用三种不同的内固定方法对肱骨髁间粉碎性骨折患者进行治疗的效果对比

张长青

（湖北省武汉市江夏区中医医院 湖北 武汉 430200）

肱骨髁间粉碎性骨折是骨科临床上一种常见的上肢骨折。此病包括仰直型肱骨髁间粉碎性骨折和屈曲型肱骨髁间粉碎性骨折两种类型[1]。临床上对此病患者通常进行切开复位内固定治疗。目前，临床上通常使用单钢板螺钉、Y型钢板及双钢板对此病患者进行内固定治疗[2]。为了进一步探讨用三种不同的方法对肱骨髁间粉碎性骨折患者进行内固定治疗的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2012年1月～2015年6月期间我院收治的104肱骨髁间粉碎性骨折患者。在这些患者中，有男性患者64例，女性患者40例。他们的年龄在20～56岁之间，平均年龄为(42.6±2.7)岁。他们的病程在2h～3d之间，平均病程为(1.5±0.3)d。其中，因从高处跌落导致发生肱骨髁间粉碎性骨折的患者有66例，因车祸导致发生肱骨髁间粉碎性骨折的患者有20例，因其他原因导致发生肱骨髁间粉碎性骨折的患者有18例。在这些患者中，骨折部位为左侧肘关节的患者有50例，为右侧肘关节的患者有54例。这些患者均符合进行切开复位内固定手术的指征。将使用单钢板螺钉进行内固定治疗的28例患者设为A组，将使用Y型钢板进行内固定治疗的34例患者设为B组，将使用双钢板进行内固定治疗的42例患者设为C组。三组患者在性别、年龄、病程、骨折部位、骨折原因等一般资料方面相比无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对三组患者均使用切开复位内固定术进行治疗。在进行手术前，对患者的患肢进行臂丛神经阻滞麻醉，使用气囊止血带对其患肢进行止血，将其患肢固定在胸前。在患者肘部的正中位置做一个3～6cm的手术切口，切开此处的皮肤，逐层分离肌肉组织，显露尺神经，对此处进行游离处理。“V”形切开肱三头肌，将其向远端翻转，暴露患者肱骨髁间及远端的关节面，清除骨折处的瘀血、软组织及游离的骨片后，对骨折部位进行复位。然后，用2枚长为1.5mm的克氏针对患者肱骨的滑车进行平行固定处理。确定固定效果令人满意后，用2枚长为4mm的松质骨拉力螺钉对此处进行贯穿固定处理。对患者髁上的骨折处进行对位处理，确定对位效果令人满意后，分别使用不同的方法对三组患者进行内固定治疗，具体的方法是：在A组患者肱骨的内上髁处或肱骨远端的后外侧，用直径为3.5mm的重建钢板对其进行塑型，并将其固定。在B组患者肱骨远端的背侧置入Y型钢板，并将其固定。根据骨折块的固定效果决定是否为患者拔除临时固定的克氏针。在C组患者肱骨的内上髁处和肱骨远端的后外侧，分别用1个直径为3.5mm的重建钢板对其进行塑型，并将其固定。为了增加钢板的固定效果，应使这两个钢板之间呈90°角。手术结束后，使用三角巾对患者的患肢进行悬吊。在术后的第2d，为患者拔除引流管，对其患肢的肘关节进行功能训练。

1.3 疗效评定标准

①优：手术结束后，患者患肢前臂的旋转功能恢复正常，肘关节的活动能力恢复正常，其手术部位无疼痛感。②良：手术结束后，患者患肢前臂的旋转功能、肘关节的活动能力均恢复良好，其手术部位无明显的疼痛感。③可：手术结束后，患者患肢前臂的旋转功能、肘关节的活动能力均有所恢复，其手术部位有轻度的疼痛感。④差：手术结束后，患者患肢前臂的旋转功能、肘关节的活动能力均出现障碍，其手术部位有严重的疼痛感。优良率=优率+良率。

1.4 统计学处理

2 结果

手术结束后，三组患者均成功完成手术，其骨折部位的愈合情况良好，均为骨性愈合，无1例患者出现骨不连的并发症。在A组中，治疗效果为优的患者有11例，为良的患者有10例，为可的患者有5例，为差的患者有2例，A组患者治疗的优良率为75%。在B组中，治疗效果为优的患者有18例，为良的患者有12例，为可的患者有3例，为差的患者有1例，B组患者治疗的优良率为88.24%。在C组中，治疗效果为优的患者有20例，为良的患者有18例，为可的患者有3例，为差的患者有1例，C组患者治疗的优良率为90.48%。B组、C组患者治疗的优良率均高于A组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。B组、C组患者治疗的优良率相比差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肱骨髁间粉碎性骨折是临床上一种常见的上肢骨折。由于此病患者骨折部位的特殊性，导致为其重建肘关节对合关系的难度较大[3]。在本次研究中，选择在患者患肢的尺骨鹰嘴后入路，可避免尺骨近端和肱三头肌遮挡住位于肱骨远端的骨折处，能更好地暴露患者的关节面，扩大手术的视野，有利于术中对骨折部位进行复位操作。此外，在此处入路，还可有效地避免术中操作对患者患肢的肱三头肌、尺神经造成损伤，进而降低术后肱三头肌、肱骨远端及周围组织发生粘连及挛缩的几率，有利于患者肘关节功能的恢复[4]。

本次研究的结果证实，用Y型钢板和双钢板对肱骨髁间粉碎性骨折患者进行内固定治疗的效果均显著。临床上应根据患者的具体情况为其选择合适的内固定方法进行治疗。

[1]王枫,宋涛.尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J].吉林医学,2012,33(5):1029-1031.

[2]崔明宇,乔添柱,郝强,等.经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折的治疗体会附39 例病例分析[J].中国伤残医学,2012,20(6):31-32.

[3]朱燕辉,陆雄伟,丁勇,等.经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板技术治疗肱骨髁间C 型骨折[J].实用骨科杂志,2014,20(6):509-511.

[4]米占虎,赵云龙,安维军.经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折39 例分析[J].宁夏医科大学学报,2011,33(6):586-587.