根本原因分析法在骨科压疮高危患者中的应用探讨

徐志霞，窦胜昔

(郑州市第一人民医院, 郑州 450004)

根本原因分析法在骨科压疮高危患者中的应用探讨

徐志霞，窦胜昔

(郑州市第一人民医院, 郑州 450004)

[摘要]目的将根本原因分析法(RCA)应用于骨科压疮高危患者的管理并评价其效果。方法将该院2012年1月—2013年6月的骨科高危压疮患者84例作为对照组,进行根本原因分析并制定改进措施。将2013年7月—2014年4月的72例骨科高危压疮患者作为观察组，并实施对照组RCA后改进措施，比较两组骨科患者压疮的发生情况。结果实施根本原因分析法后，观察组压疮发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用根本原因分析法能有效找到引起骨科压疮的根本原因，对骨科压疮高危患者的压疮管理具有积极作用，值得临床推广。

[关键词]根本原因分析法；压疮高危患者；骨科

压疮是指患者身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续发生缺血、缺氧、营养不良而致皮肤失去正常功能引起组织溃烂坏死[1]。根本原因分析法(root cause analysis, RCA)是一种回溯性失误分析工具，分析发生的医疗不良事件，从中找出系统弱点并积极改进，避免类似事件的再次发生[2-3]。本研究将根本原因分析法应用于骨科压疮高危患者的压疮管理，并针对性采取预防措施，取得满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月—2013年6月，在郑州市第一人民医院收治的骨科患者742例，入院2 h内由责任护士对其应用“Barden压疮风险评估表”进行评估[4]，总分≤12分表示存在压疮发生高危因素，共检出压疮高危因素患者84例设为对照组。其中男51例，女33例，骨盆骨折20例，腰椎骨折14例，髋部骨折34例，股骨骨折16例，卧床时间(21.6±3.8)d，入院前压疮评分9分，年龄48～87(62.4±7.8)岁。选择2013年7月—2014年4月收治的骨科患者692例，采用“Barden压疮风险评估表”进行入院评估，总分≤12分的压疮高危患者共计72例设为观察组。其中男41例，女31例，骨盆骨折17例，腰椎骨折12例，髋部骨折28例，股骨骨折15例；卧床时间(22.6±4.5)d，入院前压疮评分9分，年龄42～80(60.6±9.3)岁。两组患者性别、年龄、疾病种类、卧床时间、入院前压疮评分等比较差异无显著意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法 护理人员对其采用RCA所制定的改进措施进行压疮管理。

1.2.1组建RCA团队团队成员为该院压疮风险质控小组成员，共15人，包括副主任护师1人，主管护师5人，护师5人，护士4人。由压疮高危患者的责任护士介绍患者病情及护理措施，小组成员按照根本原因分析法结合患者病情进行讨论分析，每月召开压疮风险质控会议，提高实际运用根本原因分析法的能力。

1.2.2查找近端原因收集对照组13例骨科压疮患者的相关护理不良事件记录，查阅责任护士对事件的文字记录与主观描述，组织人员核查，召集科室医护人员共同讨论压疮发生的可能原因，采用头脑风暴法从“人”、“机”、“物”、“环”、“法”的方法寻找近端原因，应用鱼骨图分析法，筛选出造成压疮的根本原因，见图1，并制定改进措施。

1.2.3改进措施借鉴对照组压疮预防中的疏漏和教训，采取相应的改进措施，并运用到观察组压疮高危患者的干预中。改进措施主要包括：制定一套科学的压疮风险评估体制，采用“Barden压疮风险评估表”及“Norton压疮评估表”对患者进行多次、系统化评估，及时筛选出压疮高危人群；对全体护理人员进行压疮预防相关知识培训；对压疮高危患者陪护人员进行压疮预防知识健康教育；严格执行床头交接班制度；合理调配护理人员，采用弹性排班制等。

1.3统计学方法数据采用 SPSS 13.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，以P≤0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组骨科患者.压疮发生率对比见表1。

表1　两组骨科压疮高危患者压疮发生率对比

2.2两组骨科患者压疮发生程度对比见表2。

表2　两组骨科压疮高危患者压疮发生程度对比 [n(%)]

3讨论

RCA是以科学证据为基础，通过深入调查，挖掘流程与制度中能够进行改善的环节，找出发生问题的根本原因，制定改进措施，预防同类结局的再次发生[10]。不将责任归咎于个人的行为，科学解决问题的方式代替了以惩罚为主的管理方式，使护士能够积极参与到护理质量的管理与改进工作中，不再惧怕上报护理不良事件，而是将“错误共享”，使不良事件能够在早期得到处理[5]。

