三叉神经痛微血管减压术的麻醉管理体会

周灿华

河南平煤神马集团一矿医院　平顶山　467011



三叉神经痛微血管减压术的麻醉管理体会

周灿华

河南平煤神马集团一矿医院平顶山467011

三叉神经痛；微血管减压术；麻醉管理

三叉神经痛(trigeminal neuralgia, TN)是神经外科的常见病，主要表现为三叉神经分布区出现反复发作的撕裂性或电击样阵痛，常累及三叉神经的第二、三分支[1]。三叉神经微血管减压术(microvascular decompression,MVD)是目前治疗原发性TN的治疗方法之一[2]。2012-12-2016-01，我科对65例原发性TN患者在全身麻醉下行MVD,现将麻醉管理体会报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组65例患者中男37例，女28；年龄41～69岁，平均49.20岁。体质量56～81 kg,ASAⅠ-Ⅱ级，均在健侧卧位下手术。

1.2麻醉方法术前未用术前药，患者入室后常规监测血压(BP)、脉搏(HR)血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳浓度(PETCO2)。麻醉诱导：咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg，芬太尼5 μg/kg,丙泊酚1.5～2 mg/kg,维库溴铵0.15 mg/kg。气管插管后行机械控制呼吸，VT7～10 mL/kg,f10～14 bpm/min。麻醉维持：丙泊酚3～8 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg·min)持续泵注。手术体位摆放成功后健侧桡动脉穿刺置管行直接动脉压监测(IBP)。皮肤缝合时停药，吸净呼吸道分泌物，待患者自主呼吸恢复，呼之睁眼后拔除气管导管，观察10～20 min无缺氧送回病房。

2　结果

患者均在全麻下顺利完成手术，平均麻醉时间为156 min。麻醉诱导过程中生命体征基本平稳，无呛咳及体动。术中51例患者BP、HR明显波动,HR 35～110 bpm/min,BP 65～205/47～117 mmHg,均与手术操作有关，通知术者暂停操作均能缓解。必要时给予乌拉地尔、麻黄碱等药物对症处理。

3　讨论

颅脑手术的麻醉应注意保护颅脑生理功能，丙泊酚可减少脑血流(CBF)，脑代谢同比降低和降低颅内压(ICP)。丙泊酚半衰期短，即使长时间输注也能较快苏醒，利于尽快进行神经功能评估。瑞芬太尼可被组织和血浆中的非特异性酯酶水解，并且其作用时间不随输注时间延长而延长。丙泊酚与瑞芬太尼联合使用麻醉理想[3]。本组病例术中均未出现体动及呛咳。

文献报道[4]MVD可在局部麻醉下施行，但MVD均在侧卧位下施行，麻醉医师远离头面部，呼吸管理显得尤为重要。气管插管全身麻醉不仅保护气道，还可行机械控制呼吸。有证据显示[5]，轻度过度通气，维持PaCO2在30～35 mmHg时，降低ICP最明显，而低于25 mmHg时有脑缺氧危险。我们认为，局麻或辅助镇痛药物均不能保证PaCO2在理想状态，与此相比，气管插管全麻有一定优势。

三叉神经-心脏反射(TCR)是一个重要的并发症，它可能发生在麻醉状态下或刺激三叉神经感觉支时。其症状为心动过缓、动脉性低血压、呼吸暂停和胃部运动过强。TCR的界定为，在术中刺激三叉神经时平均动脉压(MABP)和HR比刺激三叉神经之前的MABP基础和HR降低20%以上[6]。在TCR存在的同时，我们观察到与之相反的心血管状态，HR增快，MABP升高。MVD麻醉管理上，除维持一定麻醉深度外，应预料到外科操作引起循环和呼吸的变化，在脑桥和脑干周围操作时可引起心动过缓、室性期前收缩，刺激三叉神经时可致血压突然升高，心动过速。本组患者均采用直接动脉内测压，对血压的变化即时、直观、准确地反映，及时、正确处理生命体征变化，对预防心脑血管意外具有重要临床意义。此外， 气道内吸引应在一定麻醉深度下进行，避免躁动、呛咳引起的MABP和ICP变化。

总之，气管插管全麻可安全用于MVD，除注重麻醉药物选择外，麻醉管理尤为重要，IBP监测对预防心脑血管意外有较高应用价值。

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：1 029-1 031.

[2]于炎冰，张黎.显微血管减压术后三叉神经痛的手术治疗[J].中华 神经外科杂志，2006,22(9)538-540.

[3]邓小明，姚尚龙，于布为，等.现代麻醉学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2014:1 171-1 173.

[4]张湘东.丙泊酚及小剂量舒芬太尼辅助局麻用于三叉神经痛手术临床观察[J].济宁医学院学报，2009；32(1):60.

[5]田玉科.麻醉临床指南[M].3版.北京:科学技术出版社，2013:307-315.

[6]余游，杜贻庆.三叉神经微血管减压术的基础研究和治疗进展[J].医学综述，2011,17(10):1 519-1 522.

(收稿2016-02-15)

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1077-8991(2016)05-0112-01