股骨近端防旋髓内钉固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折

田辉

河南项城市第一人民医院骨科　项城　466200

股骨近端防旋髓内钉固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折

田辉

河南项城市第一人民医院骨科项城466200

【摘要】目的总结采用股骨近端防旋髓内钉固定术治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的效果。方法对70例老年不稳定型股骨转子间骨折患者采用微创防旋髓内钉固定术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果本组手术时间45～85 min，术中出血量80～200 mL，骨折愈合时间12～15周。术后未发生切口感染、股骨干骨折、内翻畸形、内固定失败等并发症。随访12～24个月，经Harris评分评估，优良率为91.43%。结论采用微创股骨近端防旋髓内钉固定术治疗老年不稳定型股骨转子间骨折，创伤小、手术时间短、固定牢靠，可在术后早期进行功能恢复训练。术中骨折正确复位和熟练的手术操作技巧是手术成功和保证。

【关键词】老年不稳定型股骨转子间骨折；股骨近端防旋髓内钉固定术

2012-06—2014-06，我院对70例年龄65岁以上的不稳定型股骨转子间骨折患者采用防旋髓内钉固定术治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组70例患者，入组标准：(1)年龄≥65岁，股骨转子间骨折前患侧肢体活动正常。(2)单侧不稳定型骨折，evans分型Ⅲ～Ⅳ型。(3)无其他脏器严重疾病或恶性肿瘤，无神经系统异常能够配合医生治疗。(4)无手术禁忌证。其中男24例，女46例；年龄65～93岁，平均79.40岁。evans分型：ⅢA型28例，ⅢB型23例，Ⅳ型19例。患者入院后给予对症治疗，积极进行术前准备，患侧肢体骨牵引或皮肤牵引。

1.2手术方法采用全凭静脉麻醉，仰卧位于牵引床上，术区常规消毒铺单，健侧肢体屈膝髋外展位固定， 患侧腰部垫高，使骨盆平面倾斜15～30°，利于术中暴露大转子。将患侧肢体固定在牵引床上， C臂透视下牵引复位，复位满意后固定。若反复复位不理想可能由于骨折碎块或骨折断端卡压所致，需调整牵引方式。C臂透视下找到股骨大粗隆体表投影位置，在大粗隆顶点做纵行切口，长3 cm左右。钝性分离皮下组织，找到股骨大粗隆顶点并插入导针。再次C臂透视下明确导针位置正确后使用电钻开孔。将防旋髓内钉旋入髓腔内。拔出之前固定的导针。C臂透视下调整髓内钉深度，通过瞄准器将导针再次打入股骨头颈内。C臂透视下明确导针正位在股骨头颈下1/3侧位，关节面下0.5 cm。扩展股骨外侧皮质，顺导针方向打入抗螺旋刀片，顺时针锁定后打入远端锁定螺钉，移除瞄准器拧入螺帽，止血后冲洗创面，逐层闭合切口。

1.3评价指标比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及愈合情况。随访12～24个月，通过Harris评分评定治疗优良率。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

2结果

本组患者手术时间45～85 min，平均63.86 min。术中出血量为80～200 mL，平均145.80 mL。均为骨性愈合，愈合时间12～15周，平均13.80周。术后未发生切口感染、股骨干骨折、内翻畸形、内固定失败等并发症。随访12～24个月，平均16.28个月。 70例患者骨折均痊愈，能自主进行日常活动。按Harris评分评估，优42例，良22例，可6例，差0例，优良率为91.43%。

3讨论

老年股骨转子间骨折患者常伴有不同程度的骨质疏松和营养不良，手术耐受性差。故应选择创伤较小、术中出血少、手术时间短、固定效果好并可早期进行功能恢复训练的治疗术式[1]。股骨粗隆间骨折内固定术有人工髋关节置换、动力髋内钉、gamma钉等[2]。股骨近端防旋髓内钉固定术是新型髓内固定方法。其保留髓内固定的抗旋转、力学稳定、可早期活动等优点，同时具有创伤小、出血量少、手术时间短、并发症少、术后恢复快等特点[3]，特别适用于老年患者。我们体会：(1)切口的选择应准确。(2)导针进针点应在股骨粗隆顶点。(3)建议徒手插入髓内钉，尽量不使用骨锤敲击尽量不扩髓。(4)抗螺旋刀片导针应在股骨头颈下1/3侧位。本组结果显示，经股骨近端防旋髓内钉固定术治疗后，骨折均完全愈合，术后无严重并发症发生，临床治疗优良率达91.43%，效果满意。

4参考文献

[1]唐弢,田荣,周奉皋，等.PFNA治疗老年不稳定型股骨转子间骨折临床疗效观察[J].四川医学,2013,34(2):217-218.

[2]姚绍平,孙先润,李维朝，等.不稳定型股骨转子间骨折人工股骨头置换和股骨近端髓内钉内固定疗效分析[J].创伤外科杂志,2015,11(2):131-134.

[3]郑琼,勘武生,徐敏超，等.防旋股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(9):809-812.

(收稿2015-11-18)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0067-02