骨折患者身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏而发生压疮[6]。压疮是骨科患者常见的并发症，不仅给患者带来痛苦，而且降低了患者的生活质量，严重的压疮常经久不愈，患者可出现严重感染、全身衰竭，甚至危及生命[7]。压疮发生的原因与局部组织长期受压、摩擦力、剪切力、潮湿等原因有关[8]。本文运用根本原因分析法对骨折压疮事件的根本原因进行分析，结果显示骨折后发生压疮的根本原因主要是高危患者压疮管理体制不健全。压疮管理是护理质量管理的重要组成部分，压疮的发生率是评价护理质量的主要指标之一[9,10]。采用根本原因分析法，可以使压疮造成的损害在早期得到预防与处理，降低对高危患者的伤害。

预防压疮的关键在于早期筛选出压疮高危人群[11]。通常情况下，临床护士在采用“Barden压疮风险评估表”进行评估时，只评估患者局部状况，未对高危患者全身状况作出全面、系统评估。由于护士对量表内容理解及掌握的程度不同，导致评估结果存在主观因素。由于护理人力资源不足，护理人员与床位配比不合理，造成护理人员工作负荷较重，护士只忙于完成治疗性操作，缺乏对压疮高危患者的预防意识。研究显示，护士的压疮相关知识能直接影响压疮的发生率和处理方式[12]。

通过根本原因分析法在骨科压疮高危患者中的应用，笔者获得的经验和体会主要包括：①制定一套科学的压疮风险评估体制，制定统一标准，采用“Barden压疮风险评估表”及“Norton压疮评估表”对患者进行多次、系统化评估，及时筛选出压疮高危人群。②由护理部、病区护士长、责任护士形成压疮高危患者三级质控小组，进行动态监测，及时上报患者皮肤评估结果，定期检查护理措施的临床应用情况。③加强护士对压疮相关护理知识的培训，邀请压疮专科护士讲授经验，逐层逐批对护士进行考核，成绩合格者方能对患者进行皮肤评估，提高护士对压疮高危患者的观察力与判断力，坚持以预防为主的原则[13]。④严格执行床头交接班制度，对患者皮肤受压情况进行细致检查，详细记录，增强护士责任心。⑤合理调配护理人员，采用弹性排班制排班，根据工作量的不同及护士工作经验的不同，合理调配护理人员，实行新老搭配、不同职称搭配，在上午工作量大时增加班次，在中午与夜班实行帮班制，保证护理人力资源的有效使用。⑥正确使用护具，如对于被动体位的患者采用电动气垫床，既减少压力对患者的作用，也减轻了护理人员的工作量。⑦使用翻身垫辅助骨科患者进行轴线翻身，既要达到保护皮肤的目的，还要提高患者的舒适度。

综上所述，采用RCA管理方法，可以有效降低骨科压疮高危患者的压疮发生率，减轻压疮对患者造成的危害，提高了护理质量。RCA作为一种系统分析工具，提倡构建护理安全的持续性质量改进团队[14]。学习并应用RCA，能够增强护士的责任意识与主动参与护理管理的意识，提高护士主动学习的热情，提升护士的知识业务水平及对护理隐患的观察、分析和解决的能力。

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[责任编校：李振江]

Application Study of Root Cause Analysis in Orthopedic Patients at High Risk of Pressure Ulcars

XU Zhi-xia, DOU Sheng-xi

(FirstPeople’sHospitalofZhengzhou,ZhengzhouHenan450004,China)

[Abstract]ObjectiveApplying Root Cause Analysis (RCA) to the management of orthopaedic patients at high risk of pressure ulcers and to evaluate its effectiveness. MethodsFrom January 2012 to June 2013， 84 cases of orthopedic patients at risk of pressure ulcers were analyzed with RCA and taken improvement measures. From July 2013 to April 2014， 72 cases of orthopedic patients at risk of pressure ulcers were observed, compared the occurrence in the two groups of orthopaedic patients with pressure ulcers before and after RCA.ResultsAfter the implementation of RCA, the incidence of orthopaedic patients at high risk of pressure ulcers was lower than before, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe use of RCA can effectively find the root cause of orthopaedic patients with pressure ulcers. It has positive effect in orthopedic patients at high risk of pressure ulcer management and is worthy of clinical promotion.

[Key words]root cause analysis; patients at high risk of pressure ulcers; orthopaedic

收稿日期：2015-12-30

作者简介：徐志霞(1973-)，女，郑州市人，本科，副主任护师，从事护理管理工作。

[中图分类号]R 473

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)02-0137-04