急诊闭合复位经皮克氏针治疗儿童伸直形肱骨髁上骨折的术中配合及体会

潘成艳，王林娜，李士平



·临床护理·

急诊闭合复位经皮克氏针治疗儿童伸直形肱骨髁上骨折的术中配合及体会

潘成艳，王林娜，李士平

目的：探讨儿童伸直型肱骨髁上骨折在急诊C型臂监测下实施闭合复位经皮克氏针治疗的手术配合。方法：回顾性分析2014年6月-2015年6月收治的20例伸直型儿童肱骨髁上骨折患儿的临床病例资料。患儿受伤至手术时间5～13 h，平均7.4 h。所有患儿均在急诊C型臂监测下实施单人闭合复位经皮克氏针固定术，术后予以屈肘位石膏夹板外固定。结果：在手术医师及巡回、器械护士的密切配合下，20例患儿均在急诊C型臂监测下顺利实施闭合复位经皮克氏针固定术，手术时间平均(40.5±10.2)min，平均透视(11.5±3.2)次。术后患儿未出现骨筋膜室综合征、血管神经损伤等并发症。结论：急诊闭合复位经皮克氏针治疗儿童伸直形肱骨髁上骨折手术，做好术前准备，术中护理配合，可有效保证手术安全、顺利进行。

肱骨骨折； 闭合复位； 手术配合； 儿童

肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，约占所有肘关节损伤的50%～60%[1]。多见于7岁左右男孩，其解剖学因素为该年龄段儿童肱骨鹰嘴窝层面的骨质较薄弱，肘关节韧带松弛。当儿童从高处坠落时，着地瞬间产生的过伸或屈曲暴力可导致肱骨髁上骨折，并以伸直型肱骨髁上骨折最为常见，占95%～98%[2]。对于肱骨髁上骨折的治疗，经典的手术方案为闭合复位经皮克氏针固定术，符合微创外科的治疗理念，因此获得了广大临床骨科医师的推崇。虽然该项技术在手术操作上较切开复位内固定简单，但仍需手术医师、麻醉医师及手术护士三方密切合作，以确保手术安全而有效进行。本文收集2014年6月-2015年6月蚌埠医学院第一附属医院骨科收治的20例伸直型儿童肱骨髁上骨折患儿的临床病例资料，对术中配合进行分析报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本资料20例伸直型儿童肱骨髁上骨折患儿，男13例，女7例，年龄4～11岁，平均年龄6.5岁。受伤至手术时间5～13 h，平均7.4 h。所有患儿均行急诊手术治疗，采用气静复合麻醉。所有患儿均在C型臂监测下实施单人闭合复位经皮克氏针固定术，术后予以屈肘位石膏夹板外固定。

1.2手术配合

1.2.1术前准备

1.2.1.1患儿评估术前常规对患儿进行访视，询问患儿的病史，了解术前患儿各项常规实验室检查、心电图等检查结果。与患儿家长进行沟通，了解患儿的基本情况、性格及兴趣爱好等，然后对患儿进行自我介绍，用言语夸奖、鼓励患儿，缩短患儿与医护人员的心理距离，减轻患儿对医护人员及手术相关操作的焦虑及恐惧心理。通过术前访视，与患儿家长建立信任关系，取得其配合。访视时告知患儿家长手术基本情况，并配合手术医师完成手术相关操事宜的告知，同时指导患儿家长在手术室外等候，以便术前麻醉签字及术中出现紧急情况时能及时与患儿家长直接沟通，避免治疗时间延误。

1.2.1.2物品准备除准备骨科常用手术器械外，还需准备C型臂、铅衣、铅围脖、铅帽、齐全尺寸的克氏针、纱布、石膏及绷带等。做好药品准备：如乳酸钠林格氏注射液、琥珀酰明胶注射液、羟乙基淀粉酶氯化钠注射液等。

1.2.2术中配合

1.2.2.1巡回护士配合(1)巡回护士在患儿离开家长，运用言语夸奖、鼓励患儿，减轻患儿对手术室的焦虑及恐惧心理，后陪伴患儿进入手术室，并建立静脉通路，之后协助麻醉师建立心电监护及进行气静复合麻醉。(2)准备铅衣、铅围脖及铅帽，同时检查C型臂状态是否良好。手术前后与器械护士清点物品及手术器械，特别是术前对于电钻的组装，应仔细操作，避免安装电池时污染电钻。(3)根据手术需要，配合手术医师及麻醉医师将患儿置于仰卧位，患儿头部偏向对侧，操作过程中确保气管及颈部血管不受挤压、扭曲及牵拉。使用眼睛保护贴保护患儿眼睛，避免术后眼干涩。(4)手术开始前需对麻醉医师、器械护士、手术医师及自身进行辐射防护，特别需要指出的是患儿也应进行辐射防护，身体覆盖铅衣，颈部佩戴铅围脖，头部佩戴铅帽，努力减少患儿的辐射暴露，尽可能避免潜在危害的发生。(5)术中及术后麻醉复苏期密切观察患儿情况变化，防止患儿坠床、气管插管及静脉输液通路脱落等意外情况的发生。

