颈椎损伤患者呼吸道的护理

高海芳

安钢总医院骨一科　安阳　455004



颈椎损伤患者呼吸道的护理

高海芳

安钢总医院骨一科安阳455004

颈椎损伤;呼吸道;护理

近年随着交通及建筑事业的迅速发展，颈椎损伤的事件逐渐增多，若导致高位脊髓损伤，可危机患者生命[1]，给社会和家庭带来沉重的经济负担。颈椎损伤患者术后最常见的感染是呼吸道感染，因此做好呼吸道护理对颈椎损伤患者尤其重要。2012-06—2015-06间，我院对45例颈椎损伤患者实施治疗的同时给予精心呼吸道护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组45例患者均经颈椎CT和MRI确诊。其中男32例，女13例；年龄26～66岁，平均43岁。致病原因：高处坠落伤20例，车祸伤25例。入院后均给予颈围外固定，其中31例给予常规颅骨牵引，9例给予颌枕牵引。根据牵引复位情况，19例保守治疗，26例手术治疗。根据不同的损伤部位、损伤类型、复位情况及颈脊髓是否受压等因素来选择螺钉固定、枕颈融合及植骨融合、钢丝内固定等手术方式[2]。

1.2护理措施

1.2.1心理护理[3]颈椎手术由于靠近脊髓，周围有大血管及神经通过，患者过度担心手术效果及风险，易产生恐惧、焦躁心理。护士应耐心向患者和家属作解释工作，介绍疾病的相关知识和手术的安全性、成熟性。详细讲解术前、术中、术后的配合及注意事项。可让术后恢复较好患者现身说法，增加其治疗信心，缓解不良情绪。

1.2.2基础护理保持病室清洁，室温16 ～ 22 ℃,湿度60%～70%。紫外线空气消毒，1次/d,室内通风2次/d。严格控制探视人数和时间，避免交叉感染。

1.2.3早期呼吸道护理嘱有吸烟史和饮酒史患者戒烟禁酒。给予患者持续氧气吸入2 L/min。床旁备好吸引器、气切包、吸痰管等急救物品。严密观察患者生命体征，给予心电监护，注意呼吸频率、节律。鼓励并指导患者咳嗽咳痰。嘱患者行腹式呼吸,先深呼吸5～6次,予深呼吸气末屏住,继而咳嗽，连续咳嗽数次,使痰液到咽部附近再用力将痰咳出，减少呼吸道并发症的发生。观察面色变化及四肢感觉、运动情况，如有异常立即通知医生并给予对症处理。夜间加强巡视，当呼吸<10次/min时，及时唤醒患者[4]。做好口腔护理，减少口腔内常寄菌群，防止细菌下移，减少肺部感染机会。清醒者还可鼓励漱口，但要注意防误咽。

1.2.4颈椎牵引呼吸道的护理颅骨牵引、枕颌牵引、颈围外固定的患者要密切观察呼吸的变化。枕颌带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息。进食时应防止食物呛入气管。床边应放置吸引器。如发生异物吸人性窒息，吸引器无法奏效时，应立即配合医生进行气管切开，取出异物并保持呼吸道通畅。

1.2.5术后呼吸道的护理指导患者深呼吸有效咳嗽，根据患者咳出痰的量、颜色、黏稠度给予必要措施。定期给患者拍背，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击背部，从下至上、从外向内。痰液黏稠不宜咳出，可给予雾化吸入， 3次/d， 20 min/次，以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物进入肺泡，减少感染。鼓励患者吹气球，使膈肌位置下降，改善无效腔通气，有利于胸腔积气、积液排除，保障有效通气，预防肺部感染。鼓励患者床上活动，以增加肺活量，减少肺部并发症。出现呼吸暂停综合征时配合医生行气管插管或气管切开。气管切开后空气直接经气管套管进入呼吸道，失去上呼吸道对吸入空气的加湿和加温、清洁和过滤作用，吸入的干燥空气易损伤气管黏膜，气管内的分泌物容易结痂堵塞呼吸道。应用0.45%盐水加沐舒坦15 mL滴管或用0.45%盐水加沐舒坦30 mL雾化。良好的气道湿化可降低痰液粘稠度，有利于痰液排出，减少痰痂的形成。

2　结果

45例颈椎损伤患者治疗中出现呼吸急促3例，呼吸减慢15例，呼吸暂停2例。经氧气吸入、深呼吸、有效咳嗽、祛痰、气管插管或气管切开等对症治疗后，均明显好转或痊愈。患者出院后均获6～24个月随访，除2例高位截瘫患者并发肺部感染死亡，其余患者恢复良好。

3　小结

我们对45例颈椎损伤患者呼吸护理中，通过给予合理用氧,指导患者深呼吸、有效咳嗽、进行呼吸肌训练、翻身拍背等措施，有效保持患者呼吸道通畅。同时做好心理和基础护理。使患者症状得到良好控制，有效促进了患者早期康复和生存质量的提高。

[1]王谊，傅声帆，黄孔阳.47例经皮穿刺内固定治疗上颈椎损伤患者的护理[J].中华护理杂志，2005,40(9)：659-660.

[2]罗婧.颈椎损伤患者的围手术期护理[J].中外医疗.2011,30(1)：156-156.

[3]贾燕瑞,吕仙颖,周颖.后路可调节矫正术治疗37例患儿脊柱侧突的围手术期护理[J].中华护理杂志,2009,44(4):339-341.

[4]钱翠芳，刘娟.颈椎骨折急诊术后呼吸道及消化护理[J].解放军护理杂志，2006,23(2):85.

(收稿2015-12-30)

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1077-8991(2016)05-0119-02