开放性颗粒植骨治疗骨缺损的护理

翟红梅

河南林州市人民医院骨科　林州　456550



开放性颗粒植骨治疗骨缺损的护理

翟红梅

河南林州市人民医院骨科林州456550

目的探讨开放性骨缺损合并软组织缺损行开放性颗粒植骨治疗的护理方法。方法对25例接受开放性颗粒植骨治疗的开放性骨缺损合并软组织缺损患者，实施病情观察、心理护理、健康教育及康复指导等针对性护理措施。观察护理效果。结果25例患者创面均成功修复，骨折均顺利愈合，治疗期间均未出现严重并发症。结论对接受开放性颗粒植骨治疗的患者实施精心护理，可提高治疗效果，改善患者生活质量。

骨缺损；开放性颗粒植骨治疗；护理

骨缺损合并软组织缺损常导致患者创面长期开放状态，引起骨折不愈合，具有一定致残风险[1]。开放性颗粒植骨对于骨缺损合并软组织缺损具有良好的治疗效果，但对术后护理具有较高的要求，护理不当极易造成治疗失败[2]。2013-01—2016-01，我科对25例开放性骨缺损合并软组织缺损患者实施开放性颗粒植骨治疗，通过实施病情观察、心理护理、健康教育及康复指导等针对性护理措施，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组25例患者，男14例，女11例；年龄24～55岁，平均41.2岁。患者均为开放性骨缺损合并软组织缺损的胫骨骨折。9例上1/3骨折，6例中1/3骨折和10例下1/3骨折。其中21例为车祸致伤，4例为重物砸伤。骨缺损面积为(2.9×2.6) cm2～(8.4×4.2) cm2。

1.2治疗方法对合并软组织缺损的骨缺损区进行彻底的扩大清创，将失活软组织和骨质完全切除，并进行有效固定。取大量自体髂骨松质骨，制作成4 mm3的球形颗粒骨，对骨缺损部位进行填充。将敏感抗生素滴入球形颗粒骨植骨区域。完成植皮后，使用无菌纱布覆盖创面。

1.3护理方法

1.3.1术前常规护理(1)预防交叉性感染：根据创面细菌培养结果，采用敏感抗生素预防感染。每日定时对病房进行紫外线消毒，并采用含氯消毒液对地面进行清洗。护理人员应严格执行无菌操作，及时为创面换药，并保持创面的清洁、干燥。(2)皮肤护理：每日为用润肤霜患者擦涂，促使痂皮自行脱落。术前清洁患肢术区皮肤，防止损伤术区皮肤。

1.3.2术后常规护理(1)VSD管理： 将VSD引流的负压控制在0.02～0.04 kPa，观察记录每日引流液的量和性状。妥善固定引流管，避免受压、折叠、牵拉。保持负压瓶在创面20～30 cm以下，如发现贴膜下存在涨鼓现象，应对负压管路进行检查，必要时进行适当调整。(2)植骨后护理：完成植骨后，用绷带及棉垫对手术部位进行包裹。每日取适量等渗盐水用5 mL注射器向植骨区滴注。操作过程中应严格遵守无菌原则。(3)植皮区护理：术后将患肢放置在软垫上，保持术区悬空。调整患者至舒适体位，避免术区受压。注意观察敷料包扎松紧度，避免过松或过紧。注意观察患者皮片温度和颜色，如有异常应及时通知医生处理。

1.3.3心理护理术前同患者充分沟通，给予鼓励和安慰，帮助其树立治疗的信心。术后由于创面表层颗粒骨易出现坏死，且颜色发黑，患者多存在失落、焦虑、担忧、疑虑等负面情绪，护理人员应及时掌握患者情绪变化，并配合主管医师对患者进行耐心解释，减轻其心理负担。

1.3.4健康教育嘱患者戒烟，给予高维生素、高蛋白、高热量和富含粗纤维食物。帮助患者制定合理的膳食表，保证恢复期间营养摄入均衡，以增强机体抵抗力，促进创面愈合。视患者恢复情况指导其进行功能锻炼，包括患肢肌群等长收缩运动动，避免发生肌肉挛缩或粘连。

2　结果

本组25例患者创面均成功修复，骨折均顺利愈合。术后移植骨面被肉芽组织完全覆盖的平均时间为(2.6±0.5)周。肉芽组织顺利生长后成功实施游离皮片移植术。治疗期间均未出现严重并发症。

3　讨论

骨缺损合并软组织缺损患者由于创面愈合时间较长，且患肢活动受限，患者普遍存在恐惧、沮丧、悲观、疑虑等不良心理，对治疗和护理工作存在一定抵触，直接影响治疗效果。因此在治疗期间应加强针对性心理护理，帮助患者重新建立战胜疾病的信心，以改善其依从性，为各项治疗和护理工作的顺利开展创造有利条件。

术前通过对创面敷料的渗出情况进行密切观察和及时更换，有利于防止创面情况恶化，为手术奠定良好基础。

开放性骨缺损主要包括骨缺损及软组织缺损[3]。术后创面长期处于开放性状态，容易因感染或引流不畅造成治疗失败。在患者完成骨缺损填塞和创面肉芽覆盖期间，通过定时更换敷料、有效引流和密切观察，最大限度保证缺损治疗的顺利进行。同时，在游离皮片移植术后，通过对患肢妥善固定以保证植皮区域的正常良好生长，并指导患者进行科学功能锻炼，以促进患肢功能和血运的恢复，为创面植皮成功创造了良好的条件。本组25例患者通过术前、术后实施健康教育、心理护理、病情观察和功能锻炼的护理干预，手术均顺利完成，且骨折缺损部位均有效恢复，治疗期间未发生严重并发症。

[1]刘久翔,范卫民,刘锋.颗粒骨打压植骨结合钛网治疗全髋关节置换术后髋臼侧骨缺损的近期疗效[J].江苏医药,2014,40(10):1 147-1 149.

[2]胡利红，牛丽华，刘晓云. 开放性颗粒植骨治疗骨缺损的护理[J]. 当代护士(学术版),2011，19(1):43-44.

[3]刘培盛,刘小臻,乔雪静.椎间融合器植入与单纯自体颗粒骨植骨治疗退变性腰椎管狭窄症的比较[J].中华医学杂志,2014,94(35):2 731-2 735.

(收稿2016-04-14)

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1077-8991(2016)05-0132-02