侧脑室穿刺引流治疗早产儿脑积水6例观察

王　辉，冯金州，张照立

(兰考县人民医院， 河南 兰考 475300)

侧脑室穿刺引流治疗早产儿脑积水6例观察

王辉，冯金州，张照立

(兰考县人民医院， 河南 兰考 475300)

[摘要]目的探讨应用超声引导侧脑室穿刺引流方式对早产儿颅内出血后脑积水的治疗效果。方法选择2013年2月—2015年6月期间该院收治的6例颅内出血后脑积水早产患儿在超声引导下侧脑室引流术的临床治疗资料进行回顾性分析。结果治疗后，有效5例、无效1例，并发症为呼吸暂停1例、颅内感染1例。结论在超声波的引导下对早产儿行颅内出血后脑积水侧脑室引流疗效较理想。

[关键词]超声波;颅内出血;脑积水;早产儿

研究数据显示，早产儿发生脑室内出血之后，有25%～35%的患儿可发生脑积水，其中3～4度脑室内出血的脑积水发生率最高。颅内出血后脑积水(posthaemorrhapic hydrocephalus, PHH)的发生对患儿的正常生长发育产生严重影响，威胁到患儿生命安全[1]。因此，加强对早产儿颅内出血后脑积水的有效治疗方式进行深入研究具有重要的意义。笔者在超声波的引导下采用侧脑室穿刺引流方式对6例颅内出血后脑积水早产患儿进行治疗，取得良好治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料兰考县人民医院2013年2月—2015年6月收治的6例颅内出血后脑积水早产儿，6例患儿均给予超声引导侧脑室穿刺引流方式进行治疗。患儿性别：男婴4例，女婴2例，患儿体质量为(5 045±298)g，胎龄为(32.1±3.9)周，发病时间为(18.8±7.5)h。有2例患儿存在窒息史， 1例患儿存在异常分娩史。6例患儿行CT检查，结果显示存在3～4度脑室内出血，临床体征均存在前囟扩大、颅缝增宽、张力增高等，同时表现较为明显的双侧脑室进行性扩张现象。排除先天代谢缺陷病、中枢神经系统感染等引起脑积水。在患儿家属知情并签署同意书之后，对患儿行超声引导侧脑室穿刺引流进行治疗。

1.2方法在充分术前准备后，置患儿仰卧于手术台，应用超声波扫描仪实施常规性前囟扫描，以扫描结果作为根据，对患儿侧脑室扩大情况进行分析。将扫描图像固定之后对患儿头皮穿刺点、脑侧室与脑中线之间的距离进行测算，将穿刺位置、深度、角度进行明确。实施严格的穿刺部位前囟区消毒之后行穿刺操作，穿刺针为7号套针管，在护士的协助下行操作，穿刺深度控制在3～5 cm范围之内，进针速度需缓慢且均匀。在整个穿刺操作过程中均使用超声波探头进行实时监测。当针尖穿刺入侧脑室，并且发现有脑脊液开始外流时应实施针芯拔除操作，立即套上接头，并做好套管针和引流管的固定，患儿头部上方约10 cm位置为引流袋的固定位置。对患儿引流量、引流液性质、生命体征变化情况等进行严密观察和监测。同时给予青霉素(杭州民生药业有限公司，国药准字：H33022217)进行抗感染治疗。患儿每日用药5万～20万U/kg，分2～4次进行静脉给药。

1.3观察指标对患儿引流量及性质、脑室大小、生命体征变化情况进行密切观察和监测，同时做详细记录。

1.4疗效判定标准[2]有效：引流量不断表现出逐渐减少的趋势，将引流管关闭24 h之后，超声检测显示脑室扩张现象已完全停止，且表现出不断缩小的趋势；无效：放置引流管的时间超过10 d之后将其关闭。关闭引流管的时间超过24 h后，超声检测显示患儿脑室扩张仍在继续。为了防止出现感染，实施拔管处理。

2结果

2.1治疗效果

有5例患儿穿刺引流成功，其中有3例患儿为单侧引流，2例患儿为双侧引流 。患儿引流量为5～54 mL/d，引流时间为4～9 d。接受治疗后，治疗有效的患儿为5例，治疗有效率为83.33%，1例(16.67%)患儿治疗无效。

2.2引流液生化指标变化情况

选取5例患儿的引流液作为标本，对其治疗前、治疗后的生化指标进行检测。患儿接受治疗后的白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、凝血酶原(PTA)等均发生明显变化，WBC表现为明显升高，RBC、PTA则表现为明显降低。见表1。

3讨论

临床研究结果显示，超过3度的颅内出血早产儿具有较高的脑积水发生率。当颅内出血症状处于严重程度时，会有大量的纤维蛋白原、红细胞直接进入患儿脑室内，然后随着脑脊液的流动直接进入第三脑室，进而会对中脑导水管产生不同程度的阻塞作用，导致患儿出现中脑导水管以上部位梗阻[2]。在症状表现上，该类梗阻发生主要表现为双侧侧脑室和第三脑室出现不同程度的扩大。脑积水的存在会对存在于脑室附近的白质产生压迫作用，进而导致白质遭受损伤，使患儿的中脑损伤程度不断加重，影响治疗效果和预后。

在早产儿颅内出血后脑积水的临床治疗上，目前使用较为普遍的方法为连续腰椎穿刺放液。但该种治疗方法很难达到理想引流效果，且需要进行重复性穿刺操作，给患儿造成较大痛苦，同时也大大增加了感染发生的风险。应用超声引导侧脑室穿刺引流方式对颅内出血后脑积水早产儿进行治疗的优点，主要表现如下：在超声波引导下行侧脑室穿刺操作，可在实施穿刺操作之前先对患儿脑室扩大的具体程度、颅内病变情况、进针具体位置及深度和路径等进行明确。同时还能在实施穿刺操作的过程中对针尖活动情况进行实时监测，保证针尖方向、位置的精确性，能够及时、准确地对穿刺针走行进行纠正，促进侧脑室穿刺操作能够更加快捷、准确、安全地实施[4]。但是应用该种方法进行治疗时，术前需对受术者实施凝血检查，当患儿存在凝血功能障碍时，需先对其进行冷沉淀或者新鲜血浆治疗[5]，同时还需科学把握穿刺引流的最佳时机。本文对6例患儿实施超声引导侧脑室穿刺引流进行治疗后，取得较为理想的疗效。

综上所述，应用超声引导侧脑室穿刺引流方式是早产儿颅内出血后脑积水治疗的有效方式之一。

参考文献：

[1]马兴娜，孔祥永,韩同英,等.Ommaya储液囊植入治疗早产儿脑室内出血后脑积水的疗效及其影响因素分析[J].中国当代儿科杂志,2013,12(5):258-259.

[2]何美玲.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床疗效观察[J].河南职工医学院学报,2010,6(15):28-29.

[3]周艳.新生儿颅内出血超声表现及预后分析[J].河南职工医学院学报,2013,2(15):35-36.

[4]侯新琳,王红梅,汤泽中,等.脑室帽状腱膜下引流术治疗早产儿脑室内出血后脑积水临床分析[J].中国新生儿科杂志,2015,16(2):361-362.

[5]张家庭,陈传贵,李征毅,等.超声在新生儿重症脑积水侧脑室置管引流术中的临床价值[J].临床超声医学杂志.2014,14(10):451-452.

[责任编校：柯莉]

收稿日期：2015-08-20

作者简介：王辉(1983-)，男，河南省兰考县人，本科，主治医师，从事神经外科临床工作。

[中图分类号]R 729.5

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)02-0122-02