对进行髋关节置换术的患者联用两种麻醉方法实施麻醉的效果研究

高 斌

（桓台县人民医院 山东 桓台 256400）

实施髋关节置换手术是临床上对股骨颈骨折患者进行治疗的主要方法。目前，临床上对进行髋关节置换手术的患者常用的麻醉方法主要有气管插管全身麻醉法、全身麻醉和腰硬联合麻醉法等[1]。为了进一步探讨对进行髋关节置换手术的患者实施麻醉的最佳方法，笔者对2014年7月～2015年7月期间在我院进行髋关节置换手术的114例患者分别使用气管插管麻醉法和联用全身麻醉与腰硬联合麻醉法进行麻醉，其中联用两种麻醉方法进行麻醉的57例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年7月～2015年7月期间在我院进行髋关节置换手术的114例患者。将这114例患者随机分为甲组和乙组，每组各有57例患者。在甲组的57例患者中，有男性31例，女性26例。他们的年龄在65岁～82岁之间。在这57例患者中，Garden分型为II型骨折的患者有35例，为IV型骨折的患者22例。其中，有34例患者的骨折类型为头下型骨折，有23例患者的骨折类型为经颈型骨折。这些患者从受伤至接受手术治疗的时间为2d～6d。在乙组的57例患者中，有男性32例，女性25例。他们的年龄在64岁～83岁之间。在这57例患者中，Garden分型为II型骨折的患者有37例，为IV型骨折的患者有20例。其中，有36例患者的骨折类型为头下型骨折，有21例患者的骨折类型为经颈型骨折。这些患者从受伤至接受手术治疗的时间为2d～6d。两组患者在性别、年龄和病情等一般资料方面相比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在术前的0.5h，对两组患者均使用0.5mg的阿托品和9mg的地西泮进行静脉注射。待患者进入手术室后，使用多功能监护仪对其心率、脉搏、血压和血氧饱和度进行连续的监测。为患者建立静脉通道，然后为其注入0.9ug/kg的瑞芬太尼、0.2mg/kg的维库溴铵、1.5mg/kg的丙泊酚进行麻醉诱导。在此基础上，对甲组患者进行气管插管麻醉，进行麻醉的方法为：①对患者进行气管插管，让其吸入1%的异氟醚，然后为其间歇追加0.07mg/kg的维库溴铵和0.05㎎的芬太尼。②使用2.5mg的丙泊酚对患者进行静脉注射以维持麻醉。对乙组患者进行腰硬联合麻醉，具体方法为：①让患者取左侧卧位。②使用腰硬阻滞方式为患者建立L3～L4穿刺点。③待穿刺成功后，将2ml的罗帕卡因加入到1ml的葡萄糖液中，用此药液向确定对穿刺点内进行注射，注射的速度为0.2ml/s。待注射完毕后，为患者设置硬膜外导管，以便对其进行维持麻醉。

1.3 麻醉效果判定标准

将患者的麻醉效果分为效果好、效果一般和效果差三个等级。①效果好：进行麻醉后，患者的肌肉处于完全松弛的状态，牵拉其肌肉无疼痛感，可使其顺利完成手术治疗[2]。②效果一般：进行麻醉后，牵拉患者的肌肉可使其出现轻微的不适感，但其可接受手术治疗。③效果差：进行麻醉后，牵拉患者的肌肉可使其出现严重的疼痛，且不能充分暴露其手术视野。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果的比较

在甲组的57例患者中，麻醉效果好的患者有47例，占82.4%，麻醉效果一般的患者有3例，占5.3%，麻醉效果差的患者有7例，占12.3%。在乙组的57例患者中，麻醉效果好的患者有55例，占96.4%，麻醉效果一般的患者有1例，占1.8%，麻醉效果差的患者有1例，占1.8%。乙组患者的麻醉效果明显好于甲组患者，二者相比差异具有显著性 (P＜0.05)。

2.2 两组患者各项临床指标的比较

甲组患者出现感觉阻滞的平均时间为160±45s，其疼痛感恢复的平均时间为175±35min，其阻滞完善的平均时间为23.04±10.1min，其麻醉药物起效的平均时间为15.9±2.7min。乙组患者出现感觉阻滞的平均时间为58±10s，其疼痛感恢复的平均时间为140±27min，其阻滞完善的平均时间为10.27±5.1min，其麻醉药物起效的平均时间为4.4±1.5min。乙组患者的各项临床指标均明显优于甲组患者，二者相比差异具有显著性(P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

在甲组的57例患者中，有2例患者在5h内出现呕吐、头痛、恶心的症状，但这些症状均在短时间内自行消失。在乙组的57例患者中，没有1例患者发生不良反应。乙组患者不良反应的发生率与甲组患者相比无明显差异(P＞0.05)。

3 讨论

有研究表明，联用全身麻醉与腰硬联合麻醉法具有阻滞完善、药物起效快、复合麻醉药物的输入量少、患者肌肉的松弛度良好等特点。另外，联用全身麻醉与腰硬联合麻醉法对患者进行麻醉，可有效地松弛其全身的肌肉，充分暴露其手术视野，降低其术中的出血量，从而有利于其手术切口的愈合。本次研究结果显示，乙组患者的麻醉效果明显好于甲组患者，乙组患者的各项临床指标均明显优于甲组患者，乙组患者不良反应的发生率与甲组患者相比无明显差异，此研究结果与赵燕敏等人[3]的研究结果基本一致。

综上所述，对进行髋关节置换手术的患者联用全身麻醉和腰硬联合麻醉法实施麻醉的效果显著，且安全性高。

[1]蒋旭.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床比较分析[J].中外医学研究,2012,10(17):7-8.

[2]岳永猛,陈力,熊陈等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2781-2782.

[3]赵燕敏,牟俊英,刘川鄂等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报,2013,10(1):90-92.