应用与管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.053

手术出血问题是妨碍外科发展的主要原因之一，寻求具有切割且止血的手术方法一直贯穿于外科学的发展进程中[1]。由于传统利用高频高压电弧切割并电凝止血的高频电刀对生物组织的热损伤十分严重[2]。通过机械振动达到切割凝闭同步完成的超声刀主要用于处理5 mm以内的血管以及淋巴管，在精细操作以及淋巴清扫方面优势明显，在手术中根据不同组织要求，需与电外科产品搭配使用，才能保证最佳手术效果[3]。Ligasure双极最大处理7 mm血管，钳口使用弹簧加压，对组织压榨力有限，组织侧向热损伤较大，刀头都是直头，无弯头设计，不便于进行精细的游离[4]。由美国强生公司新近研制Enseal(易秀)组织凝闭系统是一种新的手术止血器具，在凝闭7 mm以下的大血管时，更能保证凝闭的连贯一致，具有凝闭血管牢固、完整并能最大程度地减少粘连，且可以保证最佳的手术视野，进行精细游离，从而保证在重要器官附近进行安全操作。目前，作为外科手术的一种新的止血器具，可用于普外科、结直肠外科、胸外科、妇外科、泌尿外科等开放及腔镜手术，具有明显的临床应用优势及广泛的应用前景。我院引进Enseal RF-60组织凝闭系统以及相应的刀头，自2013年7月以来应用于腹腔镜脾脏切除手术，止血效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年7～12月我院共施行40例腹腔镜脾切除手术，男16例，女24例。年龄9～58岁，平均年龄33.25岁。其中乙肝后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进16例，血液病6例，特发性血小板减少性紫癜13例，溶血性贫血5例，术中均使用Enseal止血。

1.2仪器组成Enseal仪器组成包括：(1)组织凝闭系统主机。(2)电子脚踏开关。(3)电源线。(4)Enseal装置，可重复使用，有带标准头、圆头、弯头等型号，杆长度有14 cm，25 cm，35 cm，45 cm等，弯型刀头钳口有3 mm、圆型钳口有5 mm，6 mm。

1.3作用原理Enseal RF-60发生器是一种微处理器控制的双极电外科射频发生器，它通过Enseal组织凝闭器械，向患者的组织输送能量流并对其进行监控。Enseal刀头在处理组织时，在钳口形成多条电流回路，传统电极仅有一条从正极到负极的回路，随着组织电阻增大电流不断向两边扩散，产生较大的侧向热损伤，而Enseal多回路设计可以很好地控制组织侧向热损伤在1 mm以内，从而保证在重要的组织器官附近进行安全操作。

1.4适用范围普外科、结直肠外科、胸外科、妇外科、泌尿外科的各种术式。

1.5操作方法接通电源-安装刀头-打开电源开关进入Standby(待机)状态-自检，所有指示灯都将亮起，约1 s后听到1声蜂鸣声-按下RF Enabled(RF 启动)按钮进入RF 启动状态-使用脚踏开关或手动开关可传输RF能量，蓝色RF On(RF开启)指示灯亮起，并发出RF蜂鸣声(每1声/s蜂鸣声)。

2使用与管理

2.1使用前培训及考核(1)培训。设备使用前邀请厂家技术工程师授课，接受培训的人员除手术室护士外，还有专职负责手术室设备维护的专职工程师，培训内容包括工作原理、优势、仪器组成、操作流程、操作注意事项、简单故障处理、使用后处理与维护等。(2)考核。普外科专科护士由厂家技术工程师考核，手术室其他护士由普外科专科护士考核。

2.2正确安全的使用(1)检查仪器是否完好，刀头是否开裂磨损，是否保持无菌状态。(2)检查电源线、脚踏线是否连接正确、紧密，最后通电检测。(3)在使用前需要对使用者进行培训，最好是能够使用离体标本进行体验。(4)在手术使用过程中，长时间使用会有组织残留在钳口，需要及时用湿纱布清理，保证使用效果。(5)Enseal操作要求使用人员对产品性能非常了解，在夹持组织关闭钳口后，需要预凝几秒钟才能进一步推进，保证组织充分凝闭，同时在推进工形刀过程中保持相对匀速，不要猛推到底，影响凝闭效果。(6)针对于不同组织类型，Enseal有单击和双击模式可选择，在处理血管或者对于凝血要求比较高的组织时，建议使用单击模式，同时在一个凝闭周期内(15 s)凝闭未完成，保持钳口关闭重新单击按下激发扭，直至凝闭完成。而在处理网膜等凝血要求不高的组织时，可以选择双击模式，不过对于初学者，建议都使用单击模式。(7)Enseal头精细贵重，应轻拿轻放，避免摔落及撞击，术中长时间不用Enseal时，避免刀头触碰人体及坚硬物品。(8)熟悉不同状态下指示灯显示及相对应的RF蜂鸣声，熟悉常见故障的排除。

