壶腹入路腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤临床观察

刘敬炳

河南信阳市中医院普外科　信阳　464000



壶腹入路腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤临床观察

刘敬炳

河南信阳市中医院普外科信阳464000

目的探讨壶腹入路腹腔镜胆囊切除术(LC)中预防胆管损伤的临床效果。方法2015-02—2016-02间共行壶腹入路LC 75例，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果74例(98.67%)患者顺利完成LC， 1例患者中转开腹。手术时间为35～108 min，平均48.45min。本组未发生胆管损伤病例。结论LC中行壶腹入路，可有效预防胆管损伤。

壶腹入路；腹腔镜胆囊切除术；胆管损伤

随着微创手术技术和器械的不断发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)率显著上升，而手术并发症的发生率也显著随之上升[1]，其中胆管损伤是LC常见的严重并发症[2]。2015-02—2016-02间，我们在75例LC手术中采取壶腹入路的方式显露胆囊三角，未发生1例胆管损伤，效果肯定，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组75例患者，其中男33例，女42例；年龄21～80岁，平均56.32岁 。病程4～22 a。75例患者术前均经彩超检查及CT诊断确诊。其中胆囊结石合并胆囊息肉8例、胆囊结石急慢性胆囊炎58例、单纯胆囊息肉9例。

1.2方法气管插管全身麻醉，取头高足低仰卧位，采用三孔法施术。建立CO2人工气腹，气腹压力维持10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。置人腹腔镜及器械，用胆囊抓钳首先推拉胆囊底、十二指肠以及胃体，初步认清胆囊三角的位置和结构。再牵引胆囊体，暴露胆囊壶腹部。离胆囊三角区1 cm处切开壶腹部前、后、下方的浆膜层，显露胆囊管以及胆囊动脉。适度牵引胆囊壶腹部，确定胆囊和壶腹部移行区。再向外牵引胆囊壶腹部，根据胆囊管走行方向在其表面向胆总管方向进行分离。再将胆囊三角内疏松组织进行剥离。显露胆囊动脉时需调整腹腔镜的角度，可见胆囊结构清晰，胆囊壶腹周围较为空虚，胆囊管汇入壶腹，胆囊动脉延伸进入胆囊体。认清并解剖出胆囊管、胆囊动脉后，分别用钛夹夹闭后切断之。顺行或逆行将胆囊由胆囊床上剥离下来。彻底电凝止血，生理盐水冲洗术野，释放气腹。在小网膜孔处放置腹腔引流管，关闭戳孔，结束手术。

2　结果

本组75例患者中74例(98.67%)顺利完成LC。手术时间为35～108 min，平均48.45 min。本组未发生胆管损伤病例。1例患者因为解剖变异而中转开腹完成手术。

3　讨论

肝外胆管损伤是LC手术最为严重的并发症，损伤部位以胆囊三角区最为常见[3]。如果不能及时发现胆管损伤并给予有效处理，可引起严重后果[4]。导致LC术中胆管损伤的主要原因有：(1)胆囊三角水肿、瘢痕、粘连及解剖变异，术者对解剖结构辨认错误而误伤胆管。(2)电刀、电凝操作不当，造成胆管壁热损伤。(3)术中发生出血，盲目止血过程中误伤胆管。(4)未严格掌握手术适应证，未把握好中转开腹手术的时机。(5)术者缺乏LC的经验，手术操作欠细致、谨慎，对胆道损伤的警惕性不高。

为预防胆管损伤，在实施LC时须强调以下几点：(1)采取壶腹入路由外向内沿胆囊管前壁对胆囊三角进行解剖。必要时首先需处理胆囊动脉以增加胆囊三角面积，并扩大腹腔镜视野，可显著降低医源性胆囊损伤发生率[5]。(2)在手术过程中要正确使用电刀、电凝，设置合理频率和强度，尽可能降低胆道热损伤的概率。(3)在进行解剖分离时，需合理使用剥离、刮除、吸引等方法，尽可能暴露胆囊管和壶腹部移行区[6]。(4)手术过程中尽量完全解剖出胆总管、肝总管以及胆囊管与胆管汇合部。确认胆总管、肝总管、胆囊管以及胆囊动脉后，方可释放钛夹夹闭并切断胆囊管以及胆囊动脉。(5)术中因胆囊三角解剖困难而无法有效辨别结构时，或发生严重出血时应果断中转开腹手术。本组75例患者中74例顺利完成LC手术，占98.67%。仅1例患者因解剖变异转为开腹手术，未发生1例胆管损伤。说明采用壶腹入路LC术能够有效避免胆管损伤，应进一步总结并加以完善。

[1]郝智勇，雷霞，张军，等.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤18例临床分析[J].中国实用医刊，2015，42(2):100-101.

[2]丁维宝，张金美，宿宝栋，等.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理[J].中华普通外科杂志，2015，30(11):916-917.

[3]陈钦寿，何飞杏 ，何龙光，等.经脐入路腹腔镜胆囊切除术26例临床体会[J].中国现代普通外科进展，2015，18(5):394-396.

[4]曾志强.腹腔镜与开腹胆囊切除术效果对比[J].河南外科学杂志,2015,21(5):91-92.

[5]桑畅野，王燕鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗伴胆囊颈部结石嵌顿的急性胆囊炎的临床体会[J].医学研究杂志，2015，44(9):149-151.

[6]黄志明，周栋.壶腹入路腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会[J].肝胆胰外科杂志，2015，27(4):334-335.

(收稿2016-05-18)

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1077-8991(2016)05-0061-01