在眼科临床上应用非甾体类抗炎药的新进展

秦 岭 张忠伟

(威海市立医院 山东 威海 264200)

非甾体类抗炎药(NSAIDS)是一种前列腺素合成酶抑制剂，具有抗炎、解热、镇痛、预防血栓形成等作用。自60年代问世以来，此药主要被用于治疗急慢性风湿性关节炎、强直性脊椎炎、癌性疼痛、各种非特异性发热或感染性发热等病症。近年来，非甾体类抗炎药因无皮质类固醇类药物易导致较多不良反应的缺点，在眼科临床上得到了广泛的应用。目前，眼科常用的NSAIDS包括0.1%的普拉洛芬滴眼液、0.1%的双氯芬酸钠滴眼液、0.5%及0.4%的酮咯酸氨丁三醇滴眼液、0.03%的氟比洛芬钠滴眼液、1.0%的苏洛芬钠滴眼液、奈帕芬胺、溴芬酸钠、吲哚美辛等滴眼液[1]。本文主要对在眼科临床上应用NSAIDS的新进展做一综述。

1 NSAIDs在抗眼部新生血管形成方面的应用

眼部新生血管性疾病常并发于其他眼病，是导致视力障碍的重要原因。血管内皮生长因子(VEGF)是促进新生血管形成最重要的因子之一。在各种致病因素的作用下，表达水平升高的VEGF可与其受体相结合，促使血管的内皮细胞分裂、增生，形成新的血管。NSAIDS可抑制细胞内VEGF的表达，进而可抑制血管内皮细胞的增殖、迁移及血管生成[2]。动物实验表明，局部应用NSAIDs可抑制脉络膜和视网膜新生血管的形成[3]。

2 NSAIDs在减轻眼部手术后炎症反应及疼痛方面的应用

眼病患者在进行眼部手术后易发生局部疼痛、发炎等症状，进而可能会影响其手术效果及术后视力的恢复。NSAIDs可在一定程度上阻止炎性细胞及纤维蛋白进入前房，减轻患者在进行眼部手术后发生炎症反应及疼痛的程度，防治术后眼内纤维膜形成[4]。此外，麻疹性结膜炎患者在应用NSAIDs后其结膜充血、有烧灼感、异物感等症状也可显著减轻[5]。

2 NSAIDs在白内障手术中的应用

NSAIDs具有抑制患者在接受白内障手术中瞳孔缩小[6]、减轻人工晶体植入术后患者眼内炎性渗出[7-8]、降低术后“后发障”的发生率[9]等作用。在白内障手术后及时为患者应用NSAIDs滴眼液进行治疗可降低其术后黄斑囊样水肿（CME）的发生率[10-11]。Quintana[12]等对其10年内收治的白内障手术患者进行随机双盲研究，结果显示，与术后应用NSAIDs滴眼液相比，在术前或进行手术的过程中为这些患者应用此药可更显著地降低其CME的发生率。Wielders等[13]证实，与使用类固醇类激素类药物滴眼相比，为行白内障手术的非糖尿病患者使用NSAIDs滴眼能更有效地预防术后CME的发生，联合这两种药物为其滴眼可进一步降低其术后CME的发生率。

4 NSAIDs在治疗视网膜疾病及视神经缺血方面的应用

NSAIDs可降低视神经氧分压，治疗青光眼等引起的视网膜及视神经缺血[14]，保证视神经正常的血氧供应[15]。局部应用NSAIDs可抑制糖尿病引起的视网膜微血管病变，减少微血管渗出，预防早期DR的发生[16]。Maldonado等研究发现，采用眼玻腔内注射NSAIDs法对行视网膜激光光凝术后引起顽固性CME的PDR患者进行治疗可在短期内提高其患眼的视力[17]。

5 NSAIDs在屈光手术中的应用

研究发现，为行准分子激光角膜切削术后的患者局部应用NSAIDs可减轻其术后疼痛，防止其发生屈光回退,促进其角膜上皮的愈合[18]。Kim[19]等研究发现，NSAIDs有抑制准分子激光上皮下角膜磨镶术后疼痛的作用。Kim在对患者施行准分子激光上皮下角膜磨镶术前的30分钟、20分钟、10分钟分别在其一侧患眼应用NSAIDs滴眼液进行滴眼，并在其另一侧患眼用安慰剂进行滴眼，然后在术后6个小时、术后12个小时、术后24个小时评估其患眼的状态，结果发现，与使用安慰剂滴眼的患眼相比，使用NSAIDs滴眼的患眼发生术后疼痛的程度较轻。

6 NSAIDs在青光眼、玻璃体手术中的应用

研究发现，为行青光眼阀植入术的青光眼患者应用NSAIDs进行治疗可将其术后的眼压控制在正常的范围内，减轻其术后疼痛，促进其切口的愈合[20]。为行视网膜激光光凝术后的患者局部或全身应用NSAIDs可明显提高其光感受器的存活率[21]。为行玻璃体视网膜手术后的患者在眼玻腔内注射NSAIDs可预防增生性玻璃体视网膜病变，减轻其术后疼痛及发生炎症反应的程度，促进其视力的恢复[22]。

近年来，越来越多的基础研究和临床研究成果表明，NSAIDs在治疗较多的眼科疾病方面均有确切的效果，其副作用较少，而且在停药后其导致的不良反应可较快地消失。可见，此药值得在治疗眼科疾病方面进行推广应用。近年来，人们在研制NSAIDs时广泛采用了纳米粒或微胶囊等新型的药物传输系统，显著降低了其副作用，提高了其生物利用度。可以预期，将来，NSAIDs在临床上的应用范围必将得到进一步的拓展。

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