1.2.2.2器械护士配合(1)气静复合麻醉成功后，协助手术医师对患肢术野进行消毒、铺巾。在患儿骨折端闭合复位成功后，器械护士将装有适宜粗细克氏针的电钻交予手术医师，经皮置入。传递电钻时应小心操作，避免电钻坠落及被克氏针针尖损伤皮肤。(2)若术中无法顺利进行闭合复位，则随时将刀片、吸引管、电刀、纱布、明胶海绵、止血纱布等准备齐全，以应对手术方案的改变。若遇到血管损伤的患儿，还需将显微缝合器械准备齐全，方便进行损伤血管的修复与重建。(3)手术应严格进行无菌操作，防止污染，避免因医源性感染导致的骨折端内固定的失效。

2　结果

在手术医师及巡回、器械护士的密切配合下，20例儿童伸直型肱骨髁上骨折均在急诊C型臂监测下顺利实施闭合复位经皮克氏针固定术，手术时间平均(40.5±10.2)min，平均透视(11.5±3.2)次。术后患儿未出现骨筋膜室综合症、血管神经损伤等并发症。

3　体会

对于儿童伸直型肱骨髁上骨折，闭合复位、经皮克氏针内固定是经典的手术方案，该手术操作简单，符合微创外科理念，被广大临床骨科医师所推崇。手术医师、麻醉医师及手术护士三方应在整个手术治疗过程中密切合作，确保手术安全而有效进行。由于手术操作对象为儿童，较为特殊，因此在手术前应与患儿家长建立良好的沟通交流，取得患儿家长信任与配合，需特别指出的是端庄的仪表、文明的言语举止是取得患儿家长信任与配合的基础[3]。巡回护士应做好C型臂准备，并做好相应的辐射防护。C型臂透视时所产生电离辐射会对人体会产生一定的生物效应，即使活组织细胞和体液发生障碍，甚至细胞被破坏，其所受的损害程度与个体所受的电离辐射量成正比。因此可见辐射防护的重要性。王琪等[4]指出术前对手术患者进行非手术区域的辐射防护遮盖，不仅可以达到诊断及治疗的目的，又可使辐射伤害降至最低，从而保证手术患者的身体健康，特别对于儿童，应尽量减少所承受的辐射剂量。骨科手术器械作为手术过程中不可或缺的工具，器械护士在术中的配合至关重要。为避免器械护士在术中配合时出现问题，应努力做到：(1)加强专业技术与知识的学习，掌握各类手术器械的使用方法及手术流程。(2)手术物品准备齐全，灵活应变台上变化。(3)加强无菌观念，保证患儿安全。

综上分析，急诊闭合复位经皮克氏针治疗儿童伸直形肱骨髁上骨折手术方法虽简单易操作，但手术对象为儿童，术前访视及进行术前准备时须格外注意患儿的情绪变化，尽可能减轻患儿焦虑、恐惧心理。术前做好手术器械及C型臂准备，巡回护士术前应对患儿进行辐射防护，术中术后需注意观察患儿病情变化。器械护士须掌握手术过程，掌握骨科常用手术器械的使用方法及常规故障的排除方法，术中严格执行无菌操作，准确而快速地传递器械，灵活应对台上手术方案的变化，确保手术顺利进行。

[1]KAZIMOGLU C,CETIN M,SENER M,et al.Operative management of type III extension supracondylar fractures in children[J].Int Orthop,2009, 33(4): 1089-1094.

[2]杨建平．儿童肱骨髁上骨折的现代处理[J]．中华创伤骨科杂志，2009，11(4): 302-305.

[3]郑巧云, 梁彩侠, 胡雪蓉,等．患儿术前访视的探讨[J]．中华全科医学，2010，8(4): 526-527.

[4]王琪, 季萍．手术中使用C型臂X射线的安全防护进展及护理对策[J]．全科护理，2015(27): 2699-2703.

单位] 蚌埠医学院第一附属医院 手术室，安徽 蚌埠 233004

[作者简介] 潘成艳(1984-)，女，护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.050

R 473.6；R 726.8

A

1008-7044(2016)05-0609-02

2015-12-31)