2.3使用后处理与维护(1)器械护士应及时清洗Enseal刀头，可于适酶中浸泡15 min后清洗，注意清洗刀头时不能用力刮、擦、刷，以防损伤刀头，影响功率及寿命，清洗干净后用软布擦干或吹干。(2)Enseal刀头的消毒灭菌处理：常用消毒方法包括低温等离子灭菌、环氧乙烷灭菌等。(3)仪器用毕由专人检查各部件是否完好，放置于指定位置。

2.4使用管理规定(1)设备使用前应先进行培训和考核，并且不定期进行回顾及考察，防止使用过程中因操作失误导致人为损坏，从而保证术中使用顺利。(2)指派普外科专科护士负责Enseal的维护及管理，进行系统详细的产品知识培训，使其成为手术室的Enseal使用专家，培训指导手术室护士团队，确保每位护士熟悉Enseal的安装、检测、使用、维护与保养以及常见故障的排除，使我院Ensea在使用中的故障率大为减少。(3)请厂家技术工程师制作Ensea使用卡片置于仪器处，卡片内容包括操作流程、注意事项及使用后处理与维护，便于护士随时查阅。(4)建立严格的使用和保养制度，明确责任，器械的清洗、灭菌和维护、管理由专人(器械班护士)负责；设备维护由手术室专职工程师负责定期检查，保证完好使用。

3结果

护士能熟练操作Enseal组织凝闭系统，40例患者手术使用顺利，无术后出血并发症，未发生操作失误及保养不当等人为损坏。

4讨论

与开腹脾切除相比，腹腔镜脾切除对机体免疫及细胞因子水平影响较小，有明显优点，同时也存在难度大、风险高的特点[5]，脾脏血运丰富，质地较脆，易发生术中出血。LigaSure血管闭合系统能完全和永久闭合直径小于7 mm的血管[6]，闭合带持久且几乎透明可承受3倍的健康人体动脉收缩压,但其刀头粗、 钝， 不适用于分离组织，超声刀良好的止血、精确的切割、安全易控制的优点[7]弥补了它的缺陷，所以要与超声刀一起配合使用，但这样就需术者反复更换器械，增加操作的繁琐性，影响气腹的效果，且会因为更换不及时，导致出血量的增多。

Enseal是一款高级智能双极电刀，FDA认证处理7 mm以内血管，具有很强的组织凝闭功能，刀头可360°旋转随意调节，刀头主要体现四大核心科技：(1)工型刀，提供强大而均匀的压榨力，保证最佳的凝闭效果。(2)PTC材料(智能温控系统)，将组织温度控制在100°以内，保证极少的烟雾、焦痂。(3)多回路电极，保证组织侧向热损伤在1 mm以内，减少组织损伤。(4)刀头种类多(圆头Round、弯头Trio等多种型号刀头)，具有3 mm(独有)和5 mm的头端可供选择，独有的3 mm头端及弧形刀头设计，满足临床腔镜手术需要。因此在使用中具备烟雾少，对组织损伤小，保证最佳的切割凝闭效果以及减少手术医师操作繁琐性等临床优势。

设备操作注意事项：(1)安装时脚踏开关接头插入脚踏开关，避免接错。(2)Standby(待机)状态下，发生器不能向Enseal组织密封装置传输RF能量，同时绿色Standby(待机)指示灯亮起，如果设备空闲超过1 h未操作，发生器将进入Standby(待机)状态。(3)RF-60发生器从Standby(待机)状态启动，按下RF 启动按钮进入RF 启动状态，再次按下RF 启动按钮返回待机状态。(4)如果自检失败，发生器将进入Fauit(故障)状态，Fauit(故障)状态指示灯亮起并听到故障蜂鸣声(3声短蜂鸣声)，一旦自检失败，发生器将维持在Fauit(故障)状态直至电源关闭。(5)如果15 s组织凝闭未完成，RF传输将终止，控制指示灯亮起并发出Cyele Lncomplete(循环未完成)蜂鸣声(长蜂鸣声)，发生器返回RF Enabled(RF 启动)状态，需要重组使用电源。

通过适当的维护保养以及合理的管理方式，我院Enseal使用进入了顺利运转的良好状态，更好地服务于病患的同时，也为医院产生了良好的效益，效果令人满意。

参考文献

[1]李春玲,赵春红.不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢功能的影响[J]. 中国医药导报,2012,9(28):51-53.

[2]吴朝敏.高频电刀治疗宫颈疾病110例临床观察[J].吉林医学，2011,32(17):3517-3518.

[3]路选，杜稼玲，王颖，等.联合应用超声刀和止血纱布在乳腺癌手术中的作用[J].现代肿瘤医学,2013,21(1):89-91.

[4]李建华. 腹腔镜不孕症手术使用单、双极电凝对卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健，2011,26(35):5563-5565.

[5]吴荷玉.手助式腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术29例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2012，18(23)：103-104.

[6]Turial S,Engel V,Sultan T,et al.Closure of the cystic duct during laparoscopic cholecystectomy in children using the Liga Sure Vessel Sealing System[J].World J Surg,2011,35(1):212-216.

[7]丁卫娟，胡林婕. 超声刀临床高效使用的研究进展[J].护理实践与研究，2013,10(20)：100-102.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2014-06-29)

通信作者：陆云,女，大专，副主任护师，科护士长

刘霞:女，本科，主管护师