腹会阴直肠癌根治术后循证护理效果观察

耿会菊

河南登封市人民医院　肿瘤科　登封　452470



腹会阴直肠癌根治术后循证护理效果观察

耿会菊

河南登封市人民医院肿瘤科登封452470

目的探讨对腹会阴直肠癌根治术(Mies手术)后患者实施循证护理的效果。方法随机将56例接受Mies手术的直肠癌患者分为2组，各28例。对照组术后行常规护理模式，观察组实施循证护理。观察2组术后并发症发生情况。结果对照组患者术后并发症的发生率为35.71%，观察组为10.71%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对Mies手术后患者，明确循证主题、分析相关因素，实施针对性循证护理，可有效降低其并发症的发生率。

循证护理；直肠癌；Miles手术

腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌，切除范围包括全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨肛门窝内脂肪、肛管及肛门周围3～5 cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，并于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口[1]。由于手术范围较广，手术时间较长，加之盆腔手术视野狭小而解剖结构较为复杂，故术后并发症较多[2]。2014-12—2015-12，我们对56例接受Miles手术的直肠癌患者术后分别行常规护理和施循证护理，现将效果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组56例患者均根据临床表现、直肠指诊肠镜及病理学检查确诊为直肠癌。肿瘤下缘距肛缘1～3 cm，波及直肠周径的1/3～1/2。管状腺癌29例，黏液腺癌18例，乳头状腺癌9例。影像学检查均未发现肝转移。随机将患者分为2组，各28例。对照组中男16例，女12例；年龄41～69岁，平均(55.1±3.4)岁。观察组中男15例，女13例；年龄43～65岁，平均(52.1±2.8)岁。所有患者均在全麻下接受Mies手术。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组患者术后给予病情观察、饮食护理、切口护理、体位护理、造口护理、静脉输液护理、用药指导及健康宣教等常规护理措施。观察组在此基础上实施循证护理。

1.2.1成立循证小组组员由专科护士及主治医生组成。护士长为组长，定期组织小组成员学习循证护理相关知识并掌握具体实施方法。

1.2.2提出循证问题由全体组员根据以往Miles手术后出现的并发症，采集临床资料，提出并发症发生的原因、表现及结局。充分认识到Mies手术后并发症的危害性及预防并发症的意义。

1.2.3制定施循证护理计划针对找出的循证问题，通过复习有关文献资料，对目前掌握疾病情况作出分析，制定防治术后并发症的循证护理计划。

1.2.4实施循证护理[1]导尿管护理：麻醉及大范围的盆腔手术均可导致术后发生尿潴留，故术前均需留置导尿管。术前对患者进行床上排便训练。于术后定期冲洗膀胱和开放导尿管，保持导尿管通畅。拔除尿管后，指导患者使用腹式呼吸，为膀胱进行按摩，锻炼患者排尿功能[2]。严密观察病情：严密观察患者的生命体征和有否腹胀、腹痛疼痛等。注意造口处肠管的色泽，发现异常及时向主管医生报告[3]。胃管及腹(盆)腔引流管的护理：并妥善固定各种导管，避免发生堵塞和脱管。准确记录引流液的性状及量[4]。呼吸道护理：由于患者术后需一段时间卧床静养，加之惧怕切口疼痛不能进行有效咳嗽和咳痰，可导致肺部感染。护理人员应嘱患者戒烟，指导患者进行有效深呼吸，协助患者翻身拍背。遵医嘱给予持续吸氧，鼓励患者早期下床活动。必要时给予雾化吸入。

1.3观察指标观察2组患者术后并发症发生情况。

1.4统计学处理数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组并发症发生率为35.71%，观察组为10.71%，2组差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1　比较2组并发症发生情况(n=28，例)

3　讨论

虽然双吻合器的普及应用使肿瘤下缘距肛缘4 cm以上的直肠癌患者保留了肛门及肛门正常的排便功能，但对超低位直肠癌患者，Mies手术仍是效果最佳的术式。由于Miles手术需分别在腹(盆)腔和会阴部进行手术，还需行乙状结肠造口，故创伤大且术后并发症较多。因此对患者实施循证，明确其相关原因，再依据其因素并查阅相关资料为其制订并实施循证预防措施，以帮助患者更好康复[3]。

我们对接受Mies手术的直肠癌患者术后分别行常规护理和施循证护理。结果显示，实施施循证护理患者术后并发症的发生率显著低于采取常规护理措施的患者，与文献报道的结果一致[4-5]。因此，为Miles手术后患者明确循证主题，分析相关因素，并为其制订预防手段并提供循证护理措施，对有效降低并发症发生率有重要临床价值。

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：408.

[2]王文君.循证护理在直肠癌手术中常见并发症中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(2):83-84.

[3]谢素美.综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析[J].护士进修杂志,2013,28(3):203-205.

[4]王淑红,丁世娟,王岩，等.直肠癌术后患者造口并发症的预防与护理[J].护理学杂志,2013,28(6):35-36.

[5]钟蕾.延续护理对直肠癌术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].贵阳中医学院学报,2014,36(1):147-149.

(收稿2016-03-12)

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1077-8991(2016)05-0